초음파 및 기존 절골술을 사용한 인대(TOLF)의 흉부 골화 제거를 위한 추궁 절제술
Summary
우리는 인대 절골의 흉부 골화에서 추궁 절제술을 위해 기존의 절골술과 결합된 초음파 절골술을 사용하는 방법론을 제시합니다. 이것은 기존 방법과 관련된 수술 전후 합병증을 피하는 비교적 안전하고 배우기 쉬운 방법입니다.
Abstract
인대 플라붐(TOLF)의 흉부 골화는 진행성 흉부 척수병증의 일반적인 원인입니다. TOLF는 일반적으로 외과적 감압으로 치료됩니다. TOLF의 효과적인 치료를 위해 추궁 성형술, 추궁 절제술 및 박판 천공을 포함한 다양한 수술 기법이 사용됩니다. 그러나 전통적인 방법은 경막 열상 및/또는 의원성 척수 손상을 포함한 수술 전후 합병증의 상당한 위험과 관련이 있습니다. 따라서 TOLF를 위한 효율적이고 안전한 수술 기법을 개발하는 것이 중요합니다. 본원에서는 종래의 절골술과 결합된 초음파 절골술을 사용하여 흉추에서 추궁 절제술을 수행하는 방법을 설명합니다. 이 기술은 수술 중 합병증을 줄일 수 있습니다. 이것은 TOLF 치료에 권장되어야하는 비교적 안전하고 배우기 쉬운 방법입니다.
Introduction
인대 플라붐(teramentum flavum, TOLF)의 흉부 골화(thoracic ossification of the ligamentum flavum)는 흉추 척추 협착증의 주요 원인 중 하나이며, 흉부 척수병증의 주요 원인으로 확립되었다 1,2,3. TOLF는 이소성 새로운 뼈 형성에 의한 인대 플라붐의 대체를 특징으로합니다. TOLF의 발병률은 일본에서 36 %, 중국에서 63.9 %로 높습니다. 대부분의 환자는 증상이 있는 흉관 협착증 또는 흉부 척수병증으로 느리게 진행된다4. 감압은 보존적 치료가 일반적으로 효과가 없기 때문에 증상이 나타나면 TOLF에 대한 유일한 효과적인 치료법입니다5.
Laminoplasty, laminectomy 및 lamina 천공은 TOLF 6,7,8에 효과적인 것으로 입증 된 세 가지 수술 기술입니다. 그러나 수술 결과가 항상 만족스러운 것은 아닙니다. 기존의 방법은 경막 열상 및/또는 의원성 척수 손상과 같은 수술 전후 합병증의 비율이 높을 수 있다 9,10. 따라서 TOLF를 위한 보다 효율적이고 안전한 수술 기법을 개발하는 것이 중요합니다.
여기에서는 박판을 절제하기 위해 기존의 절골술과 결합된 초음파 절골술을 사용하여 흉추의 추궁 절제술을 하는 방법을 자세히 설명합니다(그림 1). 초음파 절골술은 칼날에 초음파 진동을 사용하여 광물화 된 조직을 선택적으로 절단하여 부수적 인 조직 손상을 방지하는 정밀 도구입니다11. 본원에 제시된 기술은 TOLF의 치료에 권장되어야 하는 비교적 안전하고 배우기 쉬운 방법이다.
초음파 절골술 시스템은 전기 입력 신호를 0-120 μm의 진폭과 39 kHz의 주파수에서 수직 기계적 진동으로 변환하여 연조직을 보존하면서 단단한 뼈 구조를 효과적으로 절단하도록 설계되었습니다. 이 시스템은 전원 장치, 핸드피스, 여러 팁 및 풋스위치로 구성됩니다. 관개 펌프도 시스템에 통합되어 있으며, 이는 식염수를 최첨단으로 전달하여 국소 열 괴사를 줄입니다.
여기에 제시된 것은 3년 동안 불안정한 보행과 함께 하지 쇠약을 보인 57세 남성 환자의 사례입니다. 증상은 오른쪽에서 더 두드러졌습니다. 신체 검사 결과 환자의 근력 등급12 는 양쪽 하지에서 5(거의 감지할 수 없는 약점)였습니다. 또한, 왼쪽 사타구니 평면 아래에 침술을 적용했을 때 피부 마비가 발생했고, 안장 부위의 피부를 바늘로 꿰맬 때 감각 이상이 관찰되었으며, 양쪽 하지에서 심부 힘줄 반사가 약간 증가했으며, Babinski 징후13 은 양성이었습니다. X-ray, CT 및 MRI는 T10-11에서 인대 플라붐의 흉부 골화를 보여주었습니다. 수술 전 데이터는 그림 2에 나와 있습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
추궁 절제술은 흉부 골화 인대 플라붐에 대한 기존의 치료 방법입니다. 그러나 고속 드릴 및 회전 버와 같은 전통적인 뼈 절단 장비를 부적절하게 사용하면 신경 열 손상, 연조직 파지, 경막 찢어짐 및 기계적 손상이 발생할 수 있습니다15,16,17. 초음파 절골술은 정확한 절골술에 사용되는 새로운 뼈 절단 도구입니다. 이 장치는 …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
자금은 Zhejiang Medical and Health Science and Technology 프로젝트 (프로젝트 번호 : 2021433841 및 2023564481)에서 제공했습니다.
Materials
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
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