Resección microscópica de quistes para el tratamiento de pacientes diagnosticados con quiste epididimario
Summary
Aquí, presentamos un protocolo para tratar a los pacientes diagnosticados con un quiste epididimario mediante resección microscópica de quistes. Sobre la base de la manipulación microscópica, se obtuvo una visualización muy mejorada de las estructuras tisulares sutiles del epidídimo, de modo que el quiste pudiera diseccionarse claramente y eliminarse completamente intacto.
Abstract
Los quistes epididimarios ocurren principalmente en hombres de 20 a 40 años de edad. Los informes anteriores han cubierto preocupaciones sobre los complejos postoperatorios, incluido el asedema postoperatorio, el hematoma, el dolor sostenido y la obstrucción del tracto seminal en pacientes que han realizado una resección no microscópica del quiste del epidídimo o una resección del epidídimo. La cirugía no microscópica del quiste epididimario se sugiere para pacientes con planes de parto como medida de precaución. El tratamiento de los quistes del epidídimo masculino a través de la microtecnología es obviamente una opción beneficiosa; tomamos la iniciativa en la realización de la exploración microscópica del epidídimo y la cirugía de resección de quistes en China. De septiembre de 2017 a abril de 2021, 41 pacientes varones jóvenes y de mediana edad diagnosticados con quistes epididimarios se sometieron a un tratamiento microtecnológico en un programa titulado “exploración microscópica del epidídimo y cistectomía”. El seguimiento postoperatorio duró de 3 a 50 meses. Los resultados confirmaron que, como la manipulación microscópica mejoró en gran medida la visualización de las estructuras tisulares sutiles del epidídimo, el quiste podría diseccionarse claramente y eliminarse completamente intacto bajo el microscopio. El sangrado durante la operación se redujo significativamente (2-3 mL) y no se requirió drenaje de la herida. Según los datos de seguimiento, el tratamiento microscópico redujo significativamente la incidencia de hematoma escrotal postoperatorio, edema y dolor postoperatorio a largo plazo, lo que promete una mayor tasa de éxito quirúrgico y prevención de recurrencias. Además, la experiencia preliminar y la reflexión sugieren que la exploración microscópica del epidídimo y la cistectomía proporcionan una preservación eficiente de la permeabilidad del epidídimo a través de un tratamiento refinado, mientras que se puede lograr un mejor pronóstico. Recomendamos que la cirugía se lleve a cabo antes de que el quiste epididimario se desarrolle a 0,8 cm de diámetro, por temor a que un quiste epididimario más grande (>0,9 cm de diámetro) pueda causar la destrucción completa de todos los túbulos del epidídimo ipsilateral, un caso más grave con daño a la red de salida testicular.
Introduction
Los quistes epididimarios ocurren principalmente en hombres de 20 a 40 años de edad, aunque también existe alguna literatura sobre quistes epididimarios en la infancia 1,2. Informes anteriores han cubierto preocupaciones sobre la destrucción quirúrgica y la cicatrización postoperatoria en pacientes sometidos a resección no microscópica del quiste del epidídimo o resección epididimaria 3,4. Otros complejos postoperatorios incluyen obstrucción del tracto seminal, infertilidad inmune y atrofia testicular. También hay un mayor riesgo de ocurrencia postoperatoria, e incluso recurrencia, de hematoma, edema y dolor y quiste sostenidos 5,6. También hay relatos de quistes epididimarios que pueden resolverse espontáneamente sin cirugía7. Como resultado, estudios previos han concluido que los quistes epididimarios no conducen a la expansión de la red testicular sin intervención, y la punción o el tratamiento quirúrgico pueden ser considerados si los quistes epididimarios se combinan con la expansión de la red testicular o el daño del conducto deferente proximal 2,4. Además, algunos investigadores creen que los pacientes con quistes epididimarios grandes combinados con dolor también son adecuados para la resección quirúrgica8. El tratamiento de los quistes epididimarios solo por punción es propenso a la recaída. La resección del quiste tradicional (no microscópica) o la epididimectomía pueden destruir el canal epididimario, lo que lleva a la obstrucción del epidídimo, la infertilidad inmune o incluso la atrofia testicular; Por lo tanto, se debe tener precaución para los pacientes jóvenes con requerimientos de fertilidad 2,9. Se recomienda a las pacientes con planes de parto que elijan la cirugía tradicional (no microscópica) del quiste epididimario como medida de precaución.
Los métodos microquirúrgicos han sido ampliamente utilizados en el tratamiento de la obstrucción del conducto deferente y la obstrucción del epidídimo, con excelentes resultados10,11. El tratamiento de los quistes del epidídimo masculino a través de la microtecnología puede ser una opción beneficiosa, sin embargo, la necesidad de extender el tratamiento de microtecnología a los quistes del epidídimo masculino es cuestionable. Tomamos la iniciativa en la realización de la exploración microscópica del epidídimo y la cirugía de resección de quistes en China. Realizamos un análisis retrospectivo de los datos clínicos de pacientes masculinos, inicialmente diagnosticados con quistes epididimarios, ingresados en el departamento de hospitalización de urología del Hospital Afiliado de la Universidad Tecnológica de Kunming (el Primer Hospital Popular de la provincia de Yunnan) entre septiembre de 2017 y abril de 2019. Los pacientes eran menores de 45 años y requerían preservación de la fertilidad. Basado en la manipulación microscópica, que mejoró en gran medida la visualización de las estructuras tisulares sutiles del epidídimo, el quiste podría diseccionarse claramente y eliminarse completamente intacto.
Protocol
Representative Results
Discussion
Como mencionamos anteriormente, los quistes epididimarios ocurren principalmente en hombres de 20 a 40 años, mientras que también hay alguna literatura sobre quistes epididimarios en la infancia 1,2. Hasta la fecha, la causa de los quistes epididimarios no está clara, y no existe un medicamento específico para su tratamiento. Además de algunos informes de que los quistes epididimarios pueden resolverse espontáneamente sin cirugía7, …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este estudio fue apoyado por proyectos de ciencia y tecnología de la salud en la provincia de Yunnan (NO.2018NS0256) y objetos de capacitación de líderes de sujetos médicos en la provincia de Yunnan (NO. D-2018039)
Materials
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
Riferimenti
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