We presenteren een methodologie voor het gebruik van een ultrasoon osteotoom in combinatie met een conventioneel osteotoom voor laminectomie in thoracale ossificatie van het ligamentum flavum. Dit is een relatief veilige en gemakkelijk te leren methode die de perioperatieve complicaties vermijdt die gepaard gaan met de conventionele methode.
Thoracale ossificatie van het ligamentum flavum (TOLF) is een veel voorkomende oorzaak van progressieve thoracale myelopathie. TOLF wordt meestal behandeld met chirurgische decompressie. Een verscheidenheid aan chirurgische technieken, waaronder laminoplastiek, laminectomie en lamina fenestratie, worden gebruikt voor de effectieve behandeling van TOLF. Traditionele methoden zijn echter geassocieerd met een aanzienlijk risico op perioperatieve complicaties, waaronder durale scheuring en / of iatrogene dwarslaesie. Daarom is het belangrijk om een efficiënte en veilige chirurgische techniek voor TOLF te ontwikkelen. Hierin beschrijven we een methode voor laminectomie uitgevoerd op de thoracale wervelkolom met behulp van een ultrasoon osteotoom in combinatie met een conventioneel osteotoom. Deze techniek kan intraoperatieve complicaties verminderen. Dit is een relatief veilige en gemakkelijk te leren methode die moet worden aanbevolen voor de behandeling van TOLF.
Thoracale ossificatie van het ligamentum flavum (TOLF) is een van de belangrijkste oorzaken van thoracale spinale stenose en is vastgesteld als de primaire oorzaak van thoracale myelopathie 1,2,3. TOLF wordt gekenmerkt door de vervanging van het ligamentum flavum door ectopische nieuwe botvorming. De incidentie van TOLF is zo hoog als 36% in Japan en 63,9% in China. De meeste patiënten vertonen een langzame progressie naar symptomatische thoracale kanaalstenose of thoracale myelopathie4. Decompressie is de enige effectieve behandeling voor TOLF zodra het symptomatisch wordt, omdat conservatieve behandeling meestal niet effectief is5.
Laminoplastiek, laminectomie en laminafenestratie zijn drie chirurgische technieken waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn voor TOLF 6,7,8. De chirurgische resultaten zijn echter niet altijd bevredigend. De conventionele methoden kunnen resulteren in een hoog aantal perioperatieve complicaties zoals durale scheuring en / of iatrogene dwarslaesie 9,10. Daarom is het belangrijk om een efficiëntere en veiligere chirurgische techniek voor TOLF te ontwikkelen.
Hier beschrijven we in detail een methode voor laminectomie van de thoracale wervelkolom met behulp van een ultrasoon osteotoom in combinatie met een conventioneel osteotoom om de lamina te reseceren (figuur 1). Een ultrasoon osteotoom is een precisiegereedschap dat ultrasone oscillaties in het blad gebruikt om selectief gemineraliseerd weefsel te snijden, waardoor collaterale weefselschade wordt voorkomen11. De hierin gepresenteerde techniek is een relatief veilige en gemakkelijk te leren methode die moet worden aanbevolen voor de behandeling van TOLF.
Een ultrasoon osteotomiesysteem is ontworpen om harde botstructuren effectief te snijden met behoud van zachte weefsels door het elektrische ingangssignaal om te zetten in verticaal mechanische oscillaties met een amplitude van 0-120 μm en een frequentie van 39 kHz. Het systeem bestaat uit een krachtbron, een handstuk, verschillende tips en een voetschakelaar. Een irrigatiepomp is ook geïntegreerd in het systeem en deze levert zoutoplossing aan de snijkant om lokale thermische necrose te verminderen.
Hier wordt een geval gepresenteerd van een 57-jarige mannelijke patiënt die zich presenteerde met zwakte van de onderste ledematen met onstabiel lopen gedurende 3 jaar. De symptomen waren meer uitgesproken aan de rechterkant. Lichamelijk onderzoek toonde aan dat de spierkracht graad12 van de patiënt 5 was (nauwelijks detecteerbare zwakte) voor beide onderste ledematen. Bovendien trad gevoelloosheid van de huid op wanneer acupunctuur onder het linker liesvlak werd aangebracht, hypoesthesie werd waargenomen bij het nodig hebben van de huid in het zadelgebied, de diepe peesreflexen waren licht verhoogd in beide onderste ledematen en het Babinski-teken13 was positief. Röntgenfoto’s, CT en MRI toonden thoracale ossificatie van het ligamentum flavum bij T10-11. De preoperatieve gegevens zijn weergegeven in figuur 2.
Laminectomie is de conventionele behandelingsmethode voor thoracale verbeende ligamentum flavum. Het onjuiste gebruik van traditionele botsnijapparatuur, zoals snelle boren en draaiende bramen, kan echter leiden tot zenuwthermisch letsel, het grijpen van het zachte weefsel, het scheuren van de dura mater en mechanisch letsel15,16,17. Een ultrasoon osteotoom is een nieuw botsnijgereedschap dat wordt gebruikt voor nauwkeurige oste…
The authors have nothing to disclose.
Financiering werd verstrekt door het Zhejiang Medical and Health Science and Technology-project (projectnummers: 2021433841 en 2023564481).
C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |