Laminectomía para la eliminación de la osificación torácica del ligamento flavum (TOLF) utilizando osteotomos ultrasónicos y convencionales
Summary
Presentamos una metodología para el uso de un osteotomo ultrasónico combinado con un osteotomo convencional para laminectomía en la osificación torácica del ligamento flavum. Este es un método relativamente seguro y fácil de aprender que evita las complicaciones perioperatorias asociadas con el método convencional.
Abstract
La osificación torácica del ligamento flavum (TOLF) es una causa común de mielopatía torácica progresiva. TOLF generalmente se trata con descompresión quirúrgica. Una variedad de técnicas quirúrgicas, incluyendo laminoplastia, laminectomía y fenestración de lámina, se utilizan para el tratamiento eficaz de TOLF. Sin embargo, los métodos tradicionales se asocian con un riesgo sustancial de complicaciones perioperatorias, incluida la laceración dural y / o lesión iatrogénica de la médula espinal. Por lo tanto, es importante desarrollar una técnica quirúrgica eficiente y segura para TOLF. Aquí, describimos un método para laminectomía realizada en la columna torácica utilizando un osteotomo ultrasónico combinado con un osteótomo convencional. Esta técnica puede reducir las complicaciones intraoperatorias. Este es un método relativamente seguro y fácil de aprender que debe recomendarse para el tratamiento de TOLF.
Introduction
La osificación torácica del ligamento flavum (TOLF) es una de las principales causas de estenosis espinal torácica y ha sido establecida como la causa primaria de mielopatía torácica 1,2,3. TOLF se caracteriza por la sustitución del ligamento flavum por la formación ectópica de hueso nuevo. La incidencia de TOLF es tan alta como 36% en Japón y 63,9% en China. La mayoría de los pacientes muestran progresión lenta a estenosis sintomática del canal torácico o mielopatía torácica4. La descompresión es el único tratamiento eficaz para el TOLF una vez que se vuelve sintomático, ya que el tratamiento conservador suele ser ineficaz5.
La laminoplastia, la laminectomía y la fenestración de la lámina son tres técnicas quirúrgicas que han demostrado ser efectivas para TOLF 6,7,8. Sin embargo, los resultados quirúrgicos no siempre son satisfactorios. Los métodos convencionales pueden resultar en una alta tasa de complicaciones perioperatorias como laceración dural y/o lesión iatrogénica de la médula espinal 9,10. Por lo tanto, es importante desarrollar una técnica quirúrgica más eficiente y segura para TOLF.
Aquí, describimos en detalle un método para la laminectomía de la columna torácica utilizando un osteotomo ultrasónico combinado con un osteotomo convencional para resecar la lámina (Figura 1). Un osteotomo ultrasónico es una herramienta de precisión que utiliza oscilaciones ultrasónicas en su cuchilla para cortar selectivamente el tejido mineralizado, evitando daños tisularescolaterales 11. La técnica presentada en este documento es un método relativamente seguro y fácil de aprender que debe recomendarse para el tratamiento de TOLF.
Un sistema de osteotomía ultrasónica está diseñado para cortar estructuras óseas duras de manera efectiva mientras preserva los tejidos blandos al convertir la señal de entrada eléctrica en oscilaciones verticalmente mecánicas a una amplitud de 0-120 μm y una frecuencia de 39 kHz. El sistema consta de una unidad de potencia, una pieza de mano, varias puntas y un interruptor de pedal. Una bomba de riego también está integrada en el sistema, y esto entrega solución salina al filo para reducir la necrosis térmica local.
Aquí se presenta un caso de paciente masculino de 57 años que presentó debilidad en las extremidades inferiores con marcha inestable durante 3 años. Los síntomas fueron más pronunciados en el lado derecho. El examen físico reveló que la fuerza musculargrado 12 del paciente era 5 (debilidad apenas detectable) para ambas extremidades inferiores. Además, el entumecimiento de la piel ocurrió cuando se aplicó acupuntura por debajo del plano inguinal izquierdo, se observó hipoestesia al pinchar la piel en el área de la silla de montar, los reflejos tendinosos profundos aumentaron ligeramente en ambos miembros inferiores y el signo de Babinski13 fue positivo. La radiografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética mostraron osificación torácica del ligamento flavum en T10-11. Los datos preoperatorios se presentan en la Figura 2.
Protocol
Representative Results
Discussion
La laminectomía es el método de tratamiento convencional para el ligamento flavum torácico osificado. Sin embargo, el uso inadecuado de equipos tradicionales de corte de huesos, como taladros de alta velocidad y rebabas giratorias, puede resultar en lesiones térmicas nerviosas, agarre del tejido blando, desgarro de la duramadre y lesiones mecánicas15,16,17. Un osteotomo ultrasónico es una novedosa herramienta de corte óse…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
La financiación fue proporcionada por el proyecto de Ciencia y Tecnología Médica y de la Salud de Zhejiang (números de proyecto: 2021433841 y 2023564481).
Materials
| C-arm X-ray machine | GE | 20192060063 | / |
| Cera styptica | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | W810T | / |
| Conventional osteotome | Suzhou qingniu medical instrument co. | 10012.01 | / |
| Cottonoids | Piaoan Holding Group Co., Ltd | 20182640073 | / |
| Fluid gelatin | Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd | 20183142459 | / |
| Gelatin sponge | B.Braun Melsungen AG | 20163642299 | / |
| Jackson–Pratt drainage | Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd | 20162140955 | / |
| Kerrison Rongeurs | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | 2100888 | / |
| Nerve dissector | Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd | p23110 | / |
| Pedicle screw | Medtronic | 76446545 | / |
| Towel clamps | KEWEIDUN | 10058468134417 | / |
| Ultrasonic Osteotomy Surgical System | SMTP Technology Co. | FD880A | / |
| Unipolar/bipolar electrotome | Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd | 20143251899 | / |
Riferimenti
- Miura, K., et al. Thoracic myelopathy caused by calcification of the ligamentum flavum. Journal of Rural Medicine. 15 (2), 65-67 (2020).
- Wang, T., Yin, C., Wang, D., Li, S., Chen, X. Surgical technique for decompression of severe thoracic myelopathy due to tuberous ossification of ligamentum flavum. Clinical Spine Surgery. 30 (1), 7-12 (2017).
- Baba, S., et al. Microendoscopic posterior decompression for the treatment of thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum: A technical report. European Spine Journal. 25 (6), 1912-1919 (2016).
- Ahn, D. K., et al. Ossification of the ligamentum flavum. Asian Spine Journal. 8 (1), 89-96 (2014).
- Isaacs, R. E., et al. Minimally invasive microendoscopy-assisted transforaminal lumbar interbody fusion with instrumentation. Journal of Neurosurgery. Spine. 3 (2), 98-105 (2005).
- Li, K. K., Chung, O. M., Chang, Y. P., So, Y. C. Myelopathy caused by ossification of ligamentum flavum. Spine. 27, 308-312 (2002).
- Okada, K., et al. Thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Clinicopathologic study and surgical treatment. Spine. 16 (3), 280-287 (1991).
- Ikuta, K., et al. Decompression procedure using a microendoscopic technique for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Minimally Invasive Neurosurgery. 54 (5-6), 271-273 (2011).
- Osman, N. S., et al. Outcomes and complications following laminectomy alone for thoracic myelopathy due to ossified ligamentum flavum: A systematic review and meta-analysis. Spine. 43 (14), 842-848 (2018).
- Hou, X., et al. A systematic review of complications in thoracic spine surgery for ossification of ligamentum flavum. Spinal Cord. 56 (4), 301-307 (2018).
- Hu, X., Ohnmeiss, D. D., Lieberman, I. H. Use of an ultrasonic osteotome device in spine surgery: experience from the first 128 patients. European Spine Journal. 22 (12), 2845-2849 (2013).
- Florence, J. M., et al. Intrarater reliability of manual muscle test (Medical Research Council scale) grades in Duchenne’s muscular dystrophy. Physical Therapy. 72 (2), 115 (1992).
- Kumar, S. P., Ramasubramanian, D. The Babinski sign–A reappraisal. Neurology India. 48 (4), 314-318 (2000).
- Liu, T., et al. Analysis of the surgical strategy and postoperative clinical effect of thoracic ossification of ligament flavum with dural ossification. Frontiers in Surgery. 9, 1036253 (2022).
- Li, X., et al. Surgical results and prognostic factors following percutaneous full endoscopic posterior decompression for thoracic myelopathy caused by ossification of the ligamentum flavum. Scientific Reports. 10, 1305 (2020).
- Hosono, N., et al. Potential risk of thermal damage to cervical nerve roots by a high-speed drill. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 91 (11), 1541-1544 (2009).
- Hara, M., Takayasu, M., Takagi, T., Yoshida, J. En bloc laminoplasty performed with threadwire saw. Neurosurgery. 48 (1), 235-239 (2001).
- Vercellotti, T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatologica. 53 (5), 207-214 (2004).
- Nickele, C., Hanna, A., Baskaya, M. K. Osteotomy for laminoplasty without soft tissue penetration, performed using a harmonic bone scalpel: Instrumentation and technique. Journal of Neurological Surgery. Part A, Central European Neurosurgery. 74 (3), 183-186 (2013).
- Sanborn, M. R., et al. Safety and efficacy of a novel ultrasonic osteotome device in an ovine model. Journal of Clinical Neuroscience. 18 (11), 1528-1533 (2011).
- Schaeren, S., et al. Assessment of nerve damage using a novel ultrasonic device for bone cutting. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 66 (3), 593-596 (2008).
- Stübinger, S., Kuttenberger, J., Filippi, A., Sader, R., Zeilhofer, H. F. Intraoral piezosurgery: Preliminary results of a new technique. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 63 (9), 1283-1287 (2005).
- Vercellotti, T., Pollack, A. S. A new bone surgery device: Sinus grafting and periodontal surgery. Compendium of Continuing Education in Dentistry. 27 (5), 319-325 (2006).
