Laminectomy for fjerning av thorax ossifikasjon av ligamentum flavum (TOLF) ved bruk av ultralyd og konvensjonelle osteotomer

Summary

Vi presenterer en metodikk for bruk av ultralydosteotomi kombinert med en konvensjonell osteotomi for laminektomi i thorax ossifikasjon av ligamentum flavum. Dette er en relativt sikker og lettlært metode som unngår de perioperative komplikasjonene forbundet med den konvensjonelle metoden.

Abstract

Thoracic ossification av ligamentum flavum (TOLF) er en vanlig årsak til progressiv thorax myelopati. TOLF behandles vanligvis med kirurgisk dekompresjon. En rekke kirurgiske teknikker, inkludert laminoplastikk, laminektomi og laminafenestrasjon, brukes til effektiv behandling av TOLF. Tradisjonelle metoder er imidlertid forbundet med betydelig risiko for perioperative komplikasjoner, inkludert dural lacerasjon og/eller iatrogen ryggmargsskade. Derfor er det viktig å utvikle en effektiv og sikker kirurgisk teknikk for TOLF. Her beskriver vi en metode for laminektomi utført i thoracal ryggrad ved hjelp av en ultralydosteotomi kombinert med en konvensjonell osteotom. Denne teknikken kan redusere intraoperative komplikasjoner. Dette er en relativt sikker og lett å lære metode som bør anbefales for behandling av TOLF.

Introduction

Thoracic ossification of the ligamentum flavum (TOLF) er en av de viktigste årsakene til thorax spinal stenose og har blitt etablert som den primære årsaken til thorax myelopati ^1,2,3. TOLF er preget av erstatning av ligamentum flavum ved ektopisk ny beindannelse. Forekomsten av TOLF er så høy som 36% i Japan og 63,9% i Kina. De fleste pasienter viser langsom progrediering til symptomatisk thoraxkanalstenose eller thorax myelopati⁴. Dekompresjon er den eneste effektive behandlingen for TOLF når den blir symptomatisk siden konservativ behandling vanligvis er ineffektiv⁵.

Laminoplastikk, laminektomi og laminafenestrasjon er tre kirurgiske teknikker som har vist seg å være effektive for TOLF ^6,7,8. De kirurgiske resultatene er imidlertid ikke alltid tilfredsstillende. De konvensjonelle metodene kan resultere i en høy grad av perioperative komplikasjoner som dural lacerasjon og/eller iatrogen ryggmargsskade ^9,10. Derfor er det viktig å utvikle en mer effektiv og sikker kirurgisk teknikk for TOLF.

Her beskriver vi i detalj en metode for laminektomi i thoracal ryggrad ved hjelp av en ultralydosteotom kombinert med en konvensjonell osteotom for å resektere lamina (figur 1). En ultralyd osteotom er et presisjonsverktøy som bruker ultralydsvingninger i bladet for å selektivt kutte mineralisert vev, og forhindrer sikkerhetsvevskader¹¹. Teknikken som presenteres her er en relativt sikker og lett å lære metode som bør anbefales for behandling av TOLF.

Et ultralyd osteotomi system er utformet for å kutte harde beinstrukturer effektivt samtidig bevare myke vev ved å konvertere det elektriske inngangssignalet til vertikalt mekaniske svingninger ved en amplitude på 0-120 μm og en frekvens på 39 kHz. Systemet består av en kraftenhet, et håndstykke, flere spisser og en fotbryter. En vanningspumpe er også integrert i systemet, og dette leverer saltvann til forkanten for å redusere lokal termisk nekrose.

Presentert her er et tilfelle av 57 år gammel mannlig pasient som presenterte svakhet i underekstremitetene med ustabil gange i 3 år. Symptomene var mer uttalt på høyre side. Somatisk undersøkelse viste at pasientens muskelstyrkegrad¹² var 5 (knapt påviselig svakhet) for begge underekstremitetene. I tillegg oppstod nummenhet i huden når akupunktur ble påført under venstre lyskeplan, hypoestesi ble observert ved nåling av huden i sadelområdet, de dype senerefleksene var litt økt i begge underekstremiteter, og Babinski-tegnet¹³ var positivt. Røntgen, CT og MR viste thoraxforbening av ligamentum flavum ved T10-11. Preoperative data er presentert i figur 2.

Protocol

Etisk godkjenning ble innhentet fra Komité for legeetikk ved forfatternes sykehus. Informert samtykke ble innhentet fra hver pasient. 1. Inklusjons-/eksklusjonskriterier og preoperativ forberedelse Inkluder pasienter med følgende preoperative symptomer: ute av stand til å gå jevnt, nummenhet i underekstremitetene, atrofi i underekstremitetene, svakhet i bena, ukontrollert bevegelse av nedre ekstremiteter eller sphincter dysfunksjon, etc., samt tegn og bildedata i…

Representative Results

Representative saksresultaterFørste postoperative dag viste CT-undersøkelsene at forbeningen var fullstendig fjernet, og ryggmargen var fullstendig dekomprimert (figur 5). Pasienten kunne gå jevnt og trutt. Muskelstyrken i begge underekstremitetene var 5. Pasienten ble utskrevet 3 dager etter operasjonen. Totalt 71 pasienter ble inkludert i studien. Alle operasjoner ble utført tilfredsstillende. Gjennomsnittlig operasjonsvarighet var 126 m…

Discussion

Laminectomy er den konvensjonelle behandlingsmetoden for thorax ossified ligamentum flavum. Imidlertid kan feil bruk av tradisjonelt beinskjæringsutstyr, for eksempel høyhastighetsbor og roterende burrs, resultere i nerve termisk skade, gripe det myke vevet, rive dura materen og mekanisk skade^15,16,17. En ultralyd osteotome er en roman bein-skjæring verktøy som brukes for presise osteotomier. Denne enheten tillater bendissek…

Materials

C-arm X-ray machine	GE	20192060063	/
Cera styptica	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	W810T	/
Conventional osteotome	Suzhou qingniu medical instrument co.	10012.01	/
Cottonoids	Piaoan Holding Group Co., Ltd	20182640073	/
Fluid gelatin	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	20183142459	/
Gelatin sponge	B.Braun Melsungen AG	20163642299	/
Jackson–Pratt drainage	Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd	20162140955	/
Kerrison Rongeurs	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	2100888	/
Nerve dissector	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	p23110	/
Pedicle screw	Medtronic	76446545	/
Towel clamps	KEWEIDUN	10058468134417	/
Ultrasonic Osteotomy Surgical System	SMTP Technology Co.	FD880A	/
Unipolar/bipolar electrotome	Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd	20143251899	/