Felsökning av FoCUS-bildinsamling: Patientpositionering, givarmanipulation och bildoptimering
Summary
Här presenterar vi ett protokoll som gör det möjligt för leverantörer att utföra fokuserat hjärtultraljud (FoCUS) i den kliniska miljön. Vi beskriver metoder för transduktormanipulation, granskar vanliga fallgropar vid givarrörelser och föreslår tips för att optimera användningen av fasstyrda givare.
Abstract
Fokuserat hjärtultraljud (FoCUS) är en begränsad, klinikerutförd tillämpning av ekokardiografi för att lägga till realtidsinformation till patientvården. Dessa bedside tentor är problemorienterade, snabbt och upprepade gånger utförda, och till stor del kvalitativ karaktär. Kompetens i FoCUS inkluderar behärskning av de stereotaktiska och psykomotoriska färdigheter som krävs för givarmanipulation och bildförvärv. Kompetens kräver också förmågan att optimera installationen, felsöka bildförvärv och förstå de sonografiska begränsningarna på grund av komplexa kliniska miljöer och patientpatologi. Den här artikeln presenterar koncept för framgångsrik, högkvalitativ tvådimensionell (B-mode) bildförvärv i FoCUS.
Begrepp av högkvalitativ bildförvärv kan tillämpas på alla etablerade sonografiska fönster i FoCUS-examen: den parasternala långaxeln (PLAX), parasternal kortaxel (PSAX), apikal fyrkammare (A4C), subkostal fyrkammare (SC4C) och den sämre vena cava (IVC). De apikala femkammarvyerna (A5C) och subkostala kortaxlar (SCSA) nämns, men diskuteras inte djupgående. En pragmatisk figur som illustrerar rörelserna hos den fasade matrisgivaren tillhandahålls också för att fungera som ett kognitivt hjälpmedel under FoCUS-bildförvärv.
Introduction
Fokuserat hjärtultraljud (FoCUS) är en begränsad, klinikerutförd tillämpning av ekokardiografi som ger omedelbar anatomisk, fysiologisk och funktionell information till patientvård. Dessa tentor, som består av fem klassiska vyer, är problemorienterade, utförs i realtid vid sängen och ersätter inte omfattande ekokardiografiprov 1,2. Med tanke på den fokuserade karaktären hos dessa undersökningar utförs de ofta upprepade gånger när kliniska statusförändringar eller seriell övervakning krävs. Det är viktigt att ha standardiserad utbildning och få adekvata bilder av alla fem vyer, när det är möjligt, eftersom vissa vyer kan ge begränsad information beroende på den enskilda patienten och patologin.
Användningen av FoCUS expanderar snabbt. Många kliniska landskap, såsom perioperativ anestesiologi, kritisk vård och akutmedicin 1,2,3, använder nu rutinmässigt FoCUS. Slutenvårdsavdelningar och öppenvårdsinställningar använder också detta verktyg för att förbättra klinisk praxis 4,5,6. Som ett resultat har flera samhällsorgan, såsom American Society of Echocardiography, Society of Critical Care Medicine och American College of Emergency Physicians, publicerat riktlinjer och rekommendationer för FoCUS-kompetens och omfattning av praxis 7,8,9. Även om dessa riktlinjer och rekommendationer inte är kodifierade är mycket av innehållet konsekvent och påverkar FoCUS utbildningsplaner10.
Utöver didaktik och bildtolkning inkluderar kompetens inom FoCUS behärskning av stereotaktiska och psykomotoriska färdigheter. Stereotaktisk skicklighet avser exakt positionering av ultraljudsgivare på kroppen, baserat på tredimensionella anatomiska egenskaper. Psykomotorisk färdighet beskriver förhållandet mellan kognitiv funktion och fysisk rörelse som påverkar koordination, fingerfärdighet och manipulation. Att utöka kunskapen och medvetenheten om dessa färdigheter stöder FoCUS traineeutveckling.
Denna artikel presenterar koncept för högkvalitativ bildförvärv i FoCUS, med både pragmatiska överväganden och uppmärksamhet på stereotaktiska och psykomotoriska färdigheter. Specifikt diskuteras optimal patientpositionering, givarmanipulation och föreslår tips för att optimera användningen av fasstyrda arraygivare. Slutligen undersöks bildoptimering för 2-dimensionellt (B-läge eller 2D-läge) och rörelseläge (M-läge).
Protocol
Representative Results
Discussion
Syftet med denna publikation är att ge praktiska rekommendationer och bästa praxis för att uppnå optimala FoCUS-bilder i utmanande kliniska miljöer. Formella ultraljudsseminarier, klinisk erfarenhet och observationer av elever under praktisk undervisning har gett insikt i fallgropar och mindre optimala tendenser. Som ett resultat har många faktorer som påverkar stereotaktiska och psykomotoriska färdigheter blivit uppenbara. Även om detta material beskrivs i förhållande till FoCUS-undersökningar, kan många av…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi vill tacka University of Michigan Department of Anesthesia, Max Harry Weil Institute for Critical Care Research and Innovation och Katelyn Murphy för deras administrativa och grafiska designstöd.
Materials
| Aquasonic ultrasound gel | Parker | 30592052 | https://dr.graphiccontrols.com/en/catalog/ultrasound-gel/parker-laboratories-01-50-aquasonic-100-gel-5l-1332e66e/ |
| Philips Sparq ultrasound machine | Phillips | https://www.usa.philips.com/healthcare/product/HC795090CC/sparq-ultrasound-system#documents |
Riferimenti
- Birch, M. S., Marin, J. R., Liu, R. B., Hall, J., Hall, M. K. Trends in diagnostic point-of-care ultrasonography reimbursement for medicare beneficiaries among the US emergency medicine workforce, 2012 to 2016. Annals of Emergency Medicine. 76 (5), 609-614 (2020).
- Moore, C. L., Copel, J. A. Point-of-care ultrasonography. The New England Journal of Medicine. 364 (8), 749-757 (2011).
- Su, E., Dalesio, N., Pustavoitau, A. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesiology and critical care medicine. Canadian Journal of Anaesthesiology. 65 (4), 485-498 (2008).
- Niblock, F., Byun, H., Jabbarpour, Y. Point-of-care ultrasound use by primary care physicians. The Journal of the American Board of Family Medicine. 34 (4), 859-860 (2021).
- Coritsidis, G. N., et al. Point-of-care ultrasound for assessing arteriovenous fistula maturity in outpatient hemodialysis. The Journal of Vascular Access. 21 (6), 923-930 (2020).
- Gundersen, G. H., et al. Adding point of care ultrasound to assess volume status in heart failure patients in a nurse-led outpatient clinic. A randomised study. Heart. 102 (1), 29-34 (2016).
- Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for echocardiography laboratories participating in cardiac point of care cardiac ultrasound (POCUS) and critical care echocardiography training: report from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 33 (4), 409-422 (2020).
- Annals of Emergency Medicine. Ultrasound Guidelines: Emergency, point-of-care and clinical ultrasound guidelines in medicine. Annals of Emergency Medicine. 69 (5), 27-54 (2017).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part II: cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Neskovic, A. N., et al. Focus cardiac ultrasound core curriculum and core syllabus of the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 19 (5), 475-481 (2018).
- Mitchell, C., et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 32 (1), 1-64 (2019).
- Dinh, V. A., et al. Measuring cardiac index with a focused cardiac ultrasound examination in the ED. The American Journal of Emergency Medicine. 30 (9), 1845-1851 (2012).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International consensus statement on training standards for advanced critical care echocardiography. Intensive Care Medicine. 40 (5), 654-666 (2014).
- Expert Round Table on Echocardiography in ICU. International expert statement on training standards for critical care ultrasonography. Intensive Care Medicine. 37 (7), 1077-1083 (2011).
- Spencer, K. T., et al. Focused cardiac ultrasound: recommendations from the American Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (6), 567-581 (2013).
- Nelson, B. P., Sanghvi, A. Point-of-care cardiac ultrasound: feasibility of performance by noncardiologists. Global Heart. 8 (4), 293-297 (2013).
