आभासी वास्तविकता (वीआर) न्यूरोलॉजिकल बीमारी के निदान और उपचार को आगे बढ़ाने के लिए एक शक्तिशाली अभी तक कम उपयोग किया जाने वाला दृष्टिकोण है। क्लीवलैंड क्लिनिक वर्चुअल रियलिटी शॉपिंग प्लेटफॉर्म दैनिक जीवन की वाद्य गतिविधियों को मापने के लिए एक सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल के साथ अत्याधुनिक वीआर सामग्री को जोड़ती है- न्यूरोलॉजिकल बीमारी का एक प्रस्तावित प्रोड्रोमल मार्कर।
दैनिक जीवन (आईएडीएल) की वाद्य गतिविधियों के प्रदर्शन में गिरावट को न्यूरोलॉजिकल बीमारी के प्रोड्रोमल मार्कर के रूप में प्रस्तावित किया गया है। नैदानिक चिकित्सा में एकीकरण के लिए मौजूदा नैदानिक और प्रदर्शन-आधारित आईएडीएल आकलन संभव नहीं हैं। आभासी वास्तविकता (वीआर) एक शक्तिशाली अभी तक कम उपयोग किया जाने वाला उपकरण है जो न्यूरोलॉजिकल बीमारी के निदान और उपचार को आगे बढ़ा सकता है। नैदानिक तंत्रिका विज्ञान में वीआर को अपनाने और स्केलिंग के लिए एक बाधा दृश्य और वेस्टिबुलर सिस्टम (यानी, हरकत समस्या) के बीच संवेदी विसंगतियों के परिणामस्वरूप वीआर से संबंधित बीमारी है।
क्लीवलैंड क्लिनिक वर्चुअल रियलिटी शॉपिंग (सीसी-वीआरएस) प्लेटफ़ॉर्म उच्च-रिज़ॉल्यूशन वीआर सामग्री के साथ एक सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल को जोड़कर हरकत समस्या को हल करने का प्रयास करता है, जिससे उपयोगकर्ता खरीदारी का अनुकरण करने के लिए वर्चुअल किराने की दुकान को शारीरिक रूप से नेविगेट करने में सक्षम होता है। सीसी-वीआरएस में बेसिक और कॉम्प्लेक्स शॉपिंग अनुभव शामिल हैं; दोनों को 150 मीटर चलने और पांच वस्तुओं को पुनः प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। जटिल अनुभव में अतिरिक्त परिदृश्य हैं जो वास्तविक दुनिया की खरीदारी से जुड़ी गतिविधियों की निरंतरता का बेहतर प्रतिनिधित्व करने के लिए कार्य की संज्ञानात्मक और मोटर मांगों को बढ़ाते हैं। सीसी-वीआरएस प्लेटफॉर्म उपयोगकर्ता के आईएडीएल प्रदर्शन से संबंधित उद्देश्य और मात्रात्मक बायोमैकेनिकल और संज्ञानात्मक परिणाम प्रदान करता है। प्रारंभिक आंकड़ों से संकेत मिलता है कि सीसी-वीआरएस के परिणामस्वरूप न्यूनतम वीआर-बीमारी होती है और यह पुराने वयस्कों और पार्किंसंस रोग (पीडी) वाले रोगियों के लिए व्यवहार्य और सहनीय है। विकास, डिजाइन और हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर प्रौद्योगिकी के अंतर्निहित विचारों की समीक्षा की जाती है, और प्राथमिक देखभाल और तंत्रिका विज्ञान में एकीकरण के प्रारंभिक मॉडल प्रदान किए जाते हैं।
2008 में, नेशनल एकेडमी ऑफ इंजीनियरिंग ने 21वीं शताब्दी 1 में इंजीनियरिंग के लिए 14 ग्रैंड चैलेंजकी पहचान की। उनमें से एक चिकित्सा में आभासी वास्तविकता (वीआर) का एकीकरण था। मेडिकल छात्रों 2,3, सर्जिकलप्लानिंग 3 के लिए प्रशिक्षण के लिए वीआर के उपयोग में प्रगति हुई है, चिकित्सा इंटरैक्शन4 से जुड़ी चिंता को कम करना, तीव्र5 और कैंसर से संबंधित दर्द6 के प्रबंधन में सहायता करना, और स्ट्रोक7 के बाद मोटर रिकवरी को बढ़ाना। इन आशाजनक अनुप्रयोगों के बावजूद, दवा में वीआर की उपयोगिता पूरी तरह से महसूस नहीं की गई है, खासकर न्यूरोलॉजिकल बीमारी के मूल्यांकन और उपचार के दायरे में। जबकि वीआर प्रौद्योगिकी में प्रगति ने लागत, हेडसेट आराम और सहज प्रयोज्य सुविधाओं जैसी बाधाओं को कम कर दिया है, वीआर बीमारी दवा 8 में वीआर के एकीकरण में बाधा डालना जारी रखतीहै।
आभासी वास्तविकता बीमारी मोशन सिकनेस (जैसे, मतली, उल्टी, चक्कर आना) 9,10,11 जैसी भावनाओं को संदर्भित करती है जो वीआर अनुभवों के दौरान उत्पन्न होती हैं। यद्यपि वीआर बीमारी की व्याख्या करने में कोई भी सिद्धांत सहमत नहीं है, संवेदी संघर्ष सिद्धांत एक प्रमुख स्पष्टीकरण12 है। संक्षेप में, संवेदी संघर्ष सिद्धांत से पता चलता है कि वीआर बीमारी संवेदी असमानताओं से उत्पन्न होती है; दृश्य प्रवाह की जानकारी अंतरिक्ष के माध्यम से शरीर के आगे के आंदोलन को इंगित करती है जबकि वेस्टिबुलर सिस्टम इंगित करता है कि शरीर स्थिर है13. संवेदी जानकारी में इस विसंगति के परिणामस्वरूप खराब संतुलन, स्थानिक भटकाव और बेकाबू पोस्टुरल आंदोलन होते हैं जो वीआर बीमारी के अग्रदूत हैं। जबकि वीआर बीमारी अंतर्निहित सटीक तंत्र पर बहस की जाती है, संवेदी जानकारी के स्रोतों के बीच बेमेल को कम करने से वीआर बीमारी14 को कम करने और चिकित्सा सेटिंग में वीआर गोद लेने की सुविधा होने की संभावना है।
वीआर के साथ युग्मित हरकत को लंबे समय से आभासी वातावरण15,16 में उपयोगकर्ता को शारीरिक और नेत्रहीन रूप से विसर्जित करके संवेदी बेमेल को कम करने के दृष्टिकोण के रूप में प्रस्तावित किया गया है। न्यूरोलॉजिकल बीमारी के साथ और बिना पुराने वयस्कों में कई अध्ययनों ने पारंपरिक यूनिडायरेक्शनल ट्रेडमिल17,18,19 के साथ इमर्सिव और गैर-इमर्सिव वीआर सिस्टम को सफलतापूर्वक जोड़ा है। इन अध्ययनों से पता चलता है कि एक वीआर और यूनिडायरेक्शनल ट्रेडमिल हस्तक्षेप आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है18 और हस्तक्षेप गिरावट आवृत्ति17,19 को कम कर सकता है। ये परिणाम हरकत और वीआर के सफल एकीकरण के लिए एक आशाजनक आधार प्रदान करते हैं। हालांकि, यूनिडायरेक्शनल ट्रेडमिल की बाहरी मोटर पेसिंग उपयोगकर्ता को गति बदलने या अधिक जटिल यथार्थवादी आभासी वातावरण के साथ बातचीत करने के लिए मोड़ निष्पादित करने की अनुमति नहीं देती है।
पिछले दो दशकों में, आंदोलन-ट्रैकिंग हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर में प्रगति ने अधिक इमर्सिव और इंटरैक्टिव वर्चुअल वातावरण के विकास की सुविधा प्रदान की है। एक प्रमुख प्रगति सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल20 का विकास रही है। संक्षेप में, एक सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल एक साथ रैखिक और घूर्णी आंदोलनों का उपयोग करता है ताकि उपयोगकर्ता को स्व-चयनित गति से किसी भी दिशा में एम्बुलेट करने में सक्षम बनाया जा सके। आम तौर पर गेमिंग उद्योग में उपयोग किया जाता है, सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल वीआर बीमारी की समस्या को संबोधित करके और यथार्थवादी वातावरण के निर्माण को सुविधाजनक बनाकर नैदानिक सेटिंग में वीआर वातावरण का लाभ उठाने के अवसरों को व्यापक बनाते हैं जो उपयोगकर्ता की शारीरिक क्षमताओं को बेहतर ढंग से चुनौती देते हैं, जैसे कि दिशाओं को बदलना या बदलना। विशेष रूप से, पूर्ण पैमाने पर, रोजमर्रा के वातावरण की आभासी प्रतिकृतियां दैनिक जीवन (आईएडीएल) की वाद्य गतिविधियों के प्रदर्शन के दौरान संज्ञानात्मक और मोटर कामकाज के मूल्यांकन की सुविधा प्रदान कर सकती हैं।
दैनिक जीवन की वाद्य गतिविधियां (आईएडीएल) कार्यात्मक कार्य हैं (जैसे, खरीदारी, दवा लेना, भोजन तैयार करना) जो स्वतंत्र जीवन को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण हैं21. सामान्य आईएडीएल को पूरा करने की क्षमता को न्यूरोलॉजिकल बीमारी के लिए प्रोड्रोमल मार्कर के रूप में प्रस्तावित किया गया है। दीर्घकालिक, संभावित अध्ययनों के हालिया आंकड़ों से संकेत मिलता है कि आईएडीएल में गिरावट पार्किंसंस रोग (पीडी) के निदान से पहले 5-7 साल22,23 और अल्जाइमर रोग24,25 का निदान करती है। दैनिक जीवन (बीएडीएल) 26 की बुनियादी गतिविधियों के विपरीत, आईएडीएल को आमतौर पर दो ध्यान देने की मांग वाले कार्यों (जैसे, मोटर-संज्ञानात्मक, मोटर-मोटर, या संज्ञानात्मक-संज्ञानात्मक) 27 के एक साथ प्रदर्शन की आवश्यकता होती है। दैनिक घरेलू और सामुदायिक गतिविधियों का विशाल बहुमत दोहरी कार्य स्थितियों28,29 के तहत किया जाता है।
यद्यपि दोहरे कार्य में गिरावट आईएडीएल प्रदर्शन को स्पष्ट रूप से प्रभावित करती है, पारंपरिक नैदानिक मोटर मूल्यांकन 30,31,32 और न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण 33,34 आईएडीएल का मूल्यांकन करने के लिए अपर्याप्त हैं, क्योंकि ये आकलन उनकी अन्योन्याश्रितता पर विचार किए बिना असतत घटकों में कार्य को अलग करते हैं। प्रत्यक्ष आईएडीएल मूल्यांकन के वर्तमान तरीके पूर्वाग्रह-प्रवण स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली35 या लंबे और बोझिल प्रदर्शन-आधारित मूल्यांकन36 पर भरोसा करते हैं। न तो दृष्टिकोण सामुदायिक सेटिंग में आईएडीएल फ़ंक्शन के किसी व्यक्ति के स्तर में उद्देश्य, मात्रात्मक अंतर्दृष्टि प्रदान करता है।
वीआर प्रौद्योगिकी में प्रगति, सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल अंतर्निहित इंजीनियरिंग अग्रिमों के साथ मिलकर, एक इंटरैक्टिव और इमर्सिव वातावरण बनाने का अवसर प्रदान करती है। मोटर, संज्ञानात्मक, संज्ञानात्मक-मोटर और आईएडीएल प्रदर्शन का एक साथ आकलन करने के लिए एक आभासी किराने की दुकान और खरीदारी कार्य बनाया गया था। क्लीवलैंड क्लिनिक वर्चुअल रियलिटी शॉपिंग (सीसी-वीआरएस) प्लेटफॉर्म को बायोमेडिकल इंजीनियरों, सॉफ्टवेयर डेवलपर्स, भौतिक चिकित्सक, व्यावसायिक चिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट की एक टीम द्वारा सहयोगी रूप से विकसित किया गया था।
अमेरिकन ऑक्यूपेशनल थेरेपी एसोसिएशन26 की सिफारिशों के आधार पर आईएडीएल प्रदर्शन को मापने के लिए एक किराने की खरीदारी कार्य का चयन किया गया था। वर्चुअल मल्टीपल कामों का काम (वीएमईटी) 37, टाइम्ड इंस्ट्रूमेंटल एडीएल स्केल38, और पेन पार्किंसंस डेली एक्टिविटीज प्रश्नावली -15 (पीडीएक्यू -15)39 खरीदारी को न्यूरोलॉजिकल बीमारी से जुड़े मोटर और गैर-मोटर प्रदर्शन के एक महत्वपूर्ण संकेतक के रूप में पहचानते हैं। दूसरों ने आईएडीएल प्रदर्शन 37,40,41 का अनुमान लगाने के प्रयास में किराने की दुकान के वातावरण को बनानेके लिए एक इमर्सिव वीआर हेडसेट का उपयोग किया है। हालांकि, वे किराने की खरीदारी के एक प्रमुख घटक का मूल्यांकन करने में विफल रहे हैं: हरकत। आम तौर पर, वर्तमान वीआर किराने की दुकान प्रतिमानों को प्रतिभागी को किराने की दुकान में एक अवतार को टेलीपोर्ट या नेविगेट करने के लिए हाथ से आयोजित नियंत्रक का उपयोग करने की आवश्यकता होती है। हमने उपयोगकर्ता के आभासी खरीदारी अनुभव में हरकत को एकीकृत करने का लक्ष्य रखा। सीसी-वीआरएस विकास प्रक्रिया एक विशिष्ट किराने की दुकान के अनुभव के औपचारिक कार्य विश्लेषण के साथ शुरू हुई। जैसा कि चित्रा 1 में दर्शाया गया है, नौ मौलिक कार्य घटक तत्वों के मिश्रण को दर्शाते हैं जिन्हें सफल प्रदर्शन के लिए आवश्यक मोटर, संज्ञानात्मक या संज्ञानात्मक-मोटर गतिविधियों के रूप में चित्रित किया जा सकता है, जैसा कि सभी आईएडीएल की विशेषता है।
चित्रा 1: किराने की खरीदारी कार्य विश्लेषण। वास्तविक दुनिया में सफल किराने की खरीदारी के लिए कार्यों के अनुक्रम और उन कार्यों की प्रकृति की पहचान करने के लिए एक कार्य विश्लेषण किया गया था। नौ प्राथमिक अनुक्रमों की पहचान की गई और बेसिक और कॉम्प्लेक्स शॉपिंग कार्यों के विकास को सूचित करने के लिए उपयोग किया गया। अनुक्रमों को मोटर (नीला), संज्ञानात्मक (पीला), और संज्ञानात्मक-मोटर (हरा) के रूप में वर्गीकृत किया गया था; संबंधित परिणामों के बारे में विवरण तालिका 1 में प्रदान किया गया है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
सीसी-वीआरएस प्लेटफॉर्म एक इमर्सिव वीआर हेडसेट के माध्यम से एक यथार्थवादी, मध्यम आकार की किराने की दुकान को दोहराता है। सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल पर चलते समय, उपयोगकर्ता स्टोर के माध्यम से एक निरंतर, निर्दिष्ट मार्ग का अनुसरण करता है, खरीदारी सूची में वस्तुओं का पता लगाता है, और वस्तुओं को एक आभासी शॉपिंग कार्ट में रखता है। एक निर्दिष्ट मार्ग प्रदान करना वर्चुअल स्टोर के माध्यम से चलने वाली दूरी को मानकीकृत करता है, नेविगेशनल त्रुटियों की संख्या को कम करता है, और उपयोगकर्ता द्वारा नियोजित नेविगेशनल त्रुटियों या उप-इष्टतम खोज रणनीतियों से आईएडीएल प्रदर्शन में संभावित परिवर्तनों को अलग करने में अधिक परिशुद्धता की सुविधा प्रदान करता है। 150 मीटर मार्ग को कई मोड़ों की आवश्यकता होती है, जो मोटर जटिलता42,43 और न्यूरोलॉजिकल रोगी आबादी में चाल के ठंड को ट्रिगर करने की संभावना को बढ़ाता है, क्योंकि44,45 चलने वाली सीधी रेखा की तुलना में मोड़ के दौरान फ्रीज अधिक बार देखे जाते हैं। नेविगेशनल पथ की दूरी और खरीदारी सूची में वस्तुओं की संख्या दोनों को उपयोगकर्ता की क्षमताओं या मूल्यांकन सत्र के लक्ष्यों से मेल खाने के लिए चिकित्सक द्वारा कॉन्फ़िगर किया जा सकता है।
प्रत्येक उपयोगकर्ता एक बुनियादी और एक जटिल खरीदारी परिदृश्य को पूरा करता है। मूल परिदृश्य को बस मार्ग का पालन करने और खरीदारी सूची से वस्तुओं का चयन करने की आवश्यकता होती है। जटिल परिदृश्य में, उपयोगकर्ता को स्टोर के माध्यम से समान मार्ग का पालन करते हुए विभिन्न किराने की वस्तुओं की एक सूची प्रदान की जाती है, लेकिन अतिरिक्त संज्ञानात्मक और मोटर मांगों को पेश किया जाता है (नीचे प्रोटोकॉल अनुभाग में वर्णित मौखिक याद, मूल्य तुलना और बाधा परिहार कार्यों में देरी)। बेसिक और कॉम्प्लेक्स दोनों परिदृश्यों में परिवेश किराने की दुकान शोर इमर्सिव अनुभव को पूरा करता है। उपयोगकर्ता के प्रदर्शन पर सारांश और विवरण डेटा- जिसमें एकत्र किए गए सही और गलत आइटम, खरीदारी सूची सक्रियण की संख्या और आवृत्ति, स्टॉप अवधि और चाल मैट्रिक्स शामिल हैं- स्वचालित रूप से उत्पन्न होते हैं और चिकित्सक द्वारा समीक्षा के लिए उपलब्ध होते हैं।
सीसी-वीआरएस का लक्ष्य न्यूरोलॉजिकल बीमारी के जोखिम या निदान में पुराने वयस्कों और व्यक्तियों में आईएडीएल के प्रदर्शन को निष्पक्ष रूप से निर्धारित करना है। सीसी-वीआरएस उपयोगकर्ता के लिए एक इमर्सिव और यथार्थवादी अनुभव प्रदान करता है, और यह संज्ञानात्मक और मोटर फ़ंक्शन के सटीक, बायोमैकेनिकल-आधारित परिणाम देता है जो न्यूरोलॉजिकल बीमारी के प्रोड्रोमल मार्कर या रोग प्रगति के उद्देश्य उपायों के रूप में सेवा करने की क्षमता रखता है। सीसी-वीआरएस का उपयोग वर्तमान में तीन संबंधित परियोजनाओं में किया जा रहा है: (1) आईएडीएल प्रदर्शन पर स्वस्थ उम्र बढ़ने और न्यूरोलॉजिकल बीमारी के प्रभावों को समझना, (2) प्राथमिक देखभाल और एक आंदोलन विकार क्लिनिक में नैदानिक एकीकरण की व्यवहार्यता का निर्धारण करना, और (3) गहरी मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस) प्रणालियों के साथ उन्नत पीडी रोगियों में चाल के ठंड अंतर्निहित तंत्रिका हस्ताक्षर की पहचान करना। सामूहिक रूप से, ये परियोजनाएं सीसी-वीआरएस प्लेटफॉर्म और संबंधित परिणामों का उपयोग बेहतर ढंग से समझने के लिए करेंगी कि उम्र बढ़ने और न्यूरोलॉजिकल बीमारी आईएडीएल प्रदर्शन के पहलुओं को कैसे प्रभावित करती है। यह पांडुलिपि सीसी-वीआरएस के विकास, डिजाइन और हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर प्रौद्योगिकी और इसके उपन्यास परिणामों का विवरण देती है जो स्वास्थ्य देखभाल में एकीकरण की सुविधा प्रदान कर सकती है।
सीसी-वीआरएस प्लेटफ़ॉर्म, आज तक, एक सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल के साथ अत्याधुनिक वीआर सामग्री के संयोजन से वीआर में हरकत की समस्या को सबसे प्रभावी ढंग से संबोधित करता प्रतीत होता है। सीसी-वीआरएस के निर्बाध इमर्सिव वातावरण का एक महत्वपूर्ण पहलू ट्रेडमिल और वीआर सॉफ्टवेयर के बीच उचित संचार सुनिश्चित कर रहा है। बेस स्टेशनों, पैरों और कमर ट्रैकर्स और हाथ नियंत्रकों सहित वीआर सिस्टम के सभी पहलुओं का सही सेटअप आवश्यक है। यदि ट्रैकिंग असंगत या अविश्वसनीय है, तो बेस स्टेशनों के अभिविन्यास और प्लेसमेंट का समायोजन, या किसी अन्य बेस स्टेशन इकाई के अलावा, आवश्यक है। भौतिक स्थान का उचित कवरेज वीआर हार्डवेयर और सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल के बीच स्थिर सिंक्रनाइज़ेशन प्रदान करता है और यह सुनिश्चित करता है कि वीआर उपकरणों से स्थिति और अभिविन्यास डेटा पूर्ण, सटीक और सटीक52 हैं। वर्चुअल वातावरण को नेविगेट करते समय इष्टतम उत्तरदायित्व सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक डेटा संग्रह सत्र की शुरुआत में सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल के अंशांकन की सिफारिश की जाती है।
सीसी-वीआरएस को प्रशासित करने से पहले ट्रेडमिल के साथ रोगी परिचित होना महत्वपूर्ण है। यद्यपि सहज ज्ञान युक्त और संचालित करने में सरल, सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल को उपयोगकर्ता परिचित होने की आवश्यकता होती है जो वीआर हेडसेट और परिणामी स्थानिक अभिविन्यास चुनौतियों की शुरूआत से पहले सबसे अच्छा किया जाता है। व्यक्तिगत उपयोगकर्ता की जरूरतों और वर्तमान मूल्यांकन के लक्ष्यों को पूरा करने के लिए, प्रत्येक सीसी-वीआरएस परिदृश्य के लिए निम्नलिखित विशेषताएं कॉन्फ़िगर करने योग्य हैं: 1) ट्रेडमिल कम या उच्च अधिकतम गति, 2) ट्यूटोरियल मॉड्यूल की पुनरावृत्ति, 3) स्टोर के माध्यम से मार्ग की लंबाई, और 4) खरीदारी सूची पर वस्तुओं की संख्या। ये संशोधन रोगियों की एक विस्तृत कार्यात्मक श्रृंखला के संज्ञानात्मक, मोटर और दोहरी-कार्य क्षमताओं के मूल्यांकन का अनुकूलन करते हैं।
संज्ञानात्मक और मोटर कामकाज की विशेषता वाले उद्देश्य और मात्रात्मक परिणामों का उपयोग करके आईएडीएल प्रदर्शन को मानकीकृत करने में सक्षम एकल-प्लेटफ़ॉर्म तकनीक की कमी पीडी या अल्जाइमर रोग जैसे उम्र से संबंधित न्यूरोलॉजिकल रोगों की प्रारंभिक पहचान और प्रभावी उपचार में एक महत्वपूर्ण बाधा का प्रतिनिधित्व करती है। स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली का उपयोग करके आईएडीएल फ़ंक्शन का अनुमान लगाने वाले वर्तमान तरीके, जबकि प्रशासन में आसान है, पूर्वाग्रह के लिए अतिसंवेदनशील हैं। स्व-रिपोर्ट के दौरान, पुराने वयस्क आईएडीएल क्षमताओं का अधिक या कम अनुमान लगाते हैं53. इसी तरह, आईएडीएल प्रश्नों को पूरा करने वाले मुखबिर अक्सर पर्यवेक्षकों की गलत धारणाओं या ज्ञान अंतरालके कारण क्षमताओं का गलत आकलन करते हैं।
स्व-रिपोर्ट और मुखबिर-रेटेड प्रश्नावली का एक विकल्प प्रदर्शन-आधारित आईएडीएल मूल्यांकन है। प्रदर्शन-आधारित मूल्यांकन आमतौर पर एक प्रशिक्षित व्यावसायिक या भौतिक चिकित्सक द्वारा पूरा किया जाता है। जबकि कई प्रदर्शन परीक्षण और गाइड उपलब्ध हैं, वे नैदानिक देखभाल में एकीकरण के लिए अनुकूल नहीं हैं, अक्सर पर्याप्त समय और विशेष स्थान और उपकरण की आवश्यकता होती है जो आमतौर पर प्राथमिक देखभाल या न्यूरोलॉजी प्रदाता के कार्यालय में नहीं पाए जाते हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले प्रदर्शन-आधारित आकलनों में से एक, कार्यात्मक स्थिति का प्रत्यक्ष मूल्यांकन (डीएएफएस), प्रशासन के लिए लगभग 40 मिनट की आवश्यकता होती है, और इसका स्कोरिंग काफी हद तक परीक्षण प्रशासक की विशेषज्ञ राय पर आधारित होता है। यद्यपि डीएएफएस अल्जाइमर रोग के मंचन में उपयोगी है, लेकिन इसमें संवेदनशीलता का अभाव है और हल्के संज्ञानात्मक हानि चरण24 में आईएडीएल गिरावट का पता नहीं लगाता है। एक सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल के साथ वीआर के संयोजन से आभासी और वास्तविक दुनिया को फ्यूज करना जटिल संज्ञानात्मक स्थितियों के तहत आईएडीएल प्रदर्शन को पकड़ने का अवसर प्रदान करता है जो वास्तविक दुनिया के वातावरण को बेहतर ढंग से दोहराता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल रोग54 के पहले निदान होते हैं।
सीसी-वीआरएस प्लेटफ़ॉर्म पुराने वयस्कों और न्यूरोलॉजिकल बीमारी वाले लोगों में आईएडीएल क्षमताओं को चिह्नित करने के लिए एक मानकीकृत, व्यवस्थित, उद्देश्यपूर्ण और मात्रात्मक दृष्टिकोण प्रदान करके नैदानिक अंतर को संबोधित करता है। प्रारंभिक प्रयोज्य परीक्षण और डेटा के आधार पर, बेसिक और कॉम्प्लेक्स सीसी-वीआरएस परिदृश्य 30 मिनट से भी कम समय में पूरी तरह से पूरा किया जा सकता है। पीडी18 के साथ अन्य इमर्सिव वीआर अध्ययनों के समान, पीडी वाले अधिकांश लोग हल्के मोशन सिकनेस के लक्षणों का अनुभव करते हैं। प्रयोज्य परिप्रेक्ष्य से, सीसी-वीआरएस को 75.7 की समग्र एसयूएस रेटिंग मिली, जो एक अक्षर ग्रेड “बी” के अनुरूप थी और “अच्छा” और “उत्कृष्ट” वर्णनकर्ता श्रेणियों55 के बीच गिर रही थी। तुलना के लिए, लोकप्रिय फोन और टैबलेट अनुप्रयोगों का एक हालिया आकलन सभी प्लेटफार्मों56 में शीर्ष 10 अनुप्रयोगों के लिए 77.7 के औसत एसयूएस स्कोर की रिपोर्ट करता है, जिसमें द वेदर चैनल और यूट्यूब जैसे मोबाइल एप्लिकेशन शामिल हैं। प्रतिभागियों की टिप्पणियों ने संकेत दिया कि अधिकांश उपयोगकर्ताओं ने सीसी-वीआरएस प्लेटफॉर्म के साथ बातचीत करने की यथार्थवाद और क्षमता का आनंद लिया। महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रतिभागियों ने एक भौतिक और संज्ञानात्मक पहलू से चुनौती महसूस की, यह दर्शाता है कि डिजाइन ने एक गतिशील मंच बनाने के लिए अपना लक्ष्य हासिल किया जिसने एक जटिल आईएडीएल अनुभव को फिर से बनाया।
हमने पहले प्रदर्शित किया है कि प्रौद्योगिकी को हिलाना57 वाले रोगियों के मूल्यांकन में और मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस) 58 वाले रोगियों के लिए एक व्यस्त न्यूरोलॉजिकल सेवा में नैदानिक वर्कफ़्लो में सफलतापूर्वक एकीकृत किया जा सकता है। इसके अलावा, हिलाना के प्रबंधन में प्रौद्योगिकी के उपयोग ने परिणामों में सुधार किया और लागत59 को कम कर दिया, जबकि एमएस के उपचार में इसके उपयोग से प्रत्येक रोगी60 के लिए इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में बिताए गए समय में 27% की बचत हुई। देखभाल61 देने की लागत को कम करने के निरंतर लक्ष्य को ध्यान में रखते हुए और इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में दस्तावेजीकरण में बिताए गए समय को अक्सर चिकित्सक बर्नआउट62 के लिए उद्धृत किया जाता है, नैदानिक देखभाल में सीसी-वीआरएस प्लेटफॉर्म का एकीकरण अस्पताल प्रणालियों में पर्याप्त मूल्य-वर्धित प्रदान करने की संभावना है। दो परियोजनाएं चल रही हैं जिसमें सीसी-वीआरएस प्लेटफ़ॉर्म को 1) एक क्षेत्रीय प्राथमिक देखभाल परिवार स्वास्थ्य केंद्र में एकीकृत किया गया है जो मुख्य रूप से स्वस्थ वृद्ध वयस्कों का इलाज करता है और 2) क्लीवलैंड क्लिनिक में एक विशेष आंदोलन विकार क्लिनिक।
पीडी और अल्जाइमर रोग के लिए एक सटीक और विश्वसनीय शारीरिक या डिजिटल बायोमार्कर की अनुपस्थिति प्रारंभिक निदान में और रोग प्रगति63,64 को मापने में बहुत कठिनाई का कारण बनती है। सीसी-वीआरएस प्लेटफॉर्म में एक एकल तकनीकी मंच के तहत एक डिजिटल बायोमार्कर प्रदान करने की क्षमता है जो नैदानिक देखभाल को बढ़ाएगा और इसके परिणामस्वरूप व्यक्तिपरक और अत्यधिक परिवर्तनशील नैदानिक परिणामों (जैसे, मूवमेंट डिसऑर्डर सोसाइटी – यूनिफाइड पार्किंसंस रोग रेटिंग स्केल मोटर भाग (एमडीएस-यूपीडीआरएस तृतीय)) पर निर्भरता को कम करके छोटे और अधिक कुशल नैदानिक परीक्षण हो सकते हैं। नैदानिक न्यूरोलॉजी के क्षेत्र में मोटर और संज्ञानात्मक कार्य का मूल्यांकन पीडी और संबंधित कार्डिनल मोटर लक्षणों वाले व्यक्तियों के मूल्यांकन के संदर्भ में पिछले तीन दशकों में नाटकीय रूप से उन्नत नहीं हुआ है, अकेले संज्ञानात्मक या दोहरे कार्य की समस्याओं को छोड़ दें। पीडी वाले व्यक्तियों के मूल्यांकन में सबसे प्रसिद्ध प्रगति व्यक्तिपरक नैदानिक रेटिंग पैमाने (एमडीएस-यूपीडीआरएस तृतीय) का संशोधन है। महत्वपूर्ण बात यह है कि हम नहीं मानते हैं कि सीसी-वीआरएस एमडीएस-यूपीडीआरएस III को प्रतिस्थापित करेगा। इसके बजाय, हम मानते हैं कि आईएडीएल के परिमाणीकरण के लिए एक मानकीकृत और उद्देश्यपूर्ण दृष्टिकोण प्रदान करके प्राथमिक देखभाल प्रथाओं में इसका सबसे बड़ा मूल्य महसूस किया जा सकता है। हालांकि यह मानना समय से पहले है कि सीसी-वीआरएस अपने वर्तमान रूप में न्यूरोलॉजिकल बीमारी का एक प्रोड्रोमल मार्कर है, परिणामों का उपयोग न्यूरोलॉजिकल कामकाज के संदर्भ में “लाल” या “पीला” ध्वज बढ़ाने के लिए किया जा सकता है जो आंदोलन विकार, न्यूरोसाइकोलॉजी या जेरियाट्रिक विशेषज्ञ द्वारा परामर्श को ट्रिगर कर सकता है। पीडी नैदानिक देखभाल में इसके उपयोग के संदर्भ में, यह अनुमान लगाया जाता है कि सीसी-वीआरएस का उपयोग दवा के अनुमापन में या गहरे मस्तिष्क उत्तेजना उपकरणों के अंतिम प्रोग्रामिंग में किया जा सकता है। प्राथमिक देखभाल और पीडी-विशिष्ट उपयोग के मामले दोनों वर्तमान में पायलट चरण में हैं। वास्तव में उपयोगकर्ता को यथार्थवादी वातावरण में डुबोकर और संज्ञानात्मक और मोटर फ़ंक्शन के सार्थक और महत्वपूर्ण पहलुओं को मापकर, सीसी-वीआरएस न्यूरोलॉजिकल बीमारी के लिए संभावित प्रभावी और स्केलेबल डिजिटल बायोमार्कर के निर्माण में एक प्रारंभिक चरण का प्रतिनिधित्व करता है।
नैदानिक तंत्रिका विज्ञान का क्षेत्र, विशेष रूप से आंदोलन विकार, एक्सेलेरोमीटर या अन्य सेंसर प्रौद्योगिकियों65,66,67,68,69 के माध्यम से एक एकल, पृथक पीडी लक्षण को मापने के लिए विकसित प्रौद्योगिकी के उदाहरणों से भरा हुआ है। हमारे ज्ञान के लिए, हमारे शेष 70,71,72,73 और कंपन अनुप्रयोग74 के अलावा इनमें से कोई भी दृष्टिकोण नियमित पीडी नैदानिक देखभाल में एकीकृत नहीं किया गया है। पिछली तकनीक अक्सर वैध और विश्वसनीय होती है; हालांकि, नैदानिक एकीकरण75,76 की व्यवहार्यता के संबंध में प्रौद्योगिकी विकास पर ध्यान केंद्रित किया गया है। रोगी, प्रदाता, अस्पताल और नियामक निकाय परिणाम उपायों में तेजी से रुचि रखते हैं जो सार्थक दैनिक कार्यों 77,78,79,80 में परिवर्तन की मात्रा निर्धारित करते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और आईएडीएल प्रदर्शन के सटीक और सार्थक उपायों का नैदानिक एकीकरण एक हस्तक्षेप की समग्र प्रभावशीलता का व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन करने या रोग की प्रगति को धीमा करने के लिए हस्तक्षेप की क्षमता निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। नियमित नैदानिक उपयोग के लिए उपयुक्त आईएडीएल मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण का विकास सार्थक गतिविधियों पर न्यूरोलॉजिकल बीमारी की व्यापक समझ और उपचार की सुविधा के लिए अपील कर रहा है।
न्यूरोलॉजिकल रोग के निदान और प्रबंधन में सहायता के लिए आईएडीएल प्रदर्शन के मूल्यांकन के लिए सीसी-वीआरएस दृष्टिकोण में प्रारंभिक निदान और रोग प्रगति की अधिक सटीक ट्रैकिंग के माध्यम से स्वास्थ्य सेवा को बदलने की क्षमता है। हालांकि, यह पूरी तरह से स्वीकार किया जाता है कि सिस्टम सीमा के बिना नहीं है। सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल की लागत पर्याप्त है और प्रारंभिक निदान के मूल्य या रोग प्रगति की अधिक सटीक ट्रैकिंग के सापेक्ष मूल्यांकन की लागत के बीच संभावित “ब्रेक ईवन” बिंदु की पहचान करने के लिए व्यवस्थित स्वास्थ्य अर्थशास्त्र अध्ययनों के बिना व्यापक गोद लेने के लिए एक बाधा के रूप में काम कर सकती है। विशेष रूप से, प्रौद्योगिकी के साथ पीडी रोगी-केंद्रित परिणामों को प्राप्त करने में अंतराल को नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर एंड स्ट्रोक पीडी कॉन्फ्रेंस78, एमडीएस टास्क फोर्स ऑन टेक्नोलॉजी77 और एफडीए द्वारा उजागर किया गया था। उन्होंने ऐसी प्रौद्योगिकी का आह्वान किया जो सार्थक पीडी गतिविधियों और नैदानिक देखभाल में इन परिणामों के एकीकरण को मापता है। हम वर्तमान में एक प्राथमिक देखभाल सेटिंग और क्लीवलैंड क्लिनिक में एक आंदोलन विकार केंद्र में सीसी-वीआरएस के एकीकरण का मूल्यांकन कर रहे हैं; ये तैनाती अधिक किफायती सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल का उपयोग करेगी। डेटा के सफल संग्रह के लिए चिकित्सक द्वारा सिस्टम को स्थापित करने और संचालित करने का तरीका जानने के लिए समय के प्रारंभिक निवेश की आवश्यकता होती है। चल रहे नैदानिक पायलट एक कुशल उपयोगकर्ता बनने के लिए आवश्यक प्रशिक्षण की मात्रा को बेहतर ढंग से सूचित करेंगे। कोई एक मॉडल की कल्पना कर सकता है जिसमें सिस्टम को संचालित करने के लिए एक तकनीशियन को नियोजित किया जाता है, और रोगी नियुक्ति से पहले प्रतीक्षालय में बैठने के बजाय खरीदारी कार्यों को पूरा करते हैं। उन आंकड़ों को उनके प्रदाता को देखने से पहले इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड में तुरंत एकीकृत किया जा सकता है। इस प्रकार के अनुप्रयोगों में रोगियों के लिए भविष्य का प्रतीक्षालय बनने की क्षमता है।
The authors have nothing to disclose.
फॉक्स फाउंडेशन फॉर पार्किंसंस रिसर्च (एमजेएफएफ -020020) और एडवर्ड और बारबरा बेल फैमिली चेयर द्वारा प्रायोजित किया गया था। हम वीआर पर्यावरण के निर्माण और सर्वदिशात्मक ट्रेडमिल के साथ जुड़ने में सहायता के लिए एल्म पार्क लैब्स (डेट्रायट, एमआई) का धन्यवाद करते हैं। हम परियोजना विकास और निष्पादन में उनकी सहायता के लिए एवलिन थोमन और ब्रिटनी मोजर को भी धन्यवाद देते हैं।
Cleanbox | Cleanbox | UV hygienic cleaning system used for disenfecting the VR headset | |
Desktop PC | Dell | High-end gaming desktop | |
Infinadeck Omnidirectional Treadmill | Infinadeck | Omnidirectional treadmill allows you walk in any direction | |
Safety Harness | Ymachray | Standard saftey harness to prevent the patient from falling | |
Valve Index Base Stations x3 | Valve | Tracking of the headset/controllers and trackers | |
Valve Index Controllers (one set of 2) | Valve | Hand controllers to interact with the digital content | |
Valve Index VR headset | Valve | VR headset | |
Vive tracker 3.0 x3 | HTC | Placed on feet and waist to track position and control movement of treadmill | |
Vive tracker straps | Skywin VR | Secures the Vive tracker around the waist | |
Zip ties | Used to affix Vive trackers to shoelaces |