Tireoidectomia endoscópica sem gás por via transaxilar

Summary

Este protocolo apresenta o procedimento para a realização da tireoidectomia por via transaxilar gasosa endoscópica da tireoidectomia (GETTA).

Abstract

Para pacientes com carcinoma papilífero precoce e de baixo risco da tireoide, um número crescente está optando pela cirurgia endoscópica da tireoide devido à sua capacidade de alcançar resultados terapêuticos favoráveis, mantendo excelentes resultados cosméticos. Dentre os procedimentos endoscópicos disponíveis, a Abordagem Transaxilar da Tireoidectomia Endoscópica sem Gás (GETTA) tem ganhado popularidade entre os cirurgiões. Isso é atribuído à sua construção de cavidade direta, área de operação espaçosa, exposição precisa do campo visual e curva de aprendizado gerenciável. No entanto, poucos estudos forneceram descrições detalhadas dos passos cirúrgicos específicos envolvidos no GETTA. Baseando-nos em uma síntese da literatura existente e de nossa própria experiência clínica, apresentamos um esboço abrangente do procedimento GETTA. Esse processo pode ser categorizado em cinco etapas distintas: posicionamento e planejamento da incisão; estabelecimento de cavidades cirúrgicas; identificação e proteção do nervo laríngeo recorrente, glândula paratireoide inferior e esvaziamento cervical central; localização e preservação do nervo laríngeo superior, glândula paratireoide superior e dissecção do polo superior da tireoide; Transecção do istmo tireoidiano seguida de ressecção em bloco da glândula tireoide e linfonodos cervicais centrais. A abordagem em cinco etapas do GETTA é fácil de aprender e pode ser adaptada para a ressecção de doenças benignas e malignas da tireoide e paratireoide.

Introduction

O recente aumento da incidência do microcarcinoma papilífero de tireoide (CMPT)^1,2, acometendo predominantemente mulheres jovens, exige avanços nas técnicas cirúrgicas que ofereçam eficácia médica e sensibilidade^estética3,4. O objetivo primário da Abordagem Transaxilar de Tireoidectomia Endoscópica Sem Gás (GETTA), introduzida por Chung em 2004⁵, é fornecer um método cirúrgico ideal que combine essas duas necessidades.

O GETTA foi desenvolvido como uma resposta às desvantagens da cirurgia aberta tradicional, como cicatrizes perceptíveis que levam à autoconsciência dos pacientes e potencial impacto negativo em suas atividades laborais e sociais. A cirurgia endoscópica da tireoide tem sido gradualmente aplicada no tratamento das doenças tireoidianas benignas e malignas ^3,4, oferecendo uma alternativa menos invasiva à cirurgia aberta. No entanto, a inovação do GETTA reside na sua abordagem única sem gás. O procedimento GETTA apresenta várias vantagens sobre as técnicas alternativas. Estabelece a cavidade através das pregas naturais da axila, tornando a incisão oculta e proporcionando resultados cosméticos pós-operatórios superiores⁶. Além disso, o GETTA omite a necessidade de insuflação do gás CO₂ durante a operação, evitando complicações relacionadas ao gás CO₂. Além disso, essa abordagem deixa intacto o retalho cervical anterior, o que protege a função da região cervical anterior no pós-operatório e impede a ligação pele-traqueal pós-operatória^{da deglutição6,7}.

A técnica situa-se no corpo mais amplo da literatura sobre cirurgia endoscópica da tireoide. Embora existam amplos relatos de pesquisas sobre a abordagem transoral e mamária da cirurgia endoscópica da tireoide ^8,9, a cirurgia não inflável da tireoide permanece subnotificada^10,11. Consequentemente, este método constitui uma contribuição significativa para este campo, fornecendo um protocolo abrangente para o procedimento GETTA.

Para os leitores que contemplam a aplicação deste método, ele é mais indicado para pacientes com carcinoma papilífero de tireoide em estágio inicial, de baixo risco, que desejam cicatrizes mínimas no pós-operatório. No entanto, o sucesso desta técnica depende da proficiência do profissional em procedimentos endoscópicos devido às suas limitações espaciais. Como tal, o método pode não ser apropriado para profissionais sem habilidades endoscópicas avançadas ou aqueles em centros médicos com acesso limitado ao equipamento necessário.

Este artigo visa reforçar a compreensão do procedimento GETTA, oferecendo insights sobre sua aplicação e, esperançosamente, promovendo sua adoção em mais centros médicos. Os benefícios do GETTA vão além da eficácia médica, atendendo ao desejo dos pacientes por cirurgias menos invasivas com resultados estéticos favoráveis.

Protocol

Este estudo foi conduzido em estrita conformidade com os princípios éticos delineados na Declaração de Helsinque e seguiu as diretrizes estabelecidas pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos de nossa instituição. O protocolo de pesquisa passou por uma revisão completa e recebeu aprovação do Comitê de Ética do West China Hospital da Universidade de Sichuan. Todos os pacientes participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido antes de seu envolvimento no estudo, e medidas rigorosas…

Representative Results

Neste estudo, uma coorte de 200 pacientes do sexo feminino, todas com idade média de 36 anos (DP = 4,52; variando de 20 a 59 anos), foi submetida à Abordagem Transaxilar de Tireoidectomia Endoscópica sem Gás (GETTA) (Tabela 1). Os pacientes apresentaram Índice de Massa Corporal (IMC) médio de 22,79 kg/m2 (DP = 4,52; variação = 18,27-27,31). A ultrassonografia indicou tamanho médio do tumor de 7,09 mm (DP = 3,84). Todos os pacientes foram totalmente informados sobre as opções cirúrg…

Discussion

A abordagem transaxilar da tireoidectomia endoscópica gasosa (GETTA) é um novo método cirúrgico que aborda a crescente incidência de microcarcinoma papilífero da tireoide (CMPT) enquanto produz resultados esteticamente agradáveis 14,15,16. No entanto, essa técnica requer um profundo conhecimento das principais etapas operacionais¹⁷. Antes de iniciar a cirurgia propriamente dita, espera-se que os c…

Materials

EMG Endotracheal Tube	Medtronic Xomed, Inc.	20173666541	EMG Endotracheal Tube
Forceps	Kangji Medical	106.890.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)
Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment	Kangji Medical	106.890.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment
Intraoperative neuromonitoring (IONM) Device	Medtronic Xomed, Inc.	20083210370	NIM-Response 2.0
Laparoscopic aspirator	Kangji Medical	106.891.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)
Nerve monitoring probe	Medtronic Xomed, Inc.	20173666541	EMG Endotracheal Tube (Within)
Retractors (Two types)	Kangji Medical	106.890.A	Gasless endoscopic thyroidectomy trans-axillary approach Equipment (Within)
Trocar	Johnson & Johnson	B5LT	Trocar (5 mm)
Ultrasonic scalpel	Johnson & Johnson	HAR36	Ultrasonic scalpel