超音波および従来の骨切り術を使用した靭帯フラバム(TOLF)の胸部骨化の除去のための椎弓切除術
Summary
我々は、靭帯骨の胸骨化における椎弓切除術のために、超音波骨切り術と従来の骨切り術を組み合わせるための方法論を提示する。これは、従来の方法に伴う周術期の合併症を回避する、比較的安全で習得しやすい方法です。
Abstract
靭帯フラバムの胸部骨化(TOLF)は、進行性胸部脊髄症の一般的な原因です。TOLFは通常、外科的減圧で治療されます。TOLFの効果的な治療には、椎弓形成術、椎弓切除術、椎弓板開窓術など、さまざまな外科的技術が使用されます。ただし、従来の方法は、硬膜裂傷および/または医原性脊髄損傷を含む周術期合併症のかなりのリスクと関連しています。したがって、TOLFの効率的で安全な手術手技を開発することが重要です。ここでは、従来の骨切り術と組み合わせた超音波骨切り術を用いて胸椎でラミネクトミーを行う方法を記載する。この技術は術中の合併症を減らすことができます。これは比較的安全で習得しやすい方法であり、TOLFの治療に推奨されるはずです。
Introduction
靭帯フラバムの胸部骨化(TOLF)は、胸部脊柱管狭窄症の主な原因の1つであり、胸部脊髄症の主な原因として確立されています1,2,3。TOLFは、異所性新しい骨形成による靭帯フラバムの置換によって特徴付けられる。TOLFの発生率は、日本で36%、中国で63.9%と高い。ほとんどの患者は、症候性胸部管狭窄症または胸部脊髄症4への進行が遅いことを示しています。保存的治療は通常効果がないため、TOLFが症候性になると減圧が唯一の効果的な治療法です5。
椎弓形成術、椎弓切除術、および椎弓板開窓術は、TOLF6,7,8に効果的であることが実証されている3つの外科的技術です。ただし、外科的結果は必ずしも満足のいくものではありません。従来の方法は、硬膜裂傷および/または医原性脊髄損傷などの周術期合併症の発生率が高くなる可能性があります9,10。したがって、TOLFのより効率的で安全な手術技術を開発することが重要です。
ここでは、超音波骨切り術と従来の骨切り術を組み合わせて椎弓板を切除する胸椎椎弓切除術の方法について詳しく説明します(図1)。超音波骨切りは、ブレードの超音波振動を使用して石灰化組織を選択的に切断し、側副組織の損傷を防ぐ精密ツールです11。本明細書に提示される技術は、比較的安全で習得しやすい方法であり、TOLFの治療に推奨されるべきである。
超音波骨切りシステムは、電気入力信号を振幅0〜120μm、周波数39kHzの垂直機械的振動に変換することにより、軟組織を維持しながら硬骨構造を効果的に切断するように設計されています。このシステムは、パワーユニット、ハンドピース、いくつかのチップ、およびフットスイッチで構成されています。灌漑ポンプもシステムに統合されており、これにより生理食塩水を刃先に供給し、局所的な熱壊死を軽減します。
症例は57歳の男性で,3年間不安定な歩行を伴う下肢脱力を主訴に来院した症例である.症状は右側でより顕著でした。身体検査では,患者の筋力グレード12 は両下肢ともに5(かろうじて検出可能な衰弱)であった。また,左鼠径面下に鍼治療を施すと皮膚のしびれがみられ,鞍部に皮膚を針で刺すと知覚低下がみられ,両下肢で深部腱反射がわずかに増加し,バビンスキー徴候13 が陽性であった。X線,CT,MRIでT10-11で靭帯フラバムの胸部骨化を認めた.術前データを 図2に示します。
Protocol
Representative Results
Discussion
椎弓切除術は、胸部骨化靭帯の従来の治療法です。ただし、高速ドリルや回転バリなどの従来の骨切断装置の不適切な使用は、神経の熱損傷、軟組織の把持、硬膜の引き裂き、および機械的損傷を引き起こす可能性があります15,16,17。超音波骨切り術は、正確な骨切り術に使用される新しい骨切断ツールです。この装置は?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
資金は浙江省医療健康科学技術プロジェクト(プロジェクト番号:2021433841および2023564481)によって提供されました。
Materials
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
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