פתרון בעיות ברכישת תמונות FoCUS: מיקום מטופלים, מניפולציה של מתמרים ואופטימיזציה של תמונות
Summary
כאן, אנו מציגים פרוטוקול המאפשר לספקים לבצע אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) בסביבה הקלינית. אנו מתארים שיטות למניפולציה של מתמרים, סוקרים מלכודות נפוצות של תנועות מתמרים ומציעים עצות למיטוב השימוש במתמרים במערך בשלבים.
Abstract
אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) הוא יישום מוגבל המבוצע על ידי קלינאי של אקוקרדיוגרפיה כדי להוסיף מידע בזמן אמת לטיפול בחולה. בחינות אלה ליד המיטה הן מכוונות לבעיות, מבוצעות במהירות ובאופן חוזר ונשנה, ואיכותיות במידה רבה בטבען. מיומנות ב- FoCUS כוללת שליטה במיומנויות הסטריאוטקטיות והפסיכומוטוריות הנדרשות למניפולציה של מתמרים ורכישת תמונות. מיומנות דורשת גם את היכולת לייעל את ההתקנה, לפתור בעיות של רכישת תמונה ולהבין את המגבלות הסונוגרפיות בגלל סביבות קליניות מורכבות ופתולוגיה של המטופל. מאמר זה מציג רעיונות לרכישת תמונה דו-ממדית (מצב B) מוצלחת ואיכותית ב-FoCUS.
מושגים של רכישת תמונה באיכות גבוהה ניתן ליישם על כל החלונות הסונוגרפיים שנקבעו של בחינת FoCUS: ציר ארוך parasternal (PLAX), ציר קצר parasternal (PSAX), apical ארבעה תאים (A4C), subcostal fourchamber (SC4C), ואת הווריד נבוב נחות (IVC). תצוגות חמשת התאים (A5C) והתת-קוסטליות של הציר הקצר (SCSA) מוזכרות, אך אינן נדונות לעומק. דמות פרגמטית הממחישה את תנועותיו של מתמר מערך השלבים מסופקת גם כדי לשמש כסיוע קוגניטיבי במהלך רכישת תמונת FoCUS.
Introduction
אולטרסאונד לב ממוקד (FoCUS) הוא יישום מוגבל המבוצע על ידי קלינאי של אקוקרדיוגרפיה המספק מידע אנטומי, פיזיולוגי ותפקודי מיידי לטיפול בחולה. בדיקות אלה, המורכבות מחמש תצוגות קלאסיות, הן מונחות בעיות, מבוצעות בזמן אמת ליד המיטה, ואינן מחליפות בדיקות אקוקרדיוגרפיה מקיפות 1,2. בהתחשב באופי הממוקד של בדיקות אלה, הן מבוצעות לעתים קרובות שוב ושוב כאשר המצב הקליני משתנה או ניטור סדרתי נדרש. חשוב לקבל הכשרה סטנדרטית ולקבל תמונות נאותות של כל חמש התצוגות, במידת האפשר, מכיוון שתצוגות מסוימות עשויות לספק מידע מוגבל בהתאם למטופל ולפתולוגיה הבודדים.
השימוש ב- FoCUS מתרחב במהירות. נופים קליניים רבים, כגון הרדמה פרי-ניתוחית, טיפול נמרץ ורפואה דחופה 1,2,3, מעסיקים כיום באופן שגרתי את FoCUS. מחלקות אשפוז רפואיות ומסגרות אשפוז קליניות מאמצות גם הן כלי זה כדי לשפר את הפרקטיקה הקלינית 4,5,6. כתוצאה מכך, מספר גופים חברתיים, כגון האגודה האמריקאית לאקוקרדיוגרפיה, האגודה לרפואת טיפול קריטי והקולג ‘האמריקאי לרופאי חירום, פרסמו הנחיות והמלצות לכשירות FoCUS והיקף העיסוק 7,8,9. בעוד הנחיות והמלצות אלה אינן מקודדות, רוב התוכן הוא עקבי ומשפיע על תוכניות הכשרהFoCUS 10.
מעבר לדידקטיקה ופרשנות תמונות, המיומנות ב- FoCUS כוללת שליטה במיומנויות סטריאוטקטיות ופסיכומוטוריות. מיומנות סטריאוטקטית מתייחסת למיקום מדויק של מתמרי אולטרסאונד על הגוף, בהתבסס על תכונות אנטומיות תלת מימדיות. מיומנות פסיכומוטורית מתארת את הקשר בין תפקוד קוגניטיבי לתנועה פיזית המשפיע על קואורדינציה, מיומנות ומניפולציה. הרחבת הידע והמודעות למיומנויות אלה תומכת בפיתוח מתאמנים של FoCUS.
מאמר זה מציג מושגים לרכישת תמונה באיכות גבוהה ב- FoCUS, עם שיקולים פרגמטיים ותשומת לב למיומנויות סטריאוטקטיות ופסיכומוטוריות. באופן ספציפי, הוא דן במיקום אופטימלי של המטופל, מניפולציה של מתמרים ומציע טיפים למיטוב השימוש במתמרים במערך בשלבים. לבסוף, הוא בוחן אופטימיזציה של תמונה עבור דו-ממדיים (מצב B או מצב דו-ממדי) ומצבי תנועה (מצב M).
Protocol
Representative Results
Discussion
מטרת פרסום זה היא לספק המלצות מעשיות ושיטות עבודה מומלצות להשגת תמונות FoCUS אופטימליות בסביבות קליניות מאתגרות. סמינרים רשמיים באולטרסאונד, ניסיון קליני ותצפיות של לומדים במהלך הוראה מעשית נתנו תובנה לגבי מלכודות ונטיות פחות אופטימליות. כתוצאה מכך, גורמים רבים המשפיעים על מיומנויות סטרי?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ברצוננו להודות למחלקת ההרדמה של אוניברסיטת מישיגן, למכון מקס הארי וייל למחקר וחדשנות בטיפול קריטי, ולקייטלין מרפי על תמיכתם האדמיניסטרטיבית והעיצוב הגרפי.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
Riferimenti
- Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016. Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).
- Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine. Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).
- Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. Point-of-care ultrasound use by primary care physicians. The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).
- Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).
- Gundersen, G. H., et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 102 (1), 29-34 (2016).
- Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).
- Annals of Emergency Medicine. Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Neskovic, A. N., et al. Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).
- Mitchell, C., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).
- Dinh, V. A., et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).
- Spencer, K. T., et al. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).
- Nelson, B. P., Sanghvi, A. Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists. Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).
