Daha Önce Biliyer Kanal Cerrahisi Öyküsü Olan Hastalarda Laparoskopik Ortak Safra Kanalı Eksplorasyonu
Summary
Cerrahi yöntemlere ve anatomik belirteçlere dayalı programlanmış cerrahi, ameliyat süresini kısaltmaya, komplikasyonları azaltmaya ve ameliyatın güvenliğini artırmaya yardımcı olur. Bu çalışmada safra yolları cerrahisi öyküsü olan hastalarda laparoskopik koledok kanalı eksplorasyonunun cerrahi yöntemleri ve anatomik belirteçleri araştırılmış ve özetlenmiştir.
Abstract
Tekrarlayan koledokolitiyazis için, önceki ameliyatlardaki abdominal yapışıklıklar anatomik yapılarda değişikliklere yol açar ve bir zamanlar göreceli bir kontrendikasyon olarak kabul edilen laparoskopik ortak safra kanalı eksplorasyonu (LCBDE) için başka bir operasyon yapılırken ikincil bir yaralanma kolayca meydana gelir. Mevcut cerrahi tekniğin sınırlılıkları göz önüne alındığında, bu çalışmada LCBDE için cerrahi yaklaşımlar ve reoperasyon için önemli anatomik noktalar özetlenmiştir. Ortak safra kanalını ortaya çıkarmak için ligamentum teres hepatis yaklaşımı, anterior hepatik duodenal ligament yaklaşımı, sağ hepatik duodenal ligament yaklaşımı ve hibrid yaklaşım olmak üzere dört genel cerrahi yaklaşım önerildi. Ek olarak, bu çalışma yedi önemli anatomik dönüm noktasını vurgulamıştır: parietal periton, gastrointestinal seroz, ligamentum teres hepatis, karaciğerin inferior marjı, gastrik antrum, duodenum ve kolonun hepatik fleksurası, abdominal adezyonları güvenli bir şekilde ayırmaya ve ortak safra kanalını açığa çıkarmaya yardımcı olmuştur. Ayrıca, koledokolitotomi süresini kısaltmak için, ortak safra kanalındaki taşların çıkarılması için yenilikçi bir şekilde sıralı bir yöntem uygulanmıştır. Önemli anatomik işaretlerin belirlenmesi ve sıralı yöntemin benimsenmesi de dahil olmak üzere yukarıdaki cerrahi yaklaşımlara hakim olmak, LCBDE için reoperasyonun güvenliğini artıracak, operasyon süresini kısaltacak, hastaların hızlı iyileşmesini teşvik edecek, postoperatif komplikasyonları azaltacak ve bu tekniğin popülerleşmesine ve uygulanmasına katkıda bulunacaktır.
Introduction
Koledokolitiyazis, yüksek nüks oranı1 ile en sık görülen safra yolu hastalıklarından biridir. Tekrarlayan koledokolitiyazis sıklıkla birden fazla taş içerdiğinden, endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP)/endoskopik sfinkterotominin (EST) Oddi sfinkterinin fonksiyonuna zarar verebileceği ve tekrarlayan retrograd safra yolu enfeksiyonlarına neden olabileceği gerçeğiyle birleştiğinde, tekrarlayan koledokolitiyazisli hastalar genellikle iki veya daha fazla cerrahi operasyon gerektirir2.
Minimal invaziv cerrahinin yaygınlaşması ve laparoskopik tekniklerin ilerlemesiyle birlikte, laparoskopik ortak safra kanalı eksplorasyonu (LCBDE), minimal travma, hızlı iyileşme ve Oddi sfinkter3’ün fonksiyonunun korunması gibi avantajlar sayesinde klinik pratikte yaygın olarak kullanılmaktadır. Tekrarlayan koledokolitiyazisli hastalarda abdominal yapışıklıklar anatomik yapıda değişikliklere yol açar, bu nedenle bu hastalar sonraki safra kanalı eksplorasyonunda sekonder bir yaralanmaya duyarlıdır. Bu nedenle abdominal yapışıklıklar laparoskopik cerrahinin kontrendikasyonu olarak kabul edilmiştir 4,5. Daha ileri teknolojik gelişmelerle birlikte, LCBDE’nin safra yolu cerrahisi öyküsü olan hastalarda uygulanabilir olduğu önceden doğrulanmıştır 6,7,8.
Bununla birlikte, ilgili çalışmalar sınırlıdır ve bu cerrahi tekniğe yönelik daha derinlemesine araştırmalara hala ihtiyaç vardır. LCBDE için programlanmış operasyonlar, özellikle yaygın karın yapışıklıkları olan hastalar için genellikle eksiktir. Bu durumdan yola çıkarak bu çalışmada safra yolları cerrahisi öyküsü olan hastalarda LCBDE’nin cerrahi yaklaşımları ve anatomik bulguları araştırılarak programlanmış bir prosedür geliştirilmesi amaçlanmıştır. Cerrahi yaklaşımlara ve anatomik işaretlere dayanan programlanmış bir operasyon, operasyonun kısaltılmasına, komplikasyonların azaltılmasına ve cerrahi güvenliğin arttırılmasına yardımcı olabilir 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
Koledokolitiyazisin en yaygın nedeni, safra kesesinden CBD’ye düşen taşlardır, bazı CBD taşları ise CBD’nin kendisinden kaynaklanabilir1. Kolesistektomi sonrası hastalarda koledokolitiyazis insidansı %10-18 olup, koledokolitiyazisli hastaların %4-24’ünde ilk litotomi sonrası nüks görülür ve sıklıkla tekrarlanan ameliyat(lar)12,13 gerekir. LCBDE’nin ilk kez uygulandığı 1991 yılından bu yana koledokolitiyazis tedavisi…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma, Guangdong Eyaleti Tıbbi Bilimsel Araştırma Vakfı (No. A2021091), Merkez Üniversiteler için Temel Araştırma Fonları (No. 21622312), Guangzhou Temel Araştırma Programı Temel ve Uygulamalı Temel Araştırma Projesi (No. 2023A04J01111), Jinan Üniversitesi’nin İlk Bağlı Hastanesinin Amiral Gemisi Özel İnşaat Projesi-Genel Cerrahi (No. 711003), ve Jinan Üniversitesi Bağlı Shunde Hastanesi Bilimsel Araştırma Geliştirme Özel Vakfı (No. 202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
Riferimenti
- Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
- Poh, B. R., et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis. The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).
- Bansal, V. K., et al. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).
- Wang, Y., et al. Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).
- Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital. Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).
- Li, M., et al. Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations. Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).
- Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).
- Zhu, J., et al. Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach. ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).
- Singh, K., Ohri, A. Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).
- Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).
- Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point. Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).
- Gui, L., et al. Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).
- Xia, H., et al. Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center. Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).
- Phillips, E. H., Carroll, B. J. New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy. Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).
- Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).
- Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone. BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).
- Goong, H. J., et al. The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography. Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).
- Zhen, W., et al. Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery. The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).
- Zhang, K., et al. Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation. The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).
- Wang, Y., et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).
- Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis. Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).
