경겨드랑이 접근법을 통한 무가스 내시경 갑상선 절제술
Summary
이 프로토콜은 기체 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)을 사용하여 갑상선 절제술을 수행하는 절차를 제시합니다.
Abstract
초기 저위험 갑상선 유두암 환자의 경우, 우수한 미용 결과를 유지하면서 유리한 치료 결과를 얻을 수 있는 능력 때문에 갑상선 내시경 수술을 선택하는 경우가 늘고 있습니다. 사용 가능한 내시경 시술 중 Gasless Endoscopic Thyroidectomy Trans-axillary Approach(GETTA)는 외과 의사들 사이에서 인기를 얻고 있습니다. 이는 간단한 캐비티 구조, 넓은 작동 영역, 정확한 시야 노출 및 관리 가능한 학습 곡선에 기인합니다. 그러나 GETTA와 관련된 특정 수술 단계에 대한 자세한 설명을 제공하는 연구는 거의 없다. 기존 문헌과 자체 임상 전문 지식을 종합하여 GETTA 절차에 대한 포괄적인 개요를 제시합니다. 이 과정은 5 단계로 분류 할 수 있습니다 : 위치 지정 및 절개 계획; 외과 충치의 확립; 재발성 후두 신경, 하부 부갑상선 및 중앙 목 박리의 식별 및 보호; 상후두신경, 상부갑상선의 국소화 및 보존, 갑상선의 상극 박리; 갑상선 협부 절제술에 이어 갑상선과 중앙 경부 림프절을 절제합니다. GETTA의 5단계 접근법은 배우기 쉬우며 양성 및 악성 갑상선 및 부갑상선 질환을 모두 절제하는 데 적용할 수 있습니다.
Introduction
최근 젊은 여성에게 주로 발생하는 갑상선 유두성 미세암(PTMC)1,2의 발병률이 증가함에 따라 의학적 효과와 미적 감수성을 모두 제공하는 수술 기법의 발전이 필요하게 되었습니다 3,4. 2004년 정 교수가 도입한 무기체 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)의 주요 목표는 이 두 가지 요구를 결합한 최적의 수술 방법을 제공하는 것이다.
GETTA는 눈에 띄는 흉터가 환자의 자의식을 유발하고 업무 및 사회 활동에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 등 전통적인 개복 수술의 단점에 대한 해답으로 개발되었습니다. 내시경 갑상선 수술은 양성 및 악성 갑상선 질환의 치료에 점진적으로 적용되어 3,4 개복 수술에 대한 덜 침습적인 대안을 제공합니다. 그러나 GETTA의 혁신은 독특한 가스 없는 접근 방식에 있습니다. GETTA 절차는 대체 기술에 비해 몇 가지 장점이 있습니다. 겨드랑이의 자연스러운 주름을 통해 충치를 형성하여 절개 부위를 숨기고 수술 후 우수한 미용 결과를 얻을 수 있다6. 또한 GETTA는 작동 중CO2 가스 팽창의 필요성을 생략하여CO2 가스와 관련된 합병증을 방지합니다. 또한, 이 접근법은 전방 경부 피판을 그대로 유지하여 수술 후 전방 경추 부위의 기능을 보호하고 수술 후 삼킴 피부-기관 연결을 방지합니다 6,7.
이 기술은 갑상선 내시경 수술에 관한 광범위한 문헌 내에 있습니다. 갑상선 내시경 수술의 경구강 및 유방 접근법에 대한 많은 연구 보고가 있지만8,9 비팽창성 갑상선 수술은 여전히 과소 보고되고 있다10,11. 결과적으로, 이 방법은 GETTA 절차에 대한 포괄적인 프로토콜을 제공하여 이 분야에 상당한 기여를 합니다.
이 방법의 적용을 고려하는 독자에게는 수술 후 흉터 최소화를 원하는 초기 단계의 저위험 갑상선 유두암 환자에게 가장 적합합니다. 그러나 이 기술의 성공 여부는 공간적 제약으로 인해 내시경 시술에 대한 의사의 숙련도에 달려 있습니다. 따라서 이 방법은 고급 내시경 기술이 없는 의사나 필요한 장비에 대한 접근이 제한된 의료 센터의 의사에게는 적합하지 않을 수 있습니다.
이 기사는 GETTA 절차에 대한 이해를 강화하고, 적용에 대한 통찰력을 제공하며, 더 많은 의료 센터에서 채택을 촉진하는 것을 목표로 합니다. GETTA의 이점은 의학적 효과를 넘어 호의적인 미용 결과로 덜 침습적인 수술에 대한 환자의 욕구를 충족시킵니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
기체 없는 내시경 갑상선 절제술 경겨드랑이 접근법(GETTA)은 갑상선 유두성 미세암(PTMC)의 발생률 증가를 해결하는 동시에 심미적으로 만족스러운 결과를 제공하는 새로운 수술 방법입니다 14,15,16. 그럼에도 불구하고 이 기술은 주요 운영 단계17에 대한 깊은 이해를 필요로 합니다. 실제 수술을 시작하기 전에,…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
없음.
Materials
| EMG Endotracheal Tube | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube |
| Forceps | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment |
| Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device | Medtronic Xomed, Inc. | 20083210370 | NIM-Response 2.0 |
| Laparoscopic aspirator | Kangji Medical | 106.891.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Nerve monitoring probe | Medtronic Xomed, Inc. | 20173666541 | EMG Endotracheal Tube (Within) |
| Retractors (Two types) | Kangji Medical | 106.890.A | Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within) |
| Trocar | Johnson & Johnson | B5LT | Trocar (5 mm) |
| Ultrasonic scalpel | Johnson & Johnson | HAR36 | Ultrasonic scalpel |
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