Tiroidectomia endoscopica senza gas tramite approccio transascellare
Summary
Questo protocollo presenta la procedura per condurre la tiroidectomia utilizzando l’approccio trans-ascellare della tiroidectomia endoscopica senza gas (GETTA).
Abstract
Per i pazienti con carcinoma papillare della tiroide precoce e a basso rischio, un numero crescente opta per la chirurgia endoscopica della tiroide grazie alla sua capacità di ottenere risultati terapeutici favorevoli mantenendo eccellenti risultati estetici. Tra le procedure endoscopiche disponibili, l’approccio transascellare della tiroidectomia endoscopica senza gas (GETTA) ha guadagnato popolarità tra i chirurghi. Ciò è attribuito alla sua semplice costruzione della cavità, all’ampia area operativa, all’esposizione precisa del campo visivo e alla curva di apprendimento gestibile. Tuttavia, pochi studi hanno fornito descrizioni dettagliate delle specifiche fasi chirurgiche coinvolte nella GETTA. Attingendo da una sintesi della letteratura esistente e della nostra esperienza clinica, presentiamo uno schema completo della procedura GETTA. Questo processo può essere classificato in cinque fasi distinte: posizionamento e pianificazione dell’incisione; costituzione di cavità chirurgiche; identificazione e protezione del nervo laringeo ricorrente, della ghiandola paratiroidea inferiore e della dissezione centrale del collo; localizzazione e conservazione del nervo laringeo superiore, della ghiandola paratiroidea superiore e dissezione del polo superiore della tiroide; transezione dell’istmo tiroideo seguita da resezione in blocco della ghiandola tiroidea e dei linfonodi centrali del collo. L’approccio in cinque fasi di GETTA è facile da imparare e può essere adattato per resecare malattie tiroidee e paratiroidi sia benigne che maligne.
Introduction
Il recente aumento dell’incidenza del microcarcinoma papillare della tiroide (PTMC)1,2, che colpisce prevalentemente le giovani donne, richiede progressi nelle tecniche chirurgiche che offrono sia efficacia medica che sensibilità estetica 3,4. L’obiettivo primario dell’approccio transascellare della tiroidectomia endoscopica senza gas (GETTA), introdotto da Chung nel 20045, è quello di fornire un metodo chirurgico ottimale che sposi queste due esigenze.
GETTA è stato sviluppato come risposta agli inconvenienti della chirurgia tradizionale a cielo aperto, come le cicatrici evidenti che portano all’autocoscienza dei pazienti e al potenziale impatto negativo sul loro lavoro e sulle loro attività sociali. La chirurgia endoscopica della tiroide è stata gradualmente applicata nel trattamento delle malattie benigne e maligne della tiroide 3,4, offrendo un’alternativa meno invasiva alla chirurgia a cielo aperto. Tuttavia, l’innovazione di GETTA risiede nel suo approccio unico senza gas. La procedura GETTA presenta diversi vantaggi rispetto alle tecniche alternative. Stabilisce la cavità attraverso le pieghe naturali dell’ascella, rendendo l’incisione nascosta e dando risultati cosmetici postoperatori superiori6. Inoltre, GETTA omette la necessità di gonfiaggio del gas CO2 durante l’operazione, evitando così complicazioni legate al gas CO2 . Inoltre, questo approccio lascia intatto il lembo anteriore del collo, che protegge la funzione della regione cervicale anteriore dopo l’intervento chirurgico e previene il collegamento cuta-tracheale della deglutizione postoperatoria 6,7.
La tecnica si colloca all’interno del più ampio corpus di letteratura riguardante la chirurgia endoscopica della tiroide. Mentre ci sono ampi rapporti di ricerca sull’approccio transorale e mammario della chirurgia endoscopica della tiroide 8,9, la chirurgia tiroidea non gonfiabile rimane sottostimata10,11. Di conseguenza, questo metodo costituisce un contributo significativo a questo campo, fornendo un protocollo completo per la procedura GETTA.
Per i lettori che contemplano l’applicazione di questo metodo, è più adatto per i pazienti con carcinoma papillare della tiroide in fase iniziale e a basso rischio che desiderano cicatrici minime dopo l’intervento chirurgico. Tuttavia, il successo di questa tecnica dipende dalla competenza del professionista nelle procedure endoscopiche a causa dei suoi vincoli spaziali. In quanto tale, il metodo potrebbe non essere appropriato per i professionisti senza competenze endoscopiche avanzate o per quelli nei centri medici con accesso limitato alle attrezzature necessarie.
Questo articolo mira a rafforzare la comprensione della procedura GETTA, offrendo approfondimenti sulla sua applicazione e, auspicabilmente, promuovendone l’adozione in un maggior numero di centri medici. I benefici di GETTA vanno oltre l’efficacia medica, soddisfacendo il desiderio dei pazienti di una chirurgia meno invasiva con risultati estetici favorevoli.
Protocol
Representative Results
Discussion
L’approccio transascellare della tiroidectomia endoscopica senza gas (GETTA) è un nuovo metodo chirurgico che affronta la crescente incidenza del microcarcinoma papillare della tiroide (PTMC) producendo risultati esteticamente gradevoli 14,15,16. Tuttavia, questa tecnica richiede una profonda comprensione delle principali fasi operative17. Prima di iniziare l’intervento chirurgico vero e proprio, ci si a…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nessuno.
Materials
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
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