Risoluzione dei problemi relativi all'acquisizione di immagini FoCUS: posizionamento del paziente, manipolazione del trasduttore e ottimizzazione delle immagini
Summary
Qui, presentiamo un protocollo per consentire ai fornitori di eseguire ecografia cardiaca focalizzata (FoCUS) nell’ambiente clinico. Descriviamo i metodi di manipolazione dei trasduttori, esaminiamo le insidie comuni dei movimenti dei trasduttori e suggeriamo suggerimenti per ottimizzare l’uso del trasduttore phased array.
Abstract
L’ecografia cardiaca focalizzata (FoCUS) è un’applicazione limitata ed eseguita dal clinico dell’ecocardiografia per aggiungere informazioni in tempo reale alla cura del paziente. Questi esami al capezzale sono orientati al problema, eseguiti rapidamente e ripetutamente e in gran parte di natura qualitativa. La competenza in FoCUS include la padronanza delle abilità stereotassiche e psicomotorie necessarie per la manipolazione del trasduttore e l’acquisizione di immagini. La competenza richiede anche la capacità di ottimizzare la configurazione, risolvere i problemi di acquisizione delle immagini e comprendere i limiti ecografici a causa di ambienti clinici complessi e patologia del paziente. Questo articolo presenta i concetti per l’acquisizione di immagini bidimensionali (B-mode) di successo e di alta qualità in FoCUS.
I concetti di acquisizione di immagini di alta qualità possono essere applicati a tutte le finestre ecografiche stabilite dell’esame FoCUS: l’asse lungo parasternale (PLAX), l’asse corto parasternale (PSAX), la quattro camere apicali (A4C), la quadricamera subcostale (SC4C) e la vena cava inferiore (IVC). Le viste apicale a cinque camere (A5C) e subcostali ad asse corto (SCSA) sono menzionate, ma non sono discusse in profondità. Viene inoltre fornita una figura pragmatica che illustra i movimenti del trasduttore phased array che funge da aiuto cognitivo durante l’acquisizione dell’immagine FoCUS.
Introduction
L’ecografia cardiaca focalizzata (FoCUS) è un’applicazione limitata ed eseguita dal clinico dell’ecocardiografia che fornisce informazioni anatomiche, fisiologiche e funzionali immediate alla cura del paziente. Questi esami, composti da cinque viste classiche, sono orientati al problema, eseguiti in tempo reale al capezzale e non sostituiscono gli esami di ecocardiografia completi 1,2. Data la natura mirata di questi esami, vengono spesso eseguiti ripetutamente quando è richiesto un cambiamento dello stato clinico o un monitoraggio seriale. È importante disporre di una formazione standardizzata e ottenere immagini adeguate di tutte e cinque le viste, quando possibile, poiché alcune visualizzazioni possono fornire informazioni limitate a seconda del singolo paziente e della patologia.
L’uso di FoCUS è in rapida espansione. Molti scenari clinici, come l’anestesiologia perioperatoria, la terapia intensiva e la medicina d’urgenza 1,2,3, ora impiegano abitualmente FoCUS. Anche i reparti medici ospedalieri e le strutture di assistenza clinica ambulatoriale stanno adottando questo strumento per migliorare la pratica clinica 4,5,6. Di conseguenza, diversi organismi sociali, come l’American Society of Echocardiography, la Society of Critical Care Medicine e l’American College of Emergency Physicians, hanno pubblicato linee guida e raccomandazioni per la competenza FoCUS e l’ambito di pratica 7,8,9. Sebbene queste linee guida e raccomandazioni non siano codificate, gran parte del contenuto è coerente e influenza i curricula di formazione FoCUS10.
Oltre alla didattica e all’interpretazione delle immagini, la competenza in FoCUS include la padronanza delle abilità stereotassiche e psicomotorie. L’abilità stereotassica si riferisce al posizionamento accurato dei trasduttori a ultrasuoni sul corpo, basato su caratteristiche anatomiche tridimensionali. L’abilità psicomotoria descrive la relazione tra funzione cognitiva e movimento fisico che influenza la coordinazione, la destrezza e la manipolazione. L’espansione delle conoscenze e della consapevolezza su queste competenze supporta lo sviluppo dei tirocinanti FoCUS.
Questo articolo presenta concetti per l’acquisizione di immagini di alta qualità in FoCUS, con considerazioni pragmatiche e attenzione alle abilità stereotassiche e psicomotorie. In particolare, discute il posizionamento ottimale del paziente, la manipolazione dei trasduttori e suggerisce suggerimenti per ottimizzare l’uso del trasduttore phased array. Infine, esamina l’ottimizzazione dell’immagine per le modalità 2-dimensionale (modalità B o 2-D) e movimento (modalità M).
Protocol
Representative Results
Discussion
Lo scopo di questa pubblicazione è fornire raccomandazioni pratiche e migliori pratiche per ottenere immagini FoCUS ottimali in ambienti clinici difficili. I seminari formali di ecografia, l’esperienza clinica e le osservazioni degli studenti durante l’insegnamento pratico hanno fornito informazioni sulle insidie e sulle tendenze meno ottimali. Di conseguenza, molti fattori che influenzano le capacità stereotassiche e psicomotorie sono diventati evidenti. Sebbene questo materiale sia descritto in relazione agli esami F…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vorremmo ringraziare il Dipartimento di Anestesia dell’Università del Michigan, il Max Harry Weil Institute for Critical Care Research and Innovation e Katelyn Murphy per il loro supporto amministrativo e grafico.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
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