बाइलरी ट्रैक्ट सर्जरी के पिछले इतिहास वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपिक कॉमन पित्त नली की खोज
Summary
सर्जिकल विधियों और शारीरिक मार्करों के आधार पर प्रोग्राम्ड सर्जरी ऑपरेशन के समय को कम करने, जटिलताओं को कम करने और सर्जरी की सुरक्षा में सुधार करने में मदद करती है। इस अध्ययन ने पित्त पथ की सर्जरी के इतिहास वाले रोगियों में लैप्रोस्कोपिक सामान्य पित्त नली की खोज के सर्जिकल तरीकों और शारीरिक मार्करों की जांच और सारांश किया।
Abstract
आवर्तक कोलेडोकोलिथियासिस के लिए, पिछली सर्जरी में पेट के आसंजन से शारीरिक संरचनाओं में परिवर्तन होता है, और लैप्रोस्कोपिक सामान्य पित्त नली अन्वेषण (एलसीबीडीई) के लिए एक और ऑपरेशन करते समय एक माध्यमिक चोट आसानी से होती है, जिसे एक बार सापेक्ष मतभेद माना जाता था। वर्तमान शल्य चिकित्सा तकनीक की सीमाओं को देखते हुए, इस अध्ययन ने एलसीबीडीई के लिए पुन: संचालन के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण और महत्वपूर्ण शारीरिक स्थलों को संक्षेप में प्रस्तुत किया। सामान्य पित्त नली को उजागर करने के लिए चार सामान्य शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए थे, जिसमें लिगामेंटम टेरेस हेपेटिस दृष्टिकोण, पूर्ववर्ती यकृत ग्रहणी लिगामेंट दृष्टिकोण, सही यकृत ग्रहणी लिगामेंट दृष्टिकोण और संकर दृष्टिकोण शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, इस अध्ययन ने सात महत्वपूर्ण शारीरिक स्थलों पर प्रकाश डाला: पार्श्विका पेरिटोनियम, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सेरोसा, लिगामेंटम टेरेस हेपाटिस, यकृत का हीन मार्जिन, गैस्ट्रिक एंट्रम, ग्रहणी, और बृहदान्त्र का यकृत फ्लेक्सर, जो पेट के आसंजन को सुरक्षित रूप से अलग करने और सामान्य पित्त नली को उजागर करने में सहायक थे। इसके अलावा, कोलेडोकोलिथोटॉमी के समय को कम करने के लिए, सामान्य पित्त नली में पत्थरों को हटाने के लिए एक अनुक्रमिक विधि को अभिनव रूप से लागू किया गया था। उपरोक्त सर्जिकल दृष्टिकोणों में महारत हासिल करना, जिसमें महत्वपूर्ण शारीरिक स्थलों की पहचान करना और अनुक्रमिक विधि को अपनाना शामिल है, एलसीबीडीई के लिए पुन: संचालन की सुरक्षा में सुधार करेगा, ऑपरेशन के समय को कम करेगा, रोगियों की तेजी से वसूली को बढ़ावा देगा, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को कम करेगा, और इस तकनीक के लोकप्रियकरण और आवेदन में योगदान देगा।
Introduction
कोलेडोकोलिथियासिस सबसे आम पित्त पथ रोगों में से एक है, जिसमें उच्च पुनरावृत्ति दर1 है। चूंकि आवर्तक कोलेडोकोलिथियासिस में अक्सर कई पत्थर शामिल होते हैं, इस तथ्य के साथ कि एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेंजियोपैन्क्रियाटोग्राफी (ईआरसीपी)/एंडोस्कोपिक स्फिंक्टेरोटॉमी (ईएसटी) ओड्डी के स्फिंक्टर के कार्य को नुकसान पहुंचा सकता है और साथ ही बार-बार प्रतिगामी पित्त पथ के संक्रमण का कारण बन सकता है, आवर्तक कोलेडोकोलिथियासिस वाले रोगियों को अक्सर दो या दो से अधिक सर्जिकल ऑपरेशनकी आवश्यकता होती है।
न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के लोकप्रियकरण और लैप्रोस्कोपिक तकनीकों की प्रगति के साथ, लैप्रोस्कोपिक सामान्य पित्त नली अन्वेषण (एलसीबीडीई) का व्यापक रूप से नैदानिक अभ्यास में उपयोग किया गया है, जैसे कि न्यूनतम आघात, तेजी से वसूली, और ओड्डी के स्फिंक्टर3 के कार्य के संरक्षण के रूप में। आवर्तक कोलेडोकोलिथियासिस वाले रोगियों में पेट के आसंजन शारीरिक संरचना में परिवर्तन का कारण बनते हैं, इसलिए ये रोगी बाद में पित्त नली की खोज में द्वितीयक चोट के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इसलिए, पेट के आसंजन को लैप्रोस्कोपिक सर्जरी 4,5 का एक निषेध माना गया है। आगे के तकनीकी विकास के साथ, एलसीबीडीई को प्रारंभिक रूप से पित्त पथ सर्जरी 6,7,8 के इतिहास वाले रोगियों में व्यवहार्य होने की पुष्टि की गई है।
हालांकि, प्रासंगिक अध्ययन सीमित हैं, और इस शल्य चिकित्सा तकनीक में अधिक गहन शोध अभी भी आवश्यक है। एलसीबीडीई के लिए प्रोग्राम किए गए ऑपरेशन ों में अक्सर कमी होती है, खासकर व्यापक पेट आसंजन वाले रोगियों के लिए। इस स्थिति के आधार पर, वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य पित्त पथ की सर्जरी के इतिहास वाले रोगियों में एलसीबीडीई के सर्जिकल दृष्टिकोण और शारीरिक स्थलों की जांच करके एक क्रमादेशित प्रक्रिया विकसित करना है। सर्जिकल दृष्टिकोण और शारीरिक स्थलों के आधार पर एक प्रोग्राम्ड ऑपरेशन ऑपरेशन को छोटा करने, जटिलताओं को कम करने और सर्जिकल सुरक्षामें सुधार करने में मदद कर सकता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
कोलेडोकोलिथियासिस का सबसे आम कारण पित्ताशय की थैली के माध्यम से सीबीडी में गिरने वाली पथरी है, जबकि कुछ सीबीडी पत्थर सीबीडीसे ही उत्पन्न हो सकते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों में कोल?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस काम को गुआंग्डोंग प्रांत के मेडिकल साइंटिफिक रिसर्च फाउंडेशन (संख्या ए 2021091), केंद्रीय विश्वविद्यालयों के लिए मौलिक अनुसंधान निधि (नंबर 21622312), गुआंगज़ौ बेसिक रिसर्च प्रोग्राम की बेसिक एंड एप्लाइड बेसिक रिसर्च प्रोजेक्ट (संख्या 2023 ए04 जे01111), फ्लैगशिप स्पेशियलिटी कंस्ट्रक्शन प्रोजेक्ट-जिनान विश्वविद्यालय के पहले संबद्ध अस्पताल की जनरल सर्जरी (नंबर 711003) से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था। और जिनान विश्वविद्यालय के संबद्ध शुंडे अस्पताल के वैज्ञानिक अनुसंधान विकास के लिए विशेष फाउंडेशन (नंबर 202101004)।
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
Riferimenti
- Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
- Poh, B. R., et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis. The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).
- Bansal, V. K., et al. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).
- Wang, Y., et al. Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).
- Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital. Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).
- Li, M., et al. Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations. Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).
- Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).
- Zhu, J., et al. Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach. ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).
- Singh, K., Ohri, A. Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).
- Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).
- Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point. Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).
- Gui, L., et al. Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).
- Xia, H., et al. Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center. Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).
- Phillips, E. H., Carroll, B. J. New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy. Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).
- Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).
- Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone. BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).
- Goong, H. J., et al. The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography. Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).
- Zhen, W., et al. Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery. The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).
- Zhang, K., et al. Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation. The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).
- Wang, Y., et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).
- Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis. Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).
