Epididim Kisti Tanısı Alan Hastaların Tedavisinde Mikroskobik Kist Rezeksiyonu
Summary
Burada, epididim kisti tanısı alan hastaların mikroskobik kist rezeksiyonu kullanılarak tedavi edilmesine yönelik bir protokol sunulmuştur. Mikroskobik manipülasyona dayanarak, epididimin ince doku yapılarının büyük ölçüde geliştirilmiş bir görselleştirmesi elde edildi, böylece kist açıkça parçalanabilir ve tamamen bozulmadan çıkarılabilir.
Abstract
Epididim kistleri çoğunlukla 20-40 yaş arası erkeklerde görülür. Önceki raporlarda, mikroskobik olmayan epididim kist rezeksiyonu veya epididim rezeksiyonu yapılan hastalarda postoperatif azoödem, hematom, devam eden ağrı ve seminal sistem tıkanıklığı dahil olmak üzere postoperatif kompleksler hakkındaki endişeler ele alınmıştır. Önlem olarak doğum planı olan hastalarda mikroskobik olmayan epididim kisti cerrahisi önerilmektedir. Erkek epididim kistlerinin mikroteknoloji ile tedavisi açıkça yararlı bir seçenektir; Çin’de mikroskobik epididim eksplorasyon ve kist rezeksiyon cerrahisinin gerçekleştirilmesinde öncülük ettik. Eylül 2017-Nisan 2021 tarihleri arasında epididim kisti tanısı alan 41 genç ve orta yaşlı erkek hastaya “mikroskobik epididim eksplorasyonu ve sistektomi” başlıklı programda mikroteknoloji tedavisi uygulandı. Postoperatif takip 3-50 ay sürdü. Sonuçlar, mikroskobik manipülasyonun epididimin ince doku yapılarının görselleştirilmesini büyük ölçüde geliştirdiği için, kistin açıkça parçalanabileceğini ve mikroskop altında bozulmadan tamamen çıkarılabileceğini doğruladı. Ameliyat sırasında kanama önemli ölçüde azaldı (2-3 mL) ve yara drenajı gerekmedi. Takip verilerine göre, mikroskobik tedavi postoperatif skrotal hematom, ödem ve uzun süreli postoperatif ağrı insidansını önemli ölçüde azaltmış, böylece nüksün önlenmesinin yanı sıra daha yüksek cerrahi başarı oranı vaat etmektedir. Ayrıca, ön deneyim ve yansımalar, mikroskobik epididim eksplorasyonu ve sistektominin, rafine tedavi ile epididim açıklığının etkin bir şekilde korunmasını sağladığını ve daha iyi bir prognoz elde edilebileceğini göstermektedir. Epididim kisti 0.8 cm çapa kadar gelişmeden önce ameliyat yapılmasını öneririz, çünkü daha büyük bir epididim kistinin (>0.9 cm çapında) ipsilateral epididimin tüm tübüllerinin tamamen tahrip olmasına neden olabileceğinden korkarız – testis çıkış ağına zarar veren daha ciddi bir vaka.
Introduction
Epididim kistleri çoğunlukla 20-40 yaş arası erkeklerde görülür, ancak çocukluk çağındaki epididim kistleri ile ilgili bazı literatürler de mevcuttur 1,2. Önceki raporlarda, mikroskobik olmayan epididim kist rezeksiyonu veya epididimrezeksiyonu 3,4 uygulanan hastalarda cerrahi yıkım ve postoperatif skarlaşma ile ilgili endişeler ele alınmıştır. Diğer postoperatif kompleksler arasında seminal sistem obstrüksiyonu, immün infertilite ve testiküler atrofi sayılabilir. Ayrıca postoperatif hematom, ödem ve devam eden ağrı ve kist oluşumu ve hatta nüks riski daha yüksektir 5,6. Epididim kistlerinin ameliyatsız kendiliğinden düzelebileceğine dair raporlar da vardır7. Sonuç olarak, daha önceki çalışmalarda epididim kistlerinin müdahale olmaksızın testis ağı genişlemesine yol açmadığı ve epididim kistlerinin testis ağı genişlemesi veya proksimal vas deferens hasarı ile birleşmesi durumunda ponksiyon veya cerrahi tedavinin düşünülebileceği sonucuna varılmıştır 2,4. Ayrıca, bazı araştırmacılar ağrı ile birlikte büyük epididim kistleri olan hastaların da cerrahi rezeksiyon8 için uygun olduğuna inanmaktadır. Epididim kistlerinin tek başına ponksiyonla tedavisi nüksetmeye eğilimlidir. Geleneksel (mikroskobik olmayan) kist rezeksiyonu veya epididimektomi epididim kanalını tahrip ederek epididim tıkanıklığına, immün infertiliteye ve hatta testis atrofisine yol açabilir; Bu nedenle, doğurganlık gereksinimleri 2,9 olan genç hastalar için dikkatli olunmalıdır. Doğum planları olan hastaların ihtiyati tedbir olarak geleneksel (mikroskobik olmayan) epididim kist cerrahisini seçmeleri önerilir.
Mikrocerrahi yöntemler vas deferens obstrüksiyonu ve epididim obstrüksiyonunun tedavisinde yaygın olarak kullanılmaktadır ve mükemmel sonuçlar vermektedir10,11. Erkek epididim kistlerinin mikroteknoloji ile tedavisi yararlı bir seçenek olabilir, ancak mikroteknoloji tedavisinin erkek epididim kistlerine genişletilmesinin gerekliliği tartışmalıdır. Çin’de mikroskobik epididim eksplorasyon ve kist rezeksiyon cerrahisinin gerçekleştirilmesinde öncülük ettik. Eylül 2017 ile Nisan 2019 tarihleri arasında Kunming Teknoloji Üniversitesi Bağlı Hastanesi’nin (Yunnan Eyaleti İlk Halk Hastanesi) üroloji yatan hasta bölümüne kabul edilen, başlangıçta epididim kisti tanısı alan erkek hastaların klinik verilerinin retrospektif analizini gerçekleştirdik. Hastalar 45 yaşından küçüktü ve fertilitenin korunması gerekiyordu. Epididimin ince doku yapılarının görselleştirilmesini büyük ölçüde geliştiren mikroskobik manipülasyona dayanarak, kist açıkça parçalanabilir ve tamamen bozulmadan çıkarılabilir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Daha önce de belirttiğimiz gibi, epididim kistleri çoğunlukla 20-40 yaş arası erkeklerde görülürken, çocukluk çağındaki epididim kistleri ile ilgili bazı literatürler de vardır 1,2. Bugüne kadar, epididim kistlerinin nedeni açık değildir ve tedavisi için spesifik bir ilaç yoktur. Epididim kistlerinincerrahi olmadan kendiliğinden düzelebileceğine dair birkaç rapora ek olarak7, çoğu epididim kisti, ilerlemeleri ve…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma, Yunnan Eyaletindeki sağlık bilimi ve teknolojisi projeleri (NO.2018NS0256) ve Yunnan Eyaletindeki tıbbi konu liderlerinin eğitim nesneleri (NO. D-2018039) tarafından desteklenmiştir
Materials
| Ablation electrode | Baisheng Medical Devices Co., Ltd. China | OBS-Db | |
| Anesthesia apparatus | Datex-Ohmeda,Inc.USA | Aespire View, Datex-Ohmeda | |
| Compact Anesthesia Monitor | GE Healthcare Finland OY.Finland | S/5 Compact | |
| Electric knife | Valleylab.USA | Valleylab Force FX-8C | |
| Surgical (operation) microscope | Lecia Microsysterms (Schweiz) AG. Germany | Lecia M525 F20 |
Riferimenti
- Jelloul, L., Billerey, C., Ait Ali Slimane, M., Mboyo, A., Aubert, D. Epididymal cysts in adolescents. Annales d’Urologie. 33 (2), 104-108 (1999).
- Boscarelli, A., Bellini, T. Epididymal cyst in children. European Journal of Pediatrics. 180 (9), 2723-2729 (2021).
- Yong-Bao, W., et al. The efficacy and safety of scrotoscope in the treatment of masses in caput epididymidis. Journal of Trauma and Emergency Surgery. 6 (4), 208-211 (2018).
- Erikci, V., et al. Management of epididymal cysts in childhood. Journal of Pediatric Surgery. 48 (10), 2153-2156 (2013).
- Zhen-Chao, L., Xing-You, Q., Rong-De, T. Diagnosis value of high frequency color doppler ultrasound for epididymis cyst. China Modern Medicine. 20 (3), 102-103 (2013).
- Sinha, V., Shankar, M., Sardana, N., Aggarwal, R. A rare case of epididymal cyst due to schistosomiasis. Cureus. 11 (9), e5755 (2019).
- Mukendi, A. M. Bilateral spontaneous resolution. Clinical Case Reports. 8 (12), 2689-2691 (2020).
- Patoulias, D., Kalogirou, M., Patoulias, I. Intraparenchymal 4 cm in diameter in a 15-year old male patient; a case report and review of the literature. Acta Medica. 59 (4), 137-139 (2016).
- Sun-Biao, L., Meng, L. Clinical analysis of 43 epididymal mass patients. Fujian Medical Journal. 31 (3), 32-33 (2009).
- Wang, J., et al. Treatment for childhood herniorrhaphy. Urology. 112, 80-84 (2018).
- Ory, J., et al. Predictors of success after bilateral during vasectomy reversal: A multi-institutional analysis. Canadian Urological Association Journal. 16 (3), E132-E136 (2022).
