Gasloze endoscopische thyreoïdectomie via de trans-axillaire benadering
Summary
Dit protocol presenteert de procedure voor het uitvoeren van thyreoïdectomie met behulp van de gasloze endoscopische thyreoïdectomie transaxillaire benadering (GETTA).
Abstract
Voor patiënten met vroeg papillair schildkliercarcinoom met een laag risico kiest een toenemend aantal voor endoscopische schildklierchirurgie vanwege het vermogen om gunstige therapeutische resultaten te bereiken met behoud van uitstekende cosmetische resultaten. Van de beschikbare endoscopische procedures is de Gasless Endoscopic Thyroidectomie Trans-axillary Approach (GETTA) populair geworden onder chirurgen. Dit wordt toegeschreven aan de eenvoudige holteconstructie, het ruime werkgebied, de nauwkeurige belichting van het gezichtsveld en de beheersbare leercurve. Er zijn echter maar weinig studies die gedetailleerde beschrijvingen hebben gegeven van de specifieke chirurgische stappen die betrokken zijn bij GETTA. Op basis van een synthese van bestaande literatuur en onze eigen klinische expertise, presenteren we een uitgebreide schets van de GETTA-procedure. Dit proces kan worden onderverdeeld in vijf verschillende fasen: positionering en incisieplanning; aanleg van chirurgische holtes; identificatie en bescherming van de recidiverende larynxzenuw, de inferieure bijschildklier en de centrale halsdissectie; lokalisatie en behoud van de superieure larynxzenuw, superieure bijschildklier en dissectie van de superieure pool van de schildklier; Transsectie van de landengte van de schildklier gevolgd door en bloc resectie van de schildklier en de lymfeklieren in de centrale nek. De vijfstappenaanpak van GETTA is gemakkelijk te leren en kan worden aangepast voor het resectieren van zowel goedaardige als kwaadaardige schildklier- en bijschildklieraandoeningen.
Introduction
De recente toename van de incidentie van papillair schildkliermicrocarcinoom (PTMC)1,2, die voornamelijk jonge vrouwen treft, vereist vooruitgang in chirurgische technieken die zowel medische effectiviteit als esthetische gevoeligheid bieden 3,4. Het primaire doel van de Gasless Endoscopic Thyroidectomie Trans-axillaire Benadering (GETTA), geïntroduceerd door Chung in 20045, is om een optimale chirurgische methode te bieden die deze twee behoeften combineert.
GETTA is ontwikkeld als antwoord op de nadelen van traditionele open chirurgie, zoals merkbare littekens die leiden tot het zelfbewustzijn van patiënten en mogelijke negatieve gevolgen voor hun werk en sociale activiteiten. Endoscopische schildklierchirurgie is geleidelijk toegepast bij de behandeling van goedaardige en kwaadaardige schildklieraandoeningen 3,4 en biedt een minder invasief alternatief voor open chirurgie. De innovatie van GETTA ligt echter in de unieke gasloze aanpak. De GETTA-procedure heeft verschillende voordelen ten opzichte van alternatieve technieken. Het vestigt de holte door de natuurlijke plooien van de oksel, waardoor de incisie verborgen wordt en superieure postoperatieve cosmetische resultaten oplevert6. Bovendien laat GETTA de noodzaak van het opblazen van CO2 -gas tijdens de operatie achterwege, waardoor complicaties in verband met CO2 -gas worden voorkomen. Bovendien laat deze aanpak de voorste nekflap intact, wat de functie van het voorste cervicale gebied na de operatie beschermt en postoperatieve slikhuid-tracheale koppeling voorkomt 6,7.
De techniek maakt deel uit van de bredere literatuur over endoscopische schildklierchirurgie. Hoewel er voldoende onderzoeksrapporten zijn over de transorale en borstbenadering van endoscopische schildklierchirurgie 8,9, blijft niet-opblaasbare schildklierchirurgie ondergerapporteerd10,11. Deze methode levert dan ook een belangrijke bijdrage op dit gebied en biedt een alomvattend protocol voor de GETTA-procedure.
Voor lezers die de toepassing van deze methode overwegen, is deze het meest geschikt voor patiënten met papillair schildkliercarcinoom in een vroeg stadium met een laag risico die na de operatie minimale littekens wensen. Het succes van deze techniek hangt echter af van de vaardigheid van de beoefenaar in endoscopische procedures vanwege de ruimtelijke beperkingen. Als zodanig is de methode mogelijk niet geschikt voor beoefenaars zonder geavanceerde endoscopische vaardigheden of mensen in medische centra met beperkte toegang tot de benodigde apparatuur.
Dit artikel is bedoeld om het begrip van de GTTA-procedure te versterken, inzicht te bieden in de toepassing ervan en hopelijk de acceptatie ervan in meer medische centra te bevorderen. De voordelen van GETTA gaan verder dan medische effectiviteit en voldoen aan de wens van patiënten voor minder invasieve chirurgie met gunstige cosmetische resultaten.
Protocol
Representative Results
Discussion
De Gasless Endoscopic Thyroidectomie Trans-axillaire Benadering (GETTA) is een nieuwe chirurgische methode die de stijgende incidentie van papillair schildkliermicrocarcinoom (PTMC) aanpakt en tegelijkertijd esthetisch aantrekkelijke resultaten oplevert 14,15,16. Desalniettemin vereist deze techniek een diepgaand begrip van de belangrijkste operationele stappen17. Alvorens met de eigenlijke operatie te be…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Geen.
Materials
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
Riferimenti
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon’s experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon’s experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
