כריתת בלוטת התריס אנדוסקופית ללא גזים בגישה הטרנס-אקסילרית
Summary
פרוטוקול זה מציג את ההליך לביצוע כריתת בלוטת התריס בגישה הטרנס-אקסילרית האנדוסקופית נטולת הגזים של בלוטת התריס (GETTA).
Abstract
עבור חולים עם קרצינומה פפילרית מוקדמת של בלוטת התריס בסיכון נמוך, מספר גדל והולך בוחרים בניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס בשל יכולתו להשיג תוצאות טיפוליות חיוביות תוך שמירה על תוצאות קוסמטיות מצוינות. בין ההליכים האנדוסקופיים הזמינים, הגישה הטרנס-אקסילרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית ללא גז (GETTA) צברה פופולריות בקרב מנתחים. זה מיוחס לבניית חלל פשוטה, שטח פעולה מרווח, חשיפה מדויקת לשדה הראייה, ועקומת למידה ניתנת לניהול. עם זאת, מחקרים מעטים סיפקו תיאורים מפורטים של השלבים הכירורגיים הספציפיים הכרוכים ב- GETTA. בהסתמך על סינתזה של ספרות קיימת ומומחיות קלינית משלנו, אנו מציגים מתווה מקיף של הליך גטה. ניתן לסווג תהליך זה לחמישה שלבים נפרדים: מיקום ותכנון חתך; הקמת חללים כירורגיים; זיהוי והגנה על עצב הגרון החוזר, בלוטת יותרת התריס התחתונה ודיסקציה מרכזית של הצוואר; לוקליזציה ושימור של עצב הגרון העליון, בלוטת יותרת התריס העליונה, ודיסקציה של הקוטב העליון של בלוטת התריס; טרנסקציה של איסטמוס בלוטת התריס ואחריה כריתה של בלוטת התריס ובלוטות הלימפה המרכזיות בצוואר. גישת חמשת השלבים של GETTA קלה ללמידה וניתן להתאים אותה לכריתת מחלות שפירות וממאירות של בלוטת התריס ושל יותרת התריס.
Introduction
העלייה האחרונה בשכיחות מיקרוקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס (PTMC)1,2, המשפיעה בעיקר על נשים צעירות, מחייבת התקדמות בטכניקות כירורגיות המציעות הן יעילות רפואית והן רגישות אסתטית 3,4. המטרה העיקרית של הגישה הטרנס-אקסילרית לכריתת בלוטת התריס האנדוסקופית ללא גז (GETTA), שהוצגה על ידי צ’ונג בשנת 20045, היא לספק שיטה כירורגית אופטימלית המשלבת את שני הצרכים הללו.
GETTA פותחה כתשובה לחסרונות של ניתוחים פתוחים מסורתיים, כגון צלקות בולטות המובילות למודעות עצמית של מטופלים והשפעה שלילית פוטנציאלית על עבודתם ופעילותם החברתית. ניתוח אנדוסקופי של בלוטת התריס יושם בהדרגה בטיפול במחלות שפירות וממאירות של בלוטת התריס 3,4, ומציע חלופה פחות פולשנית לניתוח פתוח. עם זאת, החידוש של GETTA טמון בגישה הייחודית שלה ללא גז. הליך GETTA טומן בחובו מספר יתרונות על פני טכניקות חלופיות. הוא מבסס את החלל דרך הקפלים הטבעיים של בית השחי, הופך את החתך למוסתר ומניב תוצאות קוסמטיות מעולות לאחר הניתוח6. יתר על כן, GETTA משמיטה את הצורך בניפוח גז CO2 במהלך המבצע, ובכך מונעת סיבוכים הקשורים לגז CO2. יתר על כן, גישה זו מותירה את דש הצוואר הקדמי שלם, מה שמגן על תפקוד אזור הצוואר הקדמי לאחר הניתוח ומונע בליעה לאחר הניתוח קישור עור-קנה הנשימה 6,7.
הטכניקה ממוקמת בגוף רחב יותר של ספרות בנוגע לניתוחים אנדוסקופיים של בלוטת התריס. בעוד שישנם דוחות מחקריים רבים על הגישה הטרנסאורלית והשדית של ניתוחי בלוטת התריס האנדוסקופיים 8,9, ניתוחי בלוטת התריס שאינם מתנפחים עדיין לא מדווחים10,11. כתוצאה מכך, שיטה זו מהווה תרומה משמעותית לתחום זה, ומספקת פרוטוקול מקיף להליך GETTA.
לקוראים השוקלים ליישם שיטה זו, היא מתאימה ביותר לחולי קרצינומה פפילרית של בלוטת התריס בשלב מוקדם, בסיכון נמוך, המעוניינים בצלקות מינימליות לאחר הניתוח. עם זאת, הצלחתה של טכניקה זו תלויה במיומנותו של המטפל בפרוצדורות אנדוסקופיות בשל האילוצים המרחביים שלה. ככזו, השיטה עשויה שלא להתאים למטפלים ללא מיומנויות אנדוסקופיות מתקדמות או לאלה הנמצאים במרכזים רפואיים עם גישה מוגבלת לציוד הדרוש.
מאמר זה נועד לחזק את ההבנה של הליך GETTA, להציע תובנות לגבי יישומו, ובתקווה לקדם את אימוצו במרכזים רפואיים נוספים. היתרונות של GETTA חורגים מעבר ליעילות הרפואית, ועונים על הרצון של המטופלים לניתוח פחות פולשני עם תוצאות קוסמטיות חיוביות.
Protocol
Representative Results
Discussion
GETTA (Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach) היא שיטה כירורגית חדשנית המטפלת בשכיחות העולה של מיקרוקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס (PTMC) תוך שהיא מניבה תוצאות אסתטיות 14,15,16. עם זאת, טכניקה זו דורשת הבנה עמוקה של שלבים מבצעיים מרכזיים17. ?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
ללא.
Materials
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
Riferimenti
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon’s experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon’s experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
