استئصال الصفيحة الفقرية لإزالة التعظم الصدري للرباط الفلافوم (TOLF) باستخدام عظم العظم بالموجات فوق الصوتية والتقليدية
Summary
نقدم منهجية لاستخدام العظم بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع العظم التقليدي لاستئصال الصفيحة الفقرية في التعظم الصدري للرباط الفلافوم. هذه طريقة آمنة نسبيا وسهلة التعلم تتجنب المضاعفات المحيطة بالجراحة المرتبطة بالطريقة التقليدية.
Abstract
التعظم الصدري للرباط الفلافوم (TOLF) هو سبب شائع لاعتلال النخاع الصدري التدريجي. عادة ما يتم علاج TOLF بتخفيف الضغط الجراحي. يتم استخدام مجموعة متنوعة من التقنيات الجراحية ، بما في ذلك رأب الصفيحة الفقرية ، واستئصال الصفيحة الفقرية ، لعلاج TOLF بشكل فعال. ومع ذلك ، ترتبط الطرق التقليدية بخطر كبير من المضاعفات المحيطة بالجراحة ، بما في ذلك تمزق الجافية و / أو إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ. لذلك ، من المهم تطوير تقنية جراحية فعالة وآمنة ل TOLF. هنا ، نصف طريقة لاستئصال الصفيحة الفقريةيؤديها في العمود الفقري الصدري باستخدام قطع العظم بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع العظم التقليدي. هذه التقنية يمكن أن تقلل من المضاعفات أثناء العملية. هذه طريقة آمنة نسبيا وسهلة التعلم يجب التوصية بها لعلاج TOLF.
Introduction
التعظم الصدري للرباط الفلافوم (TOLF) هو أحد الأسباب الرئيسية لتضيق العمود الفقري الصدري وقد ثبت أنه السبب الرئيسي لاعتلال النخاع الصدري1،2،3. يتميز TOLF باستبدال الرباط الفلافوم بتكوين عظمي جديد خارج الرحم. تصل نسبة الإصابة ب TOLF إلى 36٪ في اليابان و 63.9٪ في الصين. يظهر معظم المرضى تقدما بطيئا لتضيق القناة الصدرية العرضي أو اعتلال النخاع الصدري4. تخفيف الضغط هو العلاج الفعال الوحيد ل TOLF بمجرد أن يصبح أعراضا لأن العلاج المحافظ عادة ما يكون غير فعال5.
رأب الصفيحة الفقرية ، واستئصال الصفيحة الفقرية ، و fenestration الصفيحة هي ثلاث تقنيات جراحية أثبتت فعاليتها في TOLF6،7،8. ومع ذلك ، فإن النتائج الجراحية ليست مرضية دائما. يمكن أن تؤدي الطرق التقليدية إلى ارتفاع معدل المضاعفات المحيطة بالجراحة مثل تمزق الجافية و / أو إصابة الحبل الشوكي علاجي المنشأ 9,10. لذلك ، من المهم تطوير تقنية جراحية أكثر كفاءة وأمانا ل TOLF.
هنا ، نصف بالتفصيل طريقة لاستئصال الصفيحة الفقرية للعمود الفقري الصدري باستخدام قطع العظم بالموجات فوق الصوتية جنبا إلى جنب مع قطع العظم التقليدي لاستئصال الصفيحة (الشكل 1). قطع العظم بالموجات فوق الصوتية هو أداة دقيقة تستخدم التذبذبات بالموجات فوق الصوتية في نصلها لقطع الأنسجة المعدنية بشكل انتقائي ، ومنع تلف الأنسجة الجانبية11. التقنية المقدمة هنا هي طريقة آمنة نسبيا وسهلة التعلم يجب التوصية بها لعلاج TOLF.
تم تصميم نظام قطع العظم بالموجات فوق الصوتية لقطع هياكل العظام الصلبة بشكل فعال مع الحفاظ على الأنسجة الرخوة عن طريق تحويل إشارة الدخل الكهربائية إلى تذبذبات ميكانيكية عمودية بسعة 0-120 ميكرومتر وتردد 39 كيلو هرتز. يتكون النظام من وحدة طاقة ، وقبضة ، وعدة نصائح ، ومفتاح قدم. يتم أيضا دمج مضخة الري في النظام ، وهذا يوفر محلول ملحي إلى حافة القطع لتقليل النخر الحراري المحلي.
تظهر هنا حالة لمريض ذكر يبلغ من العمر 57 عاما قدم مع ضعف في الأطراف السفلية مع المشي غير المستقر لمدة 3 سنوات. كانت الأعراض أكثر وضوحا على الجانب الأيمن. كشف الفحص البدني أن قوة عضلات المريض من الدرجة12 كانت 5 (ضعف بالكاد يمكن اكتشافه) لكلا الطرفين السفليين. بالإضافة إلى ذلك ، حدث خدر في الجلد عندما تم تطبيق الوخز بالإبر أسفل المستوى الإربي الأيسر ، ولوحظ نقص الحس عند وخز الجلد بالإبر في منطقة السرج ، وزادت ردود الفعل العميقة للأوتار بشكل طفيف في كلا الطرفين السفليين ، وكانت علامة Babinski13 إيجابية. أظهرت الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي التعظم الصدري للرباط الفلافوم عند T10-11. يتم عرض بيانات ما قبل الجراحة في الشكل 2.
Protocol
Representative Results
Discussion
استئصال الصفيحة الفقرية هو طريقة العلاج التقليدية للرباط الصدري المتحجر. ومع ذلك ، فإن الاستخدام غير السليم لمعدات قطع العظام التقليدية ، مثل المثاقب عالية السرعة والنتوءات الدوارة ، يمكن أن يؤدي إلى إصابة حرارية للأعصاب ، والإمساك بالأنسجة الرخوة ، وتمزيق الأم الجافية ، والإصابة الميك?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وقدم التمويل مشروع تشجيانغ للعلوم والتكنولوجيا الطبية والصحية (رقم المشروعين: 2021433841 و 2023564481).
Materials
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
Riferimenti
- Miura, K., et al. Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum. Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).
- Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum. Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).
- Baba, S., et al. Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report. European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).
- Ahn, D. K., et al. Ossification of the ligamentum flavum. Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).
- Isaacs, R. E., et al. Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation. Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).
- Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum. Spine. 27, 308-312 (2002).
- Okada, K., et al. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment. Spine. 16 (3), 280-287 (1991).
- Ikuta, K., et al. Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).
- Osman, N. S., et al. Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis. Spine. 43 (14), 842-848 (2018).
- Hou, X., et al. A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum. Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).
- Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients. European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).
- Florence, J. M., et al. Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne’s muscular dystrophy. Physical Therapy. 72 (2), 115 (1992).
- Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. The Babinski sign–A reappraisal. Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).
- Liu, T., et al. Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification. Frontiers in Surgery. 9, 1036253 (2022).
- Li, X., et al. Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Scientific Reports. 10, 1305 (2020).
- Hosono, N., et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).
- Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. En bloc laminoplasty performed with threadwire saw. Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).
- Vercellotti, T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).
- Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique. Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).
- Sanborn, M. R., et al. Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model. Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).
- Schaeren, S., et al. Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).
- Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).
- Vercellotti, T., Pollack, A. S. A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery. Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).
