Laminektomi för avlägsnande av bröstkorgsbenbildning av ligamentum flavum (TOLF) med hjälp av ultraljud och konventionella osteotomer

Summary

Vi presenterar en metod för att använda en ultraljud osteotom i kombination med en konventionell osteotom för laminektomi i thorax benbildning av ligamentum flavum. Detta är en relativt säker och lätt att lära sig metod som undviker de perioperativa komplikationerna i samband med den konventionella metoden.

Abstract

Thorax benbildning av ligamentum flavum (TOLF) är en vanlig orsak till progressiv thorax myelopati. TOLF behandlas vanligtvis med kirurgisk dekompression. En mängd olika kirurgiska tekniker, inklusive laminoplastik, laminektomi och lamina fenestration, används för effektiv behandling av TOLF. Traditionella metoder är dock förknippade med en betydande risk för perioperativa komplikationer, inklusive dural laceration och / eller iatrogen ryggmärgsskada. Därför är det viktigt att utveckla en effektiv och säker operationsteknik för TOLF. Här beskriver vi en metod för laminektomiutförd vid bröstryggen med hjälp av en ultraljudsosteotom kombinerad med en konventionell osteotom. Denna teknik kan minska intraoperativa komplikationer. Detta är en relativt säker och lättlärd metod som bör rekommenderas för behandling av TOLF.

Introduction

Thoraxförbening av ligamentum flavum (TOLF) är en av de främsta orsakerna till thorax spinal stenos och har fastställts som den främsta orsaken till thoraxmyelopati ^1,2,3. TOLF kännetecknas av ersättning av ligamentum flavum genom ektopisk ny benbildning. Incidensen av TOLF är så hög som 36% i Japan och 63,9% i Kina. De flesta patienter visar långsam progression till symtomatisk thoraxkanalstenos eller thoraxmyelopati⁴. Dekompression är den enda effektiva behandlingen för TOLF när den blir symptomatisk eftersom konservativ behandling vanligtvis är ineffektiv⁵.

Laminoplastik, laminektomi och laminafenestration är tre kirurgiska tekniker som har visat sig vara effektiva för TOLF ^6,7,8. De kirurgiska resultaten är dock inte alltid tillfredsställande. De konventionella metoderna kan resultera i en hög frekvens av perioperativa komplikationer såsom dural laceration och / eller iatrogen ryggmärgsskada ^9,10. Därför är det viktigt att utveckla en effektivare och säkrare operationsteknik för TOLF.

Här beskriver vi i detalj en metod för laminektomi i bröstkorgen med hjälp av en ultraljudsosteotom kombinerad med en konventionell osteotom för att resektera lamina (Figur 1). En ultraljud osteotom är ett precisionsverktyg som använder ultraljudsoscillationer i bladet för att selektivt skära mineraliserad vävnad, vilket förhindrar vävnadsskador¹¹. Tekniken som presenteras här är en relativt säker och lätt att lära sig metod som bör rekommenderas för behandling av TOLF.

Ett ultraljud osteotomisystem är utformat för att skära hårda benstrukturer effektivt samtidigt som mjuka vävnader bevaras genom att omvandla den elektriska ingångssignalen till vertikalt mekaniska svängningar vid en amplitud av 0-120 μm och en frekvens av 39 kHz. Systemet består av en kraftenhet, ett handstycke, flera spetsar och en fotbrytare. En bevattningspump är också integrerad i systemet, och detta levererar saltlösning till skäreggen för att minska lokal termisk nekros.

Här presenteras ett fall av 57-årig manlig patient som presenterade svaghet i nedre extremiteterna med ostadig gång i 3 år. Symtomen var mer uttalade på höger sida. Fysisk undersökning visade att patientens muskelstyrka grad¹² var 5 (knappt detekterbar svaghet) för båda underbenen. Dessutom inträffade domningar i huden när akupunktur applicerades under vänster inguinalplan, hypoestesi observerades vid nålning av huden i sadelområdet, de djupa senreflexerna ökade något i båda underbenen och Babinski-tecknet¹³ var positivt. Röntgen, CT och MR visade thorax benbildning av ligamentum flavum vid T10-11. Preoperativa data presenteras i figur 2.

Protocol

Etiskt godkännande erhölls från författarsjukhusets medicinsk-etiska kommitté. Informerat samtycke erhölls från varje patient. 1. Inklusions-/exklusionskriterier och preoperativ beredning Inkludera patienter med följande preoperativa symtom: oförmögen att gå stadigt, domningar i underbenen, atrofi i underbenen, bensvaghet, okontrollerad rörelse i nedre extremiteterna eller sfinkterdysfunktion etc., samt tecken och bilddata som överensstämmer med thoraxm…

Representative Results

Resultat av representativa fallPå den första postoperativa dagen avslöjade CT-skanningarna att benbildningen hade tagits bort helt och ryggmärgen hade dekomprimerats fullständigt (figur 5). Patienten kunde gå stadigt. Muskelstyrkan i båda underbenen var 5. Patienten släpptes 3 dagar efter operationen. Totalt 71 patienter inkluderades i studien. Alla operationer utfördes tillfredsställande. Den genomsnittliga varaktigheten av operatio…

Discussion

Laminektomi är den konventionella behandlingsmetoden för bröstkorg ossifierad ligamentum flavum. Felaktig användning av traditionell benskärningsutrustning, såsom höghastighetsborrar och roterande grader, kan dock leda till nervtermisk skada, grepp om mjukvävnaden, riva dura mater och mekanisk skada^15,16,17. En ultraljud osteotom är ett nytt benskärande verktyg som används för exakta osteotomier. Denna anordning möj…

Materials

C-arm X-ray machine	GE	20192060063	/
Cera styptica	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	W810T	/
Conventional osteotome	Suzhou qingniu medical instrument co.	10012.01	/
Cottonoids	Piaoan Holding Group Co., Ltd	20182640073	/
Fluid gelatin	Johnson&Johnson (China) Medical Equipment Co., Ltd	20183142459	/
Gelatin sponge	B.Braun Melsungen AG	20163642299	/
Jackson–Pratt drainage	Suzhou Weikang Medical Equipment Co., Ltd	20162140955	/
Kerrison Rongeurs	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	2100888	/
Nerve dissector	Jinzhong Medical Instruments Co., Ltd	p23110	/
Pedicle screw	Medtronic	76446545	/
Towel clamps	KEWEIDUN	10058468134417	/
Ultrasonic Osteotomy Surgical System	SMTP Technology Co.	FD880A	/
Unipolar/bipolar electrotome	Shanghai Hutong Electronics Co., Ltd	20143251899	/