経腋窩アプローチ による ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術
Summary
このプロトコルは、ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチ(GETTA)を使用して甲状腺摘出術を実施するための手順を示します。
Abstract
早期の低リスク甲状腺乳頭がんの患者さんでは、優れた美容効果を維持しながら良好な治療成績を達成できることから、甲状腺内視鏡手術を選択する人が増えています。利用可能な内視鏡手術の中で、ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチ(GETTA)は外科医の間で人気を博しています。これは、その簡単な空洞構造、広々とした手術領域、正確な視野曝露、および管理しやすい学習曲線に起因しています。しかし、GETTAに関与する特定の外科的手順を詳細に説明した研究はほとんどありません。既存の文献と私たち自身の臨床専門知識の統合から、GETTA手順の包括的な概要を提示します。このプロセスは、ポジショニングと切開計画の5つの異なる段階に分類できます。外科用空洞の確立反回神経、下副甲状腺、および中央頸部郭清の識別と保護。 上喉頭神経、上副甲状腺の局在化と保存、および甲状腺の上極の解剖。甲状腺峡部の離断とそれに続く甲状腺と中央頸部リンパ節の一括切除。GETTAの5段階のアプローチは習得が容易で、良性および悪性の甲状腺および副甲状腺疾患の切除に適応できます。
Introduction
主に若い女性に罹患する甲状腺乳頭状微小癌(PTMC)1,2の発生率の最近の増加は、医学的有効性と審美的感受性の両方を提供する外科的技術の進歩を必要としています3,4。2004 5 年に Chung によって導入されたガスレス内視鏡的甲状腺切除術 (GETTA) の主な目標は、これら 2 つのニーズを融合させた最適な手術方法を提供することです。
GETTAは、従来の開腹手術の欠点である、傷跡が目立ち、患者の自意識過剰、仕事や社会活動に悪影響を及ぼす可能性があるなどの欠点に対する答えとして開発されました。甲状腺内視鏡手術は、良性および悪性の甲状腺疾患の治療に徐々に適用されており3,4、開腹手術に代わる侵襲性の低い選択肢を提供しています。しかし、GETTAの革新性は、独自のガスレスアプローチにあります。GETTA手順には、他の手法に比べていくつかの利点があります。腋窩の自然なひだを通して空洞を確立し、切開部を隠して、優れた術後の美容的結果をもたらします6。さらに、GETTAは運転中のCO2ガス膨張の必要性を省くため、CO2ガスに関連する合併症を回避できます。さらに、このアプローチは前頸部フラップをそのまま残し、術後の前頸部の機能を保護し、術後の嚥下皮膚-気管リンケージを防ぎます6,7。
この技術は、甲状腺内視鏡手術に関する幅広い文献の中にあります。甲状腺内視鏡手術の経口的および乳房的アプローチに関する十分な研究報告がありますが8,9、非膨張式甲状腺手術は過小報告されたままです10,11。したがって、この方法はこの分野に大きく貢献し、GETTA手順の包括的なプロトコルを提供します。
この方法の適用を検討している読者にとって、術後の瘢痕化を最小限に抑えることを望む早期の低リスク甲状腺乳頭癌患者に最適です。しかし、この技術の成功は、その空間的制約のために、内視鏡手術における開業医の習熟度にかかっています。そのため、この方法は、高度な内視鏡技術を持たない開業医や、必要な機器へのアクセスが限られている医療センターの開業医には適していない可能性があります。
この記事は、GETTA手順の理解を深め、その適用に関する洞察を提供し、より多くの医療センターでの採用を促進することを目的としています。GETTAの利点は、医学的効果を超えて、良好な美容結果で低侵襲手術を求める患者の欲求を満たします。
Protocol
Representative Results
Discussion
ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチ(GETTA)は、甲状腺乳頭状微小癌(PTMC)の発生率の上昇に対処しながら、審美的に満足のいく結果をもたらす新しい外科的方法です14,15,16。それにもかかわらず、この手法では、主要な運用手順17 を深く理解する必要があります。実際の手術を開始する前に、外…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
何一つ。
Materials
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
Riferimenti
- Megwalu, U. C., Moon, P. K. Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018. Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).
- Qian, Z. J., Jin, M. C., Meister, K. D., Megwalu, U. C. Pediatric thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States, 1973-2013. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 145 (7), 617-623 (2019).
- Lattoo, M. R., et al. Outcome of trans-axillary approach for surgical decompression of thoracic outlet: a retrospective study in a tertiary care hospital. Oman Med J. 29 (3), 214-216 (2014).
- Kwak, H. Y., et al. Learning curve for gasless endoscopic thyroidectomy using the trans-axillary approach: CUSUM analysis of a single surgeon’s experience. Int J Surg. 12 (12), 1273-1277 (2014).
- Yoon, J. H., Park, C. H., Chung, W. Y. Gasless endoscopic thyroidectomy via an axillary approach: experience of 30 cases. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 16 (4), 226-231 (2006).
- Song, C. M., et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 25 (6), 478-482 (2015).
- Ji, Y. B., et al. Long-term cosmetic outcomes after robotic/endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 24 (4), 248-253 (2014).
- Tan, C. T., Cheah, W. K., Delbridge, L. #34;Scarless" (in the neck) endoscopic thyroidectomy (SET): an evidence-based review of published techniques. World J Surg. 32 (7), 1349-1357 (2008).
- Tae, K., et al. Initial experience with a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: comparison with conventional open thyroidectomy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 21 (3), 162-169 (2011).
- Aidan, P., Bechara, M. Gasless trans-axillary robotic thyroidectomy: the introduction and principle. Gland Surg. 6 (3), 229-235 (2017).
- Hakim Darail, N. A., et al. Gasless transaxillary endoscopic thyroidectomy: a decade on. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 24 (6), e211-e215 (2014).
- Wei, T., et al. Autotransplantation of Inferior Parathyroid glands during central neck dissection for papillary thyroid carcinoma: a retrospective cohort study. Int J Surg. 12 (12), 1286-1290 (2014).
- Naytah, M., Ibrahim, I., da Silva, S. Importance of incorporating intraoperative neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve in thyroidectomy: A review and meta-analysis study. Head Neck. 41 (6), 2034-2041 (2019).
- Kim, E. Y., et al. Single-incision, gasless, endoscopic trans-axillary total thyroidectomy: a feasible and oncologic safe surgery in patients with papillary thyroid carcinoma. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 27 (11), 1158-1164 (2017).
- Wang, H., et al. Modification and application of "zero-line " incision design in total endoscopic gasless unilateral axillary approach thyroidectomy: A preliminary report. Front Surg. 10, 1121292 (2023).
- Dhoomun, D. K., et al. Comparison of health-related quality of life and cosmetic outcome between traditional gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy and modified gasless trans-axillary endoscopic thyroidectomy for patients with papillary thyroid microcarcinoma. Cancer Med. , (2023).
- Cho, J., et al. Single-incision endoscopic thyroidectomy by the axillary approach with gas inflation for the benign thyroid tumor: retrospective analysis for a single surgeon’s experience. Surg Endosc. 31 (1), 437-444 (2017).
- Jeong, J. J., et al. Comparative study of endoscopic thyroidectomy versus conventional open thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC) patients. J Surg Oncol. 100 (6), 477-480 (2009).
- Lee, S., et al. Excellence in robotic thyroid surgery: a comparative study of robot-assisted versus conventional endoscopic thyroidectomy in papillary thyroid microcarcinoma patients. Ann Surg. 253 (6), 1060-1066 (2011).
- Cong, R., et al. Gasless, endoscopic trans-axillary thyroid surgery: our series of the first 51 human cases. World J Surg Oncol. 20 (1), 9 (2022).
- Bhargav, P. R., Kumbhar, U. S., Satyam, G., Gayathri, K. B. Gasless single incision trans-axillary thyroidectomy: The feasibility and safety of a hypo-morbid endoscopic thyroidectomy technique. J Minim Access Surg. 9 (3), 116-121 (2013).
