Dolaşım Ölümü Sonrası Kontrollü Donasyonda Abdominal Normothermik Rejyonel Perfüzyon ile Kombine Akciğer Hızlı İyileşme Tedariği
Summary
Protokol, kontrollü asistol donörlerinde abdominal greft alımı için akciğer soğutma hızlı iyileşme tekniğini abdominal normotermik bölgesel perfüzyon ile birleştirerek, donör havuzunu genişletmek için güvenli ve kullanışlı bir yöntemdir.
Abstract
Dolaşım ölümünden sonra kontrollü bağış (cDCD), tüm dünyada bağışçı sayısının artmasına katkıda bulunmuştur. Son yıllarda yayınlanan deneyimler, cDCD’den akciğer nakli sonrası sonuçların beyin ölümü donörlerininkine benzer olduğunu doğrulamaktadır; Bununla birlikte, asistol donörlerinden akciğerlerin kullanımı düşük kalmaktadır. Bunun çeşitli nedenleri olabilir: farklı premortem müdahalelere sahip ülkeler ve merkezler arasında farklı yasal çerçeveler, tedarik edilmeden önce yetersiz akciğer donörü bakımı veya hatta cDCD prosedürleri ve protokolleri ile ilgili zayıf deneyim.
Başlangıçta, hızlı iyileşme tekniği cDCD’de torasik ve abdominal organların temini için yaygın olarak kullanılıyordu, ancak son on yılda, ekstrakorporeal membran oksijenasyon cihazları ile abdominal normotermik bölgesel perfüzyon (ANRP), abdominal organlara kan akışını yeniden sağlamak, kalitelerinin iyileşmesine ve transplantasyon öncesi fonksiyonel değerlendirmelerine izin vermek için yararlı bir yöntem haline geldi. Bu, bağış prosedürünü daha karmaşık hale getirir ve çift sıcaklık nedeniyle greftlerin yaralanması konusunda şüphe yaratır.
Bu makalenin amacı, Maastricht III donörleri ile tek merkez deneyimine dayanan ve toraksta akciğer soğutma, toraksta hızlı iyileşme ve abdominal normotermik bölgesel perfüzyonu birleştiren bir protokolü tanımlamaktır. Premortem girişimler ve akciğer tedarik prosedürü tekniklerine odaklanan ipuçları ve püf noktaları açıklanmaktadır. Bu, profesyoneller arasında bu kombine tekniği kullanma konusundaki isteksizliği en aza indirmeye yardımcı olabilir ve prosedürün artan karmaşıklığına rağmen, diğer donör merkezlerini kullanmaya teşvik edebilir.
Introduction
İspanya’da dolaşım ölümü sonrası bağış (DCD) kontrolsüz donörlerle başladı. 1996 yılında, DCD ile ilgili ilk ulusal konsensüs belgesi, dolaşım ölümü1’den (uDCD) sonra kontrolsüz bağış uygulaması için bir rehber olarak yayınlandı ve ayrıca dolaşım ölümünden sonra kontrollü bağış konusunda bir moratoryum belirledi (cDCD). 2012 yılında, hem uDCD hem de cDCD2’nin uygulanması için temel ve yasal çerçeveyi oluşturan yeni bir fikir birliği ortaya çıktı. Şu anda, İspanya DCD’deki en aktif ülkelerden biridir ve dünyadaki dolaşım ölümlerinden sonra en yüksek donör oranına ulaşmaktadır3. Bu tür bağışçılar, ülkedeki 2021 yılında toplam bağışçıların yaklaşık% 35’ini temsil ederken, uDCD’de belirgin bir düşüş ve bağışçılar yalnızca cDCD4’tür.
cDCD’de organ tedariki genellikle süper hızlı iyileşme tekniği5 kullanılarak gerçekleştirilir. Ölüm ilanından sonra ve dokunmama süresi geçtikten sonra hızlı sternotomi ve laparotomi yapılır. Abdominal aort ve pulmoner arter, abdominal ve torasik organları korumak için kanüllenir ve soğuk perfüzyon solüsyonları ile yıkanır, ayrıca topikal soğutma, geri alma6’dan önce gerçekleştirilir. Bu durumda, cDCD, yaşamı sürdüren tedavinin geri çekilmesinden sonra, sıcak iskeminin öngörülemeyen sonuçları ile karakterizedir. Bu agonik hipotansiyon ve ilerleyici hipoksi döneminde iskemik hasar, ardından kalp durmasından sonra dokunmayan dönem, daha sonraki soğuk iskemi 7 dönemi ile daha da şiddetlenir. Sıcak ve soğuk iskeminin bu kombinasyonu, özellikle abdominal greftler 8,9,10 için zararlı görünmektedir ve bu organların cDCD donörlerinden kullanımında profesyoneller arasında daha fazla isteksizlik yaratmaktadır.
Bu riskleri en aza indirmek için, uCDC11’de çalışan İspanyol ekiplerinin önceki deneyimlerine dayanan bir yerinde koruma modeli, artan bir ilgiyle geliştirilmiştir. Ekstrakorporeal membran oksijenasyon (ECMO) sistemlerinin ölümden sonra ve greft iyileşmesinden önce kan akışını sağlamak için kullanılması, iskemiden kaynaklanan metabolik sapmaları tersine çevirebilir ve hücresel fizyolojiyi geri yükleyebilir12. Abdominal normotermik bölgesel perfüzyon (ANRP), cDCD13’te iskemik hasarlı organların kalitesini artırabilir. Organ fonksiyonu değerlendirilebilir ve iyileştirilebilir, bu da transplantasyon için abdominal greftlerin daha iyi seçilmesini sağlar.
Son zamanlardaki uluslararası çok merkezli deneyimler, hızlı iyileşme (RR) tekniğine karşı ANRP’nin cDCD’deki geleneksel sınırlamaların üstesinden gelmeye yardımcı olduğuna, nakil sonrası biliyer komplikasyon oranlarını azalttığına, yaşlı karaciğerlerin başarılı transplantasyonunu kolaylaştırdığına ve karaciğer grefti sağkalımını iyileştirdiğine dair kanıtlar sunmaktadır14,15. Böbreklerde, daha düşük gecikmiş greft fonksiyonu ve daha yüksek 1 yıllık greft sağkalım oranları ile kısa vadeli sonuçları iyileştirdiği görülmektedir16. Bu kanıtlarla, cDCD’deki ANRP, abdominal greft tedarikinde hızlı iyileşme tekniğine göre avantajlar kazanmıştır ve şu anda birçok Avrupa ülkesinde ve dünyanın diğer bölgelerinde uygulanmaktadır17,18.
Bununla birlikte, cDCD donörlerinden akciğerlerin kullanımı, dünya çapında derhal benimsenmiştir. 60 dakikaya kadar akciğer fonksiyonel sıcak iskemik süresi sağkalımı etkilememektedir19. Son on yılda, birkaç merkez ve çok kurumlu deneyimler, cDCD’den akciğer nakli sonrası DBD20,21’inkilerle karşılaştırılabilir sonuçlar bildirmiştir. RR tekniği, akciğer tedariki için rutin bir yöntemdir: akciğerler topikal olarak soğutulur ve soğuk koruma çözeltisi22 ile yıkandıktan sonra çıkarılır.
cDCD’de akciğerlerin ANRP ve RR’sini birleştiren ilk deneyimler iki Birleşik Krallık grubu tarafından bildirilmiştir23,24. Yıllar sonra, bu tekniğin premortem müdahaleler ekleyen bir varyasyonu yayınlandı25. Sonuçlar, bu ikili satın alma tekniğini hem abdominal hem de torasik greftler için güvenli ve etkili olarak sunmaktadır26. Açıkçası, bağış prosedürü daha karmaşık hale gelir. Teknolojik ve insan kaynakları, yeterli organizasyon yetenekleri gerektirir ve daha yüksek bir ekonomik maliyete sahiptir. Bütün bunlar profesyonelleri bir programa başlamaktan caydırabilir. Bu çalışmanın amacı, özellikle premortem girişimler, kanülasyon ve aort tıkanıklığı balonu yerleşimine odaklanan bir protokolü, deneyimlerden öğrenilen ipuçları ve püf noktaları ile sunmak ve ARNP kullanıldığında akciğer alınması sırasında göz önünde bulundurulması gereken farklı teknik detayları yorumlamaktır. Günümüzde Merkez’de cDCD donörleri torasik ve abdominal transplantasyon için ana greft kaynağı haline gelmiştir.
Protocol
Representative Results
Discussion
cDCD’de ARNP ile eşzamanlı akciğer soğuk perfüzyonunun kullanımı ilk olarak 2014 yılında yayınlanmış olmasına rağmen, bu25,26,29 için çok az deneyim tanımlanmıştır. Ayrıca, kullanılan teknikten bağımsız olarak cDCD akciğerlerinin kullanımı çoğu ülkede düşük kalmaktadır.
Bu protokoldeki kritik adımlar premortem müdahalelerin kullanılmasıdır; koroner ve serebral p…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar, Marqués de Valdecilla Üniversite Hastanesi’ndeki Akciğer Nakli Programına katılan tüm üyeleri kabul eder.
Materials
| Vial 5 mL Heparin 1000 UI/mL | ROVI | For donor heparinization | |
| ECMO KIT (MATERIALS FOR CANNULATION) | |||
| Artery pressure lines | BEXEN MEDICAL | 137.15 | Artery pressure line por radial artery and femoral cannula |
| Bandage scissors | SURGIMEDIC | BC-881R | Shear to cut ECMO lines |
| Bio-medicus Venous cannula 21 Fr (7.0 mm) x 27.5 in (69.9 cm) | MEDTRONIC | 96670-121 | Venous cannula |
| Clhorhexidine solution 2% | Disinfectant solution | ||
| ECMO device Maquet Rotaflow | Maquet, Rasttat, Germany | ECMO system | |
| Electrocautery handle | DEXTRO | SW12200 | |
| EndoReturn Arterial Cannula Kit 21-23F | Edwards Lifesciences | ER21B, ER23B | Arterial cannula with a doble lumen to ECMO connection and to introduce aortic oclussion balloon |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanium medium | ETHICON | MCS30 | Ligaclips for control bleeding during groin dissection |
| Ethicon LigaClip med/short 20 titanium small | ETHICON | MCS20 | Ligaclips for control bleeding during groin dissection |
| Insertion Kit Bio-medicus 180cm | MEDTRONIC | 96551 | Insertion Kit for ECMO cannulas, with catheter, metal wire guide and dilators |
| Irrigation pear | MEDLINE | DYNDE 20125 | Pear to be filled with saline and purge ECMO lines at the site of connection with cannulas |
| Luer cone syringe 50cc | CARDIONATUR | 60ML | Syringe filled with saline to fill occlusion balloon |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Silk curved suture for ECMO cannulas fixation |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | polypropylene suture for purse string in femoral vessels or vascular suture |
| Prolene 5/0 , 60 cm | ETHICON | 8325 | polypropylene suture for vascular suture |
| Prolene 5/0, 90 cm | ETHICON | 8720 | polypropylene suture for vascular suture |
| Reliant Stent Graft Balloon Catheter 12F | Medtronic, Ireland | AB46 | Aortic occlusion balloon introduced through femoral artery. It is used as an endoclamp |
| Scalpel blade no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Scapel blade no 23 | INTRAVEN | 150023 | |
| Silicone tube | IBERHOSPITEX | 0027224-P | Silicone tube to connect suction system |
| Sofsilk braided silk no 1 strands | COVIDIEN | L-12 | Silk strand for ligation or bleeding control |
| Sofsilk braided silk no 3 strands | COVIDIEN | L-115 | Silk strand for ligation or bleeding control |
| straight connector 3/8"x3/8" with Luer lock | ANDOCOR | 04CS0022 | Piece to connect arterial cannula with ECMO line and the three way stop-cock for pressure line and blood sampling |
| Surgical pads pack | TEXPOL | 146500 | |
| Surgical stapler | COVIDIEN | 8886803712 | Stapler to close surgical wound |
| Three-way stopcock | BD CONNECTA | 394501 | Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line |
| Vessel loop large | MEDLINE | VLMAXR | Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control. |
| Vessel loop small | MEDLINE | VLMINR | Vascular loop to embrace femoral artery and vein for bleeding control. |
| Yankauer suction terminal 50 V | DEXTROMEDICA | 349701 | Suction terminal for suction while surgical dissection |
| SURGICAL TOOLS FOR CANNULATION | |||
| Adson retractor 20 cm adn 33 cm | |||
| Aortic clamp | |||
| Boyd Scissors 18 cm | |||
| Dissection forceps without jaws 21 cm | |||
| Farabeuf retractor small | |||
| Mayo scissors straight 14 cm and 16 cm | |||
| Metzembaum scissors 18 cm, 20 cm and 23 cm | |||
| Mosquito forceps straigth and curved | |||
| Needle holder 18 cm and 23 cm | |||
| Russ dissection forceps 15 cm | |||
| Scalpel handle no 23 and no 21, 21 cm | |||
| Surgical Dissector 23 cm | |||
| MATERIALS FOR LUNG PROCUREMENT | |||
| 10 cc syringe | BD DISCARDIT | 309110 | |
| Alprostadil 500 mcgs injectable solution | PFIZER | Prostaglandin injected with lung preservation solution | |
| Disposable GIA cartridge Steril 6/Ca | MEDTRONIC | 1141634 | |
| Disposable GIA stapler 60/3.8 3/Ca | MEDTRONIC | 2802122 | Stapler for trachea and bronquial division |
| Foley catheter 18 Ch Folysil | Folysil, Coloplast | AA6118 | urinary catheter employed to canulated pulmonary veins for retrograde perfusion |
| Lung preservation solution Perfadex 1000 mL | Medisan, Uppsala, Sweeden | 19811 ( box of 10 units) | Lung preservation solution |
| Mersilk no 1, LR-60 CONV , 75 cm | ETHICON | W562H | Silk curved suture for pericardium sutures |
| Paediatric Venous cannula | SORIN GROUP | V132-12 | Cannula used for pulmonary artery cannulation |
| Prolene 4/0 | ETHICON | W8355 | polypropylene suture for purse string in pulmonary artery |
| Scalpel blade no 11 | INTRAVEN | 150011 | |
| Sofsilk braided silk no 1 strands | COVIDIEN | L-12 | Silk strand to fix arterial cannula with the tourniquet |
| Sofsilk braided silk no 3 strands | COVIDIEN | L-115 | Silk strand for vessel ligation |
| Sterile bags | To keep and store lungs. | ||
| Straigth connector 1,4"/1,4" with luer lock | ANDOCOR | 04CS0032 | Piece to connect pulmonary artery arterial cannula with preservation line and the three way stop-cock for prostaglandin |
| Three-way stopcock | BD CONNECTA | 394501 | Three way stop-cock to connect farterial cannula with pressure line |
| Uromatic set for irrigation double lead | MEDISAVE | TRC4007N | Irrigation system for lung preservation solution |
| Uromatic set for irrigation single lead | MEDISAVE | TRC4002 | Irrigation system for lung preservation solution |
| SURGICAL TOOLS FOR LUNG PROCUREMENT | |||
| Aortic cross- clamp | |||
| Battery-powered surgical saw | |||
| Cooley vascular clamp | |||
| Dissecting forceps 18 cm and 27,9 cm | |||
| Finochietto sternal retractor | |||
| Metzembaum scissors 20 cm and 23 cm | |||
| Mosquito forceps curved 12,5 cm | |||
| Vascular clamps | |||
| SURGICAL TOOLS FOR ABDOMINAL ORGAN PROCUREMENT | |||
| Adson articulated retractors | |||
| Allis forceps 16 cm | |||
| Aortic cross-clamps | |||
| Boyd scissors 17 cm | |||
| Castroviejo needle holder | |||
| Cooley Vascular clamps | |||
| Crile forceps curved 18 cm | |||
| Davis retractor 24.5 cm | |||
| DeBakey dissecting forceps 19.7 cm adn 24.1 cm | |||
| DeBakey vascular clamps | |||
| Dissecting forceps 18 cm and 27.9 cm | |||
| Duval forceps 23 cm | |||
| Farabeuf retractors | |||
| Kidney Trays 300 cc and 500 cc | |||
| Kocher forceps straigth 18 cm | |||
| Langenbeck retractors 21 cm and 23 cm | |||
| Mayo scissors straigth and curved , 17 cm | |||
| Mosquito forceps straigth and curved, 12.5 cm | |||
| Needle holders 15 cm, 18 cm, 23 cm and 23 cm. | |||
| Pean forceps 16 cm | |||
| Potts scissors 19cm | |||
| Rochester forceps curved 24 cm | |||
| Rochester forceps straigth 24 cm | |||
| Russ dissection forceps 15 cm and 20 cm | |||
| Scalpel handles | |||
| Senn-mueller retractor 16 cm |
Riferimenti
- Matesanz, R. Spanish National Consensus Document on the recovery of organs from non-heart beating donors. Nefrología. 16, 48-53 (1996).
- Organización Nacional de Trasplantes. Memoria de actividad donación y trasplante. Organización Nacional de Trasplantes. , (2020).
- Bellingham, J. M., et al. Donation after cardiac death: A 29-year experience. Surgery. 150 (4), 692-702 (2011).
- Algahim, M. F., Love, R. B. Donation after circulatory death: The current state and technical approaches to organ procurement. Current Opinion in Organ Transplantation. 20 (2), 127-133 (2015).
- Lepoittevin, M., et al. Preservation of organs to be transplanted: An essential step in the Transplant process. International Journal of Molecular Sciences. 23 (9), 4989 (2022).
- Wadei, H. M., et al. Comparison of kidney function between donation after cardiac death and donation after brain death kidney transplantation. Transplantation. 96 (3), 274-281 (2013).
- Jay, C., et al. A comprehensive risk assessment of mortality following donation after cardiac death liver transplant-An analysis of the national registry. Journal of Hepatology. 55 (4), 808-813 (2011).
- O’Neill, S., Roebuck, A., Khoo, E., Wigmore, S. J., Harrison, E. M. A meta-analysis and meta-regression of outcomes including biliary complications in donation after cardiac death liver transplantation. Transplant International. 27 (11), 1159-1174 (2014).
- Fondevila, C., et al. Applicability and results of Maastricht type 2 donation after cardiac death liver transplantation. American Journal of Transplantation. 12 (1), 162-170 (2012).
- Hessheimer, A. J., Riquelme, F., Fudora-Suarez, Y., García Pérez, R., Fondevila, C. Normothermic perfusion and outcomes after liver transplantation. Transplantation Reviews. 33 (4), 200-208 (2019).
- Oniscu, G. C., et al. In situ normothermic regional perfusion for controlled donation after circulatory death- The United Kingdom Experience. American Journal of Transplantation. 14 (12), 2846-2854 (2014).
- Watson, C. J. E., et al. et al. In situ normothermic perfusion of livers in controlled circulatory death donation may prevent ischemic cholangiopahy and improve graft survival. American Journal of Transplantation. 19 (6), 1745-1758 (2019).
- Hessheimer, A. J., et al. Abdominal normothermic regional perfusion in controlled DCD liver transplantation: outcomes and risk factors for graft loss. American Journal of Transplantation. 22 (4), 1169-1181 (2022).
- Padilla, M., et al. Improved short-term outcomes of kidney transplants in controlled donation after the circulatory determination of death with the use of normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 21 (11), 3618-3628 (2021).
- Lomero, M., et al. Donation after circulatory death today: An updated overview of the European Landscape. Transplant International. 33 (1), 76-88 (2020).
- Dominguez-Gil, B., et al. Expanding controlled donation after the circulatory determination of death: Statement from an international collaborative. Intensive Care Medicine. 47 (3), 265-281 (2021).
- Levvey, B., et al. Influence of lung donor agonal and warm ischemic times on early mortality: Analyses from the ISHLT DCD Lung Transplant Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (1), 26-34 (2019).
- Van Raemdonck, D., et al. Donation after circulatory death in lung transplantation- Five-year follow-up form ISHLT Registry. Journal of Heart and Lung Transplantation. 38 (12), 1235-1245 (2019).
- Palleschi, A., et al. Lung transplantation from donation after controlled cardiocirculatory death. Systematic review and meta-analysis. Transplantation Reviews. 34 (1), 100513 (2020).
- Keshavamurthy, S., Rodgers-Fishl, P. Donation after circulatory death (DCD)-Lung procurement. Indian Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 37, 425-432 (2021).
- Oniscu, G. C., Siddique, A., Dark, J. Dual temperature multiorgan recovery from a Maastricht category III donor after circulatory death. American Journal of Transplantation. 14 (9), 2181-2186 (2014).
- Perera, M. T., Clutton-Brock, T., Muiesan, P. One donor, two types of preservation: First description of a donation after circulatory death donor with normothermic abdominal perfusion and simultaneous cold perfusion of lungs. Liver Transplantation. 20 (8), 1012-1015 (2014).
- Miñambres, E., et al. Improving the outcomes of organs obtained from controlled donation after circulatory death donors using abdominal normothermic regional perfusion. American Journal of Transplantation. 17 (8), 2165-2172 (2017).
- Miñambres, E., et al. Combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death using normothermic abdominal perfusion. Initial experience in two Spanish centers. American Journal of Transplantation. 20 (1), 231-240 (2020).
- He, B., Han, X., Fink, M. A., Tsoulfas, G. Procurement of Abdominal Organs in Multi-Organ Donation in Deceased Donor. Organ Donation and Transplantation – Current Status and Future Challenges. , (2018).
- Baranski, A. . Surgical Technique of the Abdominal Organ Procurement. , (2009).
- Tanaka, S., et al. Effect on the donor lungs of using abdominal normothermic regional perfusion in controlled donation after circulatory death. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 59 (2), 359-366 (2021).
- Wind, J., Faut, M., Van Smaalen, T. C., Van Heurn, E. L. Variability in protocols on donation after circulatory death in Europe. Critical Care. 17 (5), 217 (2013).
- Perez-Villares, J. M., Rubio, J. J., Del Río, F., Miñambres, E. Validation of a new proposal to avoid donor resuscitation in controlled donation after circulatory death with normothermic regional perfusion. Resuscitation. 117, 46-49 (2017).
- Ausania, F., White, S. A., Pocock, P., Manas, M. Kidney damage during organ recovery in donation after circulatory death donors: Data from UK National Transplant Database. American Journal of Transplantation. 12 (4), 932-936 (2012).
- Ausania, F., White, S. A., Coctes, R., Hulme, W., Manas, D. M. Liver damage during organ donor procurement in donation after circulatory death compared with donation after brain death. British Journal of Surgery. 100 (3), 381-386 (2013).
- Palleschi, A., et al. Successful preservation and transplant of warm ischaemic lungs from controlled donors after circulatory death by prolonged in situ ventilation during normothermic regional perfusion of abdominal organs. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 29 (5), 699-705 (2019).
- Caralt, M., et al. 34;Non-touch" vena cava technique as an improvement in combined lung and liver procurement in controlled donation after circulatory death. Transplantation Proceedings. 51 (1), 9-11 (2019).
- Miñambres, E., Rubio, J. J., Coll, E., Dominguez-Gil, B. Donation after circulatory death and its expansion in Spain. Current Opinion in Organ Transplantation. 23 (1), 120-129 (2021).
- Perez-Villares, J. M., et al. Mobile ECMO team for controlled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 18 (5), 1293-1294 (2018).
- Rubio Muñoz, J. J., Domínguez-Gil, G., Miñambres García, E., del Rio Gallegos, F., Pérez-Villares, J. M. Papel de la perfusión normo térmica con oxigenación de membrana extracorpórea en la donación en asistolia controlada en España. Role of normothermic perfusion with ECMO in donation after controlled cardiac death in Spain. Medicina Intensiva. 46 (1), 31-41 (2021).
- Miñambres, E., et al. Spanish experience with heart transplants from controlled donation after the circulatory determination of death using thoraco-abdominal normothermic regional perfusion and cold storage. American Journal of Transplantation. 21 (4), 1597-1602 (2021).
- Messer, S., et al. Human heart transplantation from donation after circulatory-determined death donors using normothermic regional perfusion and cold storage. Journal of Heart and Lung Transplantation. 37 (7), 865-869 (2018).
- Suberviola, B., et al. Excellent long-term outcome with lungs obtained from uncontrolled donation after circulatory death. American Journal of Transplantation. 19 (4), 1195-1201 (2019).
