अल्ट्रासोनिक और पारंपरिक ओस्टियोटोम का उपयोग करके लिगामेंटम फ्लेवम (टीओएलएफ) के थोरैसिक ओसिफिकेशन को हटाने के लिए लैमिनेक्टॉमी
Summary
हम लिगामेंटम फ्लेवम के थोरैसिक ओसिफिकेशन में लैमिनेक्टॉमी के लिए एक पारंपरिक ओस्टियोटोम के साथ संयुक्त अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम का उपयोग करने के लिए एक पद्धति प्रस्तुत करते हैं। यह एक अपेक्षाकृत सुरक्षित और सीखने में आसान विधि है जो पारंपरिक विधि से जुड़ी पेरीओपरेटिव जटिलताओं से बचती है।
Abstract
लिगामेंटम फ्लेवम (टीओएलएफ) का थोरैसिक ऑसिफिकेशन प्रगतिशील थोरैसिक मायलोपैथी का एक सामान्य कारण है। टीओएलएफ को आमतौर पर सर्जिकल डिकंप्रेशन के साथ इलाज किया जाता है। टीओएलएफ के प्रभावी उपचार के लिए लैमिनोप्लास्टी, लैमिनेक्टॉमी और लैमिना फेनेस्ट्रेशन सहित विभिन्न प्रकार की शल्य चिकित्सा तकनीकों का उपयोग किया जाता है। हालांकि, पारंपरिक तरीके पेरीओपरेटिव जटिलताओं के पर्याप्त जोखिम से जुड़े होते हैं, जिसमें ड्यूरल लेसेशन और / या आयट्रोजेनिक रीढ़ की हड्डी की चोट शामिल है। इसलिए, टीओएलएफ के लिए एक कुशल और सुरक्षित शल्य चिकित्सा तकनीक विकसित करना महत्वपूर्ण है। यहां, हम पारंपरिक ओस्टियोटोम के साथ संयुक्त अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम का उपयोग करके वक्ष रीढ़ पर प्रदर्शन किए गए लैमिनेक्टोमी के लिए एक विधि का वर्णन करते हैं। यह तकनीक इंट्राऑपरेटिव जटिलताओं को कम कर सकती है। यह एक अपेक्षाकृत सुरक्षित और सीखने में आसान विधि है जिसे टीओएलएफ के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाना चाहिए।
Introduction
लिगामेंटम फ्लेवम (टीओएलएफ) का थोरैसिक ऑसिफिकेशन थोरैसिक स्पाइनल स्टेनोसिस के प्रमुख कारणों में से एक है और इसे थोरैसिक मायलोपैथी 1,2,3 के प्राथमिक कारण के रूप में स्थापित किया गया है। टीओएलएफ को अस्थानिक नई हड्डी के गठन द्वारा लिगामेंटम फ्लेवम के प्रतिस्थापन की विशेषता है। टीओएलएफ की घटना जापान में 36% और चीन में 63.9% जितनी अधिक है। अधिकांश रोगी रोगसूचक थोरेसिक कैनाल स्टेनोसिस या थोरेसिक मायलोपैथी 4 के लिए धीमी प्रगति दिखातेहैं। डीकंप्रेशन टीओएलएफ के लिए एकमात्र प्रभावी उपचार है जब यह रोगसूचक हो जाता है क्योंकि रूढ़िवादी उपचार आमतौरपर अप्रभावी होता है।
लैमिनोप्लास्टी, लैमिनेक्टॉमी और लैमिना फेनेस्ट्रेशन तीन सर्जिकल तकनीकें हैं जिन्हें टीओएलएफ 6,7,8 के लिए प्रभावी दिखाया गया है। हालांकि, सर्जिकल परिणाम हमेशा संतोषजनक नहीं होते हैं। पारंपरिक तरीकों के परिणामस्वरूप पेरीओपरेटिव जटिलताओं की उच्च दर हो सकती है जैसे कि ड्यूरल लेसेशन और / या आयट्रोजेनिक रीढ़ की हड्डी की चोट 9,10। इसलिए, टीओएलएफ के लिए एक अधिक कुशल और सुरक्षित शल्य चिकित्सा तकनीक विकसित करना महत्वपूर्ण है।
यहां, हम लैमिना को बचाने के लिए एक पारंपरिक ओस्टियोटोम के साथ संयुक्त अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम का उपयोग करके वक्ष रीढ़ की लैमिनेक्टॉमी के लिए एक विधि का विस्तार से वर्णन करते हैं (चित्रा 1)। एक अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटोम एक सटीक उपकरण है जो अपने ब्लेड में अल्ट्रासोनिक दोलनों का उपयोग चुनिंदा खनिज ऊतक को काटने के लिए करता है, जिससे संपार्श्विक ऊतक क्षति को रोकाजा सकता है। यहां प्रस्तुत तकनीक एक अपेक्षाकृत सुरक्षित और सीखने में आसान विधि है जिसे टीओएलएफ के उपचार के लिए अनुशंसित किया जाना चाहिए।
एक अल्ट्रासोनिक ओस्टियोटॉमी सिस्टम को 0-120 μm के आयाम और 39 kHz की आवृत्ति पर विद्युत इनपुट सिग्नल को लंबवत यांत्रिक दोलनों में परिवर्तित करके नरम ऊतकों को संरक्षित करते हुए कठोर हड्डी संरचनाओं को प्रभावी ढंग से काटने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सिस्टम में एक पावर यूनिट, एक हैंडपीस, कई टिप्स और एक फुटस्विच होता है। एक सिंचाई पंप भी सिस्टम में एकीकृत है, और यह स्थानीय थर्मल नेक्रोसिस को कम करने के लिए अत्याधुनिक को खारा प्रदान करता है।
यहां प्रस्तुत 57 वर्षीय पुरुष रोगी का मामला है जो 3 साल तक अस्थिर चलने के साथ निचले अंग की कमजोरी के साथ प्रस्तुत किया गया था। लक्षण दाईं ओर अधिक स्पष्ट थे। शारीरिक परीक्षण से पता चला कि रोगी की मांसपेशियों की ताकत ग्रेड12 दोनों निचले अंगों के लिए 5 (मुश्किल से पता लगाने योग्य कमजोरी) थी। इसके अतिरिक्त, त्वचा की सुन्नता तब हुई जब बाएं इंगुइनल प्लेन के नीचे एक्यूपंक्चर लगाया गया था, काठी क्षेत्र में त्वचा की आवश्यकता होने पर हाइपोस्थीसिया देखा गया था, दोनों निचले अंगों में गहरी कण्डरा सजगता थोड़ी बढ़ गई थी, और बाबिन्स्की संकेत13 सकारात्मक था। एक्स-रे, सीटी और एमआरआई ने टी 10-11 पर लिगामेंटम फ्लेवम के थोरैसिक ओसिफिकेशन को दिखाया। प्रीऑपरेटिव डेटा चित्रा 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।
Protocol
Representative Results
Discussion
लैमिनेक्टॉमी थोरेसिक ऑस्सीफाइड लिगामेंटम फ्लेवम के लिए पारंपरिक उपचार विधि है। हालांकि, पारंपरिक हड्डी काटने वाले उपकरणों के अनुचित उपयोग, जैसे कि उच्च गति वाले ड्रिल और घूमने वाले बर्र, के परिणामस्…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
झेजियांग चिकित्सा और स्वास्थ्य विज्ञान और प्रौद्योगिकी परियोजना (परियोजना संख्या: 2021433841 और 2023564481) द्वारा वित्त पोषण प्रदान किया गया था।
Materials
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
Riferimenti
- Miura, K., et al. Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum. Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).
- Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum. Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).
- Baba, S., et al. Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report. European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).
- Ahn, D. K., et al. Ossification of the ligamentum flavum. Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).
- Isaacs, R. E., et al. Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation. Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).
- Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum. Spine. 27, 308-312 (2002).
- Okada, K., et al. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment. Spine. 16 (3), 280-287 (1991).
- Ikuta, K., et al. Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).
- Osman, N. S., et al. Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis. Spine. 43 (14), 842-848 (2018).
- Hou, X., et al. A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum. Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).
- Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients. European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).
- Florence, J. M., et al. Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne’s muscular dystrophy. Physical Therapy. 72 (2), 115 (1992).
- Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. The Babinski sign–A reappraisal. Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).
- Liu, T., et al. Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification. Frontiers in Surgery. 9, 1036253 (2022).
- Li, X., et al. Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Scientific Reports. 10, 1305 (2020).
- Hosono, N., et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).
- Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. En bloc laminoplasty performed with threadwire saw. Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).
- Vercellotti, T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).
- Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique. Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).
- Sanborn, M. R., et al. Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model. Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).
- Schaeren, S., et al. Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).
- Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).
- Vercellotti, T., Pollack, A. S. A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery. Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).
