Fejlfinding af FoCUS-billedanskaffelse: patientpositionering, transducermanipulation og billedoptimering
Summary
Her præsenterer vi en protokol, der giver udbydere mulighed for at udføre fokuseret hjerte-ultralyd (FoCUS) i det kliniske miljø. Vi beskriver metoder til transducermanipulation, gennemgår almindelige faldgruber ved transducerbevægelser og foreslår tip til optimering af faseinddelt array-transducerbrug.
Abstract
Fokuseret hjerteultralyd (FoCUS) er en begrænset, klinikerudført anvendelse af ekkokardiografi for at tilføje realtidsinformation til patientpleje. Disse sengeundersøgelser er problemorienterede, hurtigt og gentagne gange udført og stort set kvalitative. Kompetence i FoCUS omfatter beherskelse af de stereotaktiske og psykomotoriske færdigheder, der kræves til transducermanipulation og billedoptagelse. Kompetence kræver også evnen til at optimere opsætningen, fejlfinde billedoptagelse og forstå de sonografiske begrænsninger på grund af komplekse kliniske miljøer og patientpatologi. Denne artikel præsenterer koncepter for vellykket todimensionel (B-mode) billedoptagelse i høj kvalitet i FoCUS.
Begreber af høj kvalitet billedoptagelse kan anvendes på alle etablerede sonografiske vinduer i FoCUS-eksamen: den parasternale langakse (PLAX), parasternal kortakse (PSAX), apikal firekammer (A4C), subkostal firekammer (SC4C) og den ringere vena cava (IVC). De apikale fem-kammer (A5C) og subcostal kortakse (SCSA) synspunkter nævnes, men diskuteres ikke dybtgående. En pragmatisk figur, der illustrerer bevægelserne af den fasede array-transducer, leveres også til at tjene som et kognitivt hjælpemiddel under FoCUS-billedoptagelse.
Introduction
Fokuseret hjerte ultralyd (FoCUS) er en begrænset, kliniker-udført anvendelse af ekkokardiografi, der giver øjeblikkelig anatomisk, fysiologisk og funktionel information til patientpleje. Disse eksamener, der består af fem klassiske visninger, er problemorienterede, udføres i realtid ved sengen og erstatter ikke omfattende ekkokardiografiske eksamener 1,2. I betragtning af disse undersøgelsers fokuserede karakter udføres de ofte gentagne gange, når klinisk status ændres eller seriel overvågning er påkrævet. Det er vigtigt at have standardiseret træning og få passende billeder af alle fem visninger, når det er muligt, da nogle synspunkter kan give begrænset information afhængigt af den enkelte patient og patologi.
Brugen af FoCUS er hastigt stigende. Mange kliniske landskaber, såsom perioperativ anæstesiologi, kritisk pleje og akutmedicin 1,2,3, anvender nu rutinemæssigt FoCUS. Indlagte medicinske afdelinger og ambulante kliniske plejeindstillinger vedtager også dette værktøj til at forbedre klinisk praksis 4,5,6. Som følge heraf har flere samfundsmæssige organer, såsom American Society of Echocardiography, Society of Critical Care Medicine og American College of Emergency Physicians, offentliggjort retningslinjer og anbefalinger for FoCUS-kompetence og omfang af praksis 7,8,9. Selvom disse retningslinjer og anbefalinger ikke er kodificeret, er meget af indholdet konsistent og påvirker FoCUS-uddannelsesplaner10.
Ud over didaktik og billedfortolkning omfatter kompetence i FoCUS beherskelse af stereotaktiske og psykomotoriske færdigheder. Stereotaktisk færdighed refererer til den nøjagtige placering af ultralydstransducere på kroppen, baseret på tredimensionelle anatomiske egenskaber. Psykomotoriske færdigheder beskriver forholdet mellem kognitiv funktion og fysisk bevægelse, der påvirker koordination, fingerfærdighed og manipulation. Udvidelse af viden og bevidsthed om disse færdigheder understøtter FoCUS trainee udvikling.
Denne artikel præsenterer koncepter for billedoptagelse af høj kvalitet i FoCUS med både pragmatiske overvejelser og opmærksomhed på stereotaktiske og psykomotoriske færdigheder. Specifikt diskuterer den optimal patientpositionering, transducermanipulation og foreslår tip til optimering af fasetransducerbrug. Endelig undersøger den billedoptimering for 2-dimensionelle (B-tilstand eller 2-D-tilstand) og bevægelsestilstande (M-tilstand).
Protocol
Representative Results
Discussion
Formålet med denne publikation er at give praktiske anbefalinger og bedste praksis for at opnå optimale FoCUS-billeder i udfordrende kliniske miljøer. Formelle ultralydsseminarer, klinisk erfaring og observationer af elever under praktisk undervisning har givet indsigt i faldgruber og mindre optimale tendenser. Som følge heraf er mange faktorer, der påvirker de stereotaktiske og psykomotoriske færdigheder, blevet tydelige. Selvom dette materiale er beskrevet i forhold til FoCUS-eksamener, kan mange af principperne …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi vil gerne takke University of Michigan Department of Anesthesia, Max Harry Weil Institute for Critical Care Research and Innovation og Katelyn Murphy for deres administrative og grafiske designstøtte.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
Riferimenti
- Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016. Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).
- Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine. Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).
- Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. Point-of-care ultrasound use by primary care physicians. The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).
- Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).
- Gundersen, G. H., et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 102 (1), 29-34 (2016).
- Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).
- Annals of Emergency Medicine. Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Neskovic, A. N., et al. Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).
- Mitchell, C., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).
- Dinh, V. A., et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).
- Spencer, K. T., et al. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).
- Nelson, B. P., Sanghvi, A. Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists. Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).
