Laminektomi til fjernelse af thoraxossifikation af ligamentum flavum (TOLF) ved hjælp af ultralyd og konventionelle osteotomer

Summary

Vi præsenterer en metode til anvendelse af et ultralydsosteotomt kombineret med et konventionelt osteotomt til laminektomi i thoraxossifikation af ligamentum flavum. Dette er en relativt sikker og let at lære metode, der undgår de perioperative komplikationer forbundet med den konventionelle metode.

Abstract

Thorax ossifikation af ligamentum flavum (TOLF) er en almindelig årsag til progressiv thorax myelopati. TOLF behandles typisk med kirurgisk dekompression. En række kirurgiske teknikker, herunder laminoplastik, laminektomi og lamina fenestration, anvendes til effektiv behandling af TOLF. Imidlertid er traditionelle metoder forbundet med en betydelig risiko for perioperative komplikationer, herunder dural laceration og / eller iatrogen rygmarvsskade. Derfor er det vigtigt at udvikle en effektiv og sikker kirurgisk teknik til TOLF. Heri beskriver vi en metode til laminektomiudført ved thoraxrygsøjlen ved hjælp af et ultralydsosteotomt kombineret med et konventionelt osteotom. Denne teknik kan reducere intraoperative komplikationer. Dette er en relativt sikker og let at lære metode, der bør anbefales til behandling af TOLF.

Introduction

Thorax ossifikation af ligamentum flavum (TOLF) er en af hovedårsagerne til thorax spinal stenose og er blevet fastslået som den primære årsag til thorax myelopati ^1,2,3. TOLF er karakteriseret ved udskiftning af ligamentum flavum med ektopisk ny knogledannelse. Forekomsten af TOLF er så høj som 36% i Japan og 63,9% i Kina. De fleste patienter viser langsom progression til symptomatisk thoraxkanalstenose eller thoraxmyelopati⁴. Dekompression er den eneste effektive behandling for TOLF, når den bliver symptomatisk, da konservativ behandling normalt er ineffektiv⁵.

Laminoplastik, laminektomi og lamina fenestration er tre kirurgiske teknikker, der har vist sig at være effektive til TOLF ^6,7,8. De kirurgiske resultater er imidlertid ikke altid tilfredsstillende. De konventionelle metoder kan resultere i en høj grad af perioperative komplikationer såsom dural laceration og / eller iatrogen rygmarvsskade ^9,10. Derfor er det vigtigt at udvikle en mere effektiv og sikker kirurgisk teknik til TOLF.

Her beskriver vi detaljeret en metode til laminektomi i thoraxrygsøjlen ved hjælp af et ultralydsosteotomt kombineret med et konventionelt osteotomt til resektering af lamina (figur 1). Et ultralydosteotomt er et præcisionsværktøj, der bruger ultralydoscillationer i bladet til selektivt at skære mineraliseret væv, hvilket forhindrer sikkerhedsvævsskade¹¹. Den teknik, der præsenteres heri, er en relativt sikker og let at lære metode, der bør anbefales til behandling af TOLF.

Et ultralyds osteotomisystem er designet til at skære hårde knoglestrukturer effektivt, samtidig med at blødt væv bevares ved at konvertere det elektriske indgangssignal til vertikalt mekaniske svingninger ved en amplitude på 0-120 μm og en frekvens på 39 kHz. Systemet består af en kraftenhed, et håndstykke, flere spidser og en fodkontakt. En vandingspumpe er også integreret i systemet, og dette leverer saltvand til skærkanten for at reducere lokal termisk nekrose.

Her præsenteres et tilfælde af 57-årig mandlig patient, der præsenterede med svaghed i underekstremiteterne med ustabil gang i 3 år. Symptomerne var mere udtalte på højre side. Fysisk undersøgelse afslørede, at patientens muskelstyrke grad¹² var 5 (næppe påviselig svaghed) for begge underekstremiteter. Derudover opstod følelsesløshed i huden, når akupunktur blev påført under venstre lyskeplan, hypoæstesi blev observeret, når huden blev nålet i sadelområdet, de dybe senereflekser blev lidt øget i begge underekstremiteter, og Babinski-tegnet¹³ var positivt. Røntgen, CT og MR viste thoraxossifikation af ligamentum flavum ved T10-11. De præoperative data er vist i figur 2.

Protocol

Etisk godkendelse blev opnået fra den medicinske etiske komité på forfatterhospitalet. Der blev indhentet informeret samtykke fra hver patient. 1. Inklusions-/eksklusionskriterier og præoperativ forberedelse Inkluder patienter med følgende præoperative symptomer: ude af stand til at gå støt, følelsesløshed i underekstremiteterne, atrofi af underekstremiteterne, bensvaghed, ukontrolleret bevægelse af underekstremiteterne eller lukkemuskeldysfunktion osv. sa…

Representative Results

Repræsentative sagsresultaterPå den første postoperative dag afslørede CT-scanningerne, at knoglen var helt fjernet, og rygmarven var blevet fuldstændig dekomprimeret (figur 5). Patienten kunne gå støt. Muskelstyrken i begge underekstremiteter var 5. Patienten blev udskrevet 3 dage efter operationen. I alt 71 patienter blev inkluderet i studiet. Alle operationer blev udført tilfredsstillende. Den gennemsnitlige varighed af operationen …

Discussion

Laminektomi er den konventionelle behandlingsmetode for thorax ossificeret ligamentum flavum. Imidlertid kan forkert brug af traditionelt knogleskæreudstyr, såsom højhastighedsøvelser og roterende grater, resultere i nervetermisk skade, gribe fat i blødt væv, rive dura mater og mekanisk skade^15,16,17. En ultralyd osteotome er en roman knogle-skæring værktøj, der anvendes til præcise osteotomier. Denne enhed muliggør k…

Materials

C-arm X-ray machine	GE	20192060063	/
Cera styptica	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	W810T	/
Conventional osteotome	Suzhou qingniu medical instrument co.	10012.01	/
Cottonoids	Piaoan Holding Group Co., Ltd	20182640073	/
Fluid gelatin	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	20183142459	/
Gelatin sponge	B.Braun Melsungen AG	20163642299	/
Jackson–Pratt drainage	Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd	20162140955	/
Kerrison Rongeurs	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	2100888	/
Nerve dissector	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	p23110	/
Pedicle screw	Medtronic	76446545	/
Towel clamps	KEWEIDUN	10058468134417	/
Ultrasonic Osteotomy Surgical System	SMTP Technology Co.	FD880A	/
Unipolar/bipolar electrotome	Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd	20143251899	/