Solução de problemas de aquisição de imagens FoCUS: posicionamento do paciente, manipulação do transdutor e otimização da imagem
Summary
Aqui, apresentamos um protocolo para permitir que os profissionais realizem ultrassom cardíaco focalizado (ED Fo) no ambiente clínico. Descrevemos métodos de manipulação do transdutor, revisamos armadilhas comuns dos movimentos do transdutor e sugerimos dicas para otimizar o uso do transdutor phased array.
Abstract
O ultrassom cardíaco focalizado (ED Fo) é uma aplicação limitada de ecocardiografia realizada pelo clínico para adicionar informações em tempo real ao atendimento ao paciente. Esses exames à beira do leito são orientados para problemas, realizados de forma rápida e repetida e, em grande parte, de natureza qualitativa. A competência em ED inclui o domínio das habilidades estereotáxicas e psicomotoras necessárias para a manipulação do transdutor e aquisição de imagens. A competência também requer a capacidade de otimizar o setup, solucionar problemas de aquisição de imagens e entender as limitações ultrassonográficas devido a ambientes clínicos complexos e patologia do paciente. Este artigo apresenta conceitos para aquisição bem-sucedida de imagens bidimensionais (modo B) de alta qualidade em FoCUS.
Conceitos de aquisição de imagens de alta qualidade podem ser aplicados a todas as janelas ultrassonográficas estabelecidas do exame FoCUS: eixo longo paraesternal (PLAX), eixo curto paraesternal (PSAX), quatro câmaras apicais (A4C), quatro câmaras subcostais (SC4C) e veia cava inferior (VCI). As incidências apical de cinco câmaras (A5C) e eixo curto subcostal (SCSA) são mencionadas, mas não são discutidas em profundidade. Uma figura pragmática ilustrando os movimentos do transdutor phased array também é fornecida para servir como auxílio cognitivo durante a aquisição da imagem FoCUS.
Introduction
O ultrassom cardíaco focalizado (EDCo) é uma aplicação limitada da ecocardiografia realizada pelo clínico que fornece informações anatômicas, fisiológicas e funcionais imediatas ao atendimento do paciente. Esses exames, compostos por cinco incidências clássicas, são orientados a problemas, realizados em tempo real à beira do leito e não substituem os exames ecocardiográficos abrangentes 1,2. Dada a natureza focalizada desses exames, eles são frequentemente realizados repetidamente quando mudanças no estado clínico ou monitoramento seriado são necessários. É importante ter treinamento padronizado e obter imagens adequadas de todas as cinco incidências, quando possível, pois algumas incidências podem fornecer informações limitadas dependendo do paciente individual e da patologia.
O uso de FoCUS está se expandindo rapidamente. Muitos cenários clínicos, como anestesiologia perioperatória, terapia intensiva e medicina de emergência 1,2,3, agora empregam rotineiramente a ED Enfermarias de internação e ambulatórios também estão adotando essa ferramenta para aprimorar a prática clínica 4,5,6. Como resultado, vários órgãos da sociedade, como a Sociedade Americana de Ecocardiografia, a Sociedade de Medicina Intensiva e o Colégio Americano de Médicos de Emergência, publicaram diretrizes e recomendações para a competência e abrangência da prática da ED 7,8,9. Embora essas diretrizes e recomendações não sejam codificadas, grande parte do conteúdo é consistente e influencia os currículos de treinamento da FoCUS10.
Além da didática e da interpretação de imagens, a competência em FoCUS inclui o domínio de conjuntos de habilidades estereotáxicas e psicomotoras. A habilidade estereotáxica refere-se ao posicionamento preciso dos transdutores de ultrassom no corpo, com base em características anatômicas tridimensionais. A habilidade psicomotora descreve a relação entre a função cognitiva e o movimento físico que influencia a coordenação, a destreza e a manipulação. Expandir o conhecimento e a conscientização sobre essas habilidades apoia o desenvolvimento do estagiário FoCUS.
Este artigo apresenta conceitos para aquisição de imagens de alta qualidade em OFUs, com considerações pragmáticas e atenção a conjuntos de habilidades estereotáxicas e psicomotoras. Especificamente, discute o posicionamento ideal do paciente, a manipulação do transdutor e sugere dicas para otimizar o uso do transdutor phased array. Finalmente, examina a otimização de imagens para modos 2-dimensional (modo B ou modo 2D) e modo de movimento (modo M).
Protocol
Representative Results
Discussion
O objetivo desta publicação é fornecer recomendações práticas e melhores práticas para alcançar imagens FoCUS ideais em ambientes clínicos desafiadores. Seminários formais de ultrassonografia, experiência clínica e observações de alunos durante o ensino prático forneceram informações sobre armadilhas e tendências menos ideais. Como resultado, muitos fatores que influenciam as habilidades estereotáxicas e psicomotoras tornaram-se aparentes. Embora esse material seja descrito em relação aos exames de E…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gostaríamos de agradecer ao Departamento de Anestesia da Universidade de Michigan, ao Instituto Max Harry Weil de Pesquisa e Inovação em Terapia Intensiva e a Katelyn Murphy por seu suporte administrativo e de design gráfico.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
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