جراحة الأذن بالمنظار عبر القناة بمساعدة الروبوت للورم الكوليستيرومي الخلقي
Summary
يصف هذا البروتوكول إزالة الورم الكوليسترولي الخلقي باستخدام جراحة الأذن بالمنظار عبر القناة طفيفة التوغل مع نهج ثنائي اليدين وحامل منظار روبوتي.
Abstract
يمثل الورم الكوليسترولي الخلقي 25٪ من حالات الورم الصفراوي عند الأطفال. تعتبر جراحة الأذن بالمنظار عبر القناة (TEES) مثالية لهؤلاء المرضى لأنها توفر رؤية واسعة بالمنظار للأذن الوسطى ونهجا طفيف التوغل. القيدين الرئيسيين هما فقدان يد جراحية واحدة وقناة سمعية خارجية ضيقة لدى الأطفال الأصغر سنا. هنا ، نقدم حالة مريض يبلغ من العمر 3 سنوات مصاب بورم كوليستيرولي خلقي من المرحلة الثالثة ملتصق بالسنب وفروع الركاب. تم إجراء TEES بمساعدة الروبوت ، حيث حملت ذراع روبوتية ذات 6 درجات من الحرية منظارا داخليا بعرض 0 درجة و 2.9 مم ، مما مكن الجراح من العمل في بيئة ضيقة بكلتا يديه. كانت مدة الإجراء 2 ساعة و 9 دقائق ، بما في ذلك 16 دقيقة لتركيب ولف الذراع الآلية. بعد نهج عبر القناة ، تم تشريح الورم الكوليسترولي من العظيمات باستخدام كل من الإبرة (أو السكين المنجلي) والشفط لتثبيت العظيمات والحد من خطر صدمة السمع. تم إزالة الورم الصفراوي لتقليل حجمه ، مما يسمح بدفعه تحت المالوس الأمامي ثم فصله عن الالتصاقات الأخرى قبل إزالته. تم استخدام طعم الغضروف المأساوي لتعزيز الغشاء الطبلي.
Introduction
يمثل الورم الكوليسترولي الخلقي (CC) 25٪ من حالات الورم الصفراوي لدى الأطفال ، وقد زادت نسبته ضمن حالات الورم الصفراوي في السنوات الأخيرة بسبب تحسين تدابير الصحة العامة والكشف المبكر في جميع أنحاء العالم 1,2. يؤثر حجم ومشاركة CC العظمية بشكل كبير على التشخيص والاستراتيجية الجراحية. نتيجة لذلك ، يمكن تصنيف CC وفقا لتصنيف Potsic3. عند تشخيصها مبكرا ، عادة ما تقتصر هذه الآفات على تجويف الطبلة أو قد تمتد إلى epitympanum مع مصفوفة سليمة ، بما في ذلك العظميات (المرحلة الثالثة من Potsic) أم لا (المرحلة Potsic I أو II). في الحالات الأكثر تقدما ، يمكن أن يكون التمييز بين CC والأورام الصفراوية المكتسبة أمرا صعبا ، مع وجود آفات منتشرة في مناطق epitympanum أو الخشاء والأغشية الطبلية المتغيرة (المرحلة الرابعة من Potsic).
المرضى الذين يعانون من CC دون تورط الخشاء (المرحلة الأولى إلى الثالثة من Potsic) هم مرشحون ممتازون لجراحة الأذن بالمنظار الكلي (TEES) ، والتي تنطوي على شق بسيط عبر القناة وتوفر رؤية ممتازة لكامل تجويف الطبلة ومنطقة epitympanic. أظهرت العديد من الدراسات أن TEES تنتج معدلات متبقية مماثلة مقارنة بالنهج المجهري التقليدي4،5،6،7،8،9. تم اعتماد TEES من قبل العديد من مراكز طب الأذن للأطفال في جميع أنحاء العالم ، مما يوفر تقنية آمنة وفعالة تعزز أيضا بيئة العمل للجراحين ، مما يسمح لهم بالجلوس في وضع مستقيم أثناء مواجهة الشاشة5،7،8،10. ومع ذلك ، أثناء TEES ، يمكن أن يكون تشريح العظميات بأمان أمرا صعبا في آفات المرحلة الثالثة بسبب عدم وجود استقرار مضاد عند استخدام أداة من جهة ثانية ، مما يزيد من خطر خلع جزئي عظمي وصدمة الأذن الداخلية من التعبئة المفرطة للعظيمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي نقص الشفط أثناء التشريح إلى ضعف الرؤية بسبب النزيف أو ضباب المناظير. تم استخدام ذراع روبوتية مصممة لجراحة الأذن الوسطى وزراعة قوقعة الأذن كحامل منظار داخلي ديناميكي روبوتي ، مما يوفر ست درجات من الحرية ، بما في ذلك ثلاثة محاور انتقالية وثلاثة محاور دورانية طوال العملية. تم الإبلاغ بالفعل عن سلامتها أثناء TEES بمساعدة الروبوت في السكان البالغين11.
تشير هذه المقالة إلى الإعداد الروبوتي والإجراء الجراحي للمرحلة الثالثة من الورم الصفراوي الخلقي في طفل يبلغ من العمر 3 سنوات ، باستخدام TEES بمساعدة الروبوت. يسمح هذا النهج بتشريح الورم الصفراوي بيدين مع الاستفادة من عرض بالمنظار ونهج عبر القناة.
Protocol
Representative Results
Discussion
تشير هذه الدراسة إلى الاستخدام الناجح لإجراء التنظير الداخلي بالكامل بمساعدة الروبوت لإزالة ورم كوليستيرولي خلقي في المرحلة الثالثة لدى طفل يبلغ من العمر 3 سنوات. تعد جراحة الأذن بالمنظار الكلي (TEES) مثيرة للاهتمام بشكل خاص لدى الأطفال ، حيث أن إجراء رأب الطبلة باستخدام نهج ثقب المفتاح عبر…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يود المؤلفون أن يشكروا Collin Medical ، Bagneux ، فرنسا ، على دعمهم ومؤسسة Gueules Cassées التي ساعدت في تمويل الاستحواذ على RobOtol في Hôpital Necker – Enfants Malades ، APHP.
Materials
| 0° 2.9 mm 25 cm Endoscope | Collin | RBT-END-0 | Endoscope for otoendoscopy |
| Colorado MicroDissection Needle | Stryker | Pointed electrocautery | |
| Facial nerve monitoring | |||
| RobOtol | Collin | Robot dedicated to ear surgery | |
| Space mouse | 3DConnexion | RobOtol control arm | |
| Standard otology surgical material | Including amongst standard instruments: speculum, Fisch dissectors |
Riferimenti
- Denoyelle, F., et al. International Pediatric Otolaryngology Group (IPOG) consensus recommendations: Congenital Cholesteatoma. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (3), 345-351 (2020).
- Distinguin, L., et al. Malformations associated with pediatric congenital cholesteatomas. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology. 41 (9), e1128-e1132 (2020).
- Potsic, W. P., Samadi, D. S., Marsh, R. R., Wetmore, R. F. A staging system for congenital cholesteatoma. Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 128 (9), 1009-1012 (2002).
- Choi, Y., Kwak, M. Y., Kang, W. S., Chung, J. W. Endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma in children. The Journal of International Advanced Otology. 18 (3), 236-242 (2022).
- Jang, H. B., et al. Treatment results for congenital cholesteatoma using transcanal endoscopic ear surgery. American Journal of Otolaryngology. 43 (5), 103567 (2022).
- McCabe, R., Lee, D. J., Fina, M. The Endoscopic Management of Congenital Cholesteatoma. Otolaryngologic Clinics of North America. 54 (1), 111-123 (2021).
- Park, J. H., Ahn, J., Moon, I. J. Transcanal endoscopic ear surgery for congenital cholesteatoma. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology. 11 (4), 233-241 (2018).
- Zeng, N., et al. Transcanal endoscopic treatment for congenital middle ear cholesteatoma in children. Medicina. 101 (29), e29631 (2022).
- Remenschneider, A. K., Cohen, M. S. Endoscopic management of congenital cholesteatoma. Operative Techniques in Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 28 (1), 23-28 (2017).
- Dixon, P. R., James, A. L. Evaluation of residual disease following transcanal totally endoscopic vs postauricular surgery among children with middle ear and attic cholesteatoma. JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery. 146 (5), 408-413 (2020).
- Veleur, M., et al. Robot-assisted middle ear endoscopic surgery: preliminary results on 37 patients. Frontiers in Surgery. 8, 740935 (2021).
- Gagnier, J. J., et al. The CARE guidelines: consensus-based clinical case reporting guideline development. BMJ Case Reports. 2013, bcr2013201554 (2013).
- Simon, F., Jankowski, R., Laccourreye, O. Consent and case reports. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 139 (4), 175-176 (2021).
- Simon, F., Laccourreye, O., Jankowski, R., Maisonneuve, H. Videos in otorhinolaryngology. European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases. 138 (5), 325-326 (2020).
- Gyo, K., Sasaki, Y. Solubilization of keratin debris in conservative treatment of middle ear cholesteatoma: an in vitro study. The Journal of Laryngology and Otology. 108 (2), 113-115 (1994).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Endoscopic cartilage tympanoplasty: A two-handed technique using an endoscope holder. The Laryngoscope. 126 (8), 1893-1898 (2016).
- Khan, M. M., Parab, S. R. Novel concept of attaching endoscope holder to microscope for two handed endoscopic tympanoplasty. Indian Journal of Otolaryngology and Head and Neck Surgery: Official Publication of the Association of Otolaryngologists of India. 68 (2), 230-240 (2016).
- De Zinis, L. O. R., Berlucchi, M., Nassif, N. Double-handed endoscopic myringoplasty with a holding system in children: Preliminary observations. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 96, 127-130 (2017).
- Jain, A., Dion, G. R., Howell, R. J., Friedman, A. D. A novel rigid telescope holder for endoscopic surgery in otolaryngology. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. , 34894231206898 (2023).
- Michel, G., Bordure, P., Chablat, D. A new robotic endoscope holder for ear and sinus surgery with an integrated safety device. Sensors. 22 (14), 5175 (2022).
- Berges, A. J., et al. Characterization of patient head motion in otologic surgery: Implications for TEES. American Journal of Otolaryngology. 42 (2), 102875 (2021).
