Afferent inhibition (SAI) med kort latens är ett transkraniellt magnetiskt stimuleringsprotokoll för att undersöka sensomotorisk integration. Denna artikel beskriver hur SAI kan användas för att studera de konvergerande sensorimotoriska slingorna i motorcortex under sensorimotoriskt beteende.
Skicklig motorisk förmåga beror på att effektivt integrera sensorisk afferens i lämpliga motorkommandon. Afferent hämning ger ett värdefullt verktyg för att undersöka det processuella och deklarativa inflytandet över sensomotorisk integration under skickliga motoriska åtgärder. Detta manuskript beskriver metodiken och bidragen för afferent hämning (SAI) med kort latens för att förstå sensomotorisk integration. SAI kvantifierar effekten av en konvergent afferent volley på kortikospinalmotorutgången framkallad av transkraniell magnetisk stimulering (TMS). Den afferenta volleyen utlöses av elektrisk stimulering av en perifer nerv. TMS-stimulansen levereras till en plats över den primära motorcortexen som framkallar ett tillförlitligt motoriskt framkallat svar i en muskel som betjänas av den afferenta nerven. Graden av hämning i det motorframkallade svaret återspeglar storleken på den afferenta volleyn som konvergerar på motorcortexen och involverar centrala GABAerga och kolinerga bidrag. Det kolinerga engagemanget i SAI gör SAI till en möjlig markör för deklarativa-procedurella interaktioner i sensorimotorisk prestanda och inlärning. På senare tid har studier börjat manipulera TMS nuvarande riktning i SAI för att reta isär den funktionella betydelsen av distinkta sensorimotoriska kretsar i den primära motorcortexen för skickliga motoriska åtgärder. Förmågan att styra ytterligare pulsparametrar (t.ex. pulsbredden) med toppmodern kontrollerbar pulsparameter TMS (cTMS) har förbättrat selektiviteten hos de sensorimotoriska kretsar som undersökts av TMS-stimulansen och gett möjlighet att skapa mer förfinade modeller av sensorimotorisk kontroll och inlärning. Därför fokuserar det nuvarande manuskriptet på SAI-bedömning med hjälp av cTMS. De principer som beskrivs här gäller dock även för SAI som bedöms med konventionella TMS-stimulatorer med fast pulsbredd och andra former av afferent hämning, såsom afferent hämning (LAI) med lång latens.
Flera sensorimotoriska slingor konvergerar i motorcortexen för att forma pyramidala kanalprojektioner till ryggradsmotorneuroner och interneuroner1. Hur dessa sensorimotoriska slingor interagerar för att forma kortikospinalprojektioner och motoriskt beteende är dock fortfarande en öppen fråga. Afferent inhibition (SAI) med kort latens ger ett verktyg för att undersöka de funktionella egenskaperna hos konvergerande sensorimotoriska slingor i motorcortexutgången. SAI kombinerar motorisk kortikal transkraniell magnetisk stimulering (TMS) med elektrisk stimulering av motsvarande perifera afferenta nerv.
TMS är en icke-invasiv metod för att på ett säkert sätt stimulera pyramidala motorneuroner transsynaptiskt i den mänskliga hjärnan 2,3. TMS innebär att man leder en stor, övergående elektrisk ström genom en lindad tråd placerad i hårbotten. Den elektriska strömmens övergående natur skapar ett snabbt föränderligt magnetfält som inducerar en elektrisk ström i hjärnan4. I fallet med en enda TMS-stimulans aktiverar den inducerade strömmen en serie excitatoriska ingångar till de pyramidala motorneuronerna 5-7. Om styrkan hos de genererade excitatoriska ingångarna är tillräcklig, framkallar den nedåtgående aktiviteten ett kontralateralt muskulärt svar som kallas motor-evoked potential (MEP). MEP: s latens återspeglar den kortikomotoriska ledningstiden8. MEP: s amplitud indexerar excitabiliteten hos kortikospinalneuronerna9. Den enda TMS-stimulans som framkallar MEP kan också föregås av en konditioneringsstimulans10,11,12. Dessa parade pulsparadigmer kan användas för att indexera effekterna av olika interneuropooler på kortikospinalutgången. När det gäller SAI används den perifera elektriska konditioneringsstimulansen för att undersöka effekten av den afferenta volleyen på motorns kortikala excitabilitet11,13,14,15. Den relativa tidpunkten för TMS-stimulans och perifer elektrisk stimulering anpassar TMS-stimulansens verkan på motorcortexen med ankomsten av de afferenta utsprången till motorcortexen. För SAI i de distala övre extremitetsmusklerna föregår mediannervstimulansen vanligtvis TMS-stimulansen med 18-24 ms11,13,15,16. Samtidigt ökar SAI när styrkan hos den afferenta volleyn inducerad av den perifera stimulansen ökar13,17,18.
Trots sin starka koppling till de yttre egenskaperna hos den afferenta projektionen till motorcortexen är SAI ett formbart fenomen som är involverat i många motorstyrningsprocesser. Till exempel reduceras SAI i uppgiftsrelevanta muskler före en förestående rörelse 19,20,21 men bibehålls i angränsande uppgiftsirrelevanta motoriska representationer19,20,22. Känsligheten för uppgiftsrelevans antas återspegla en omgivande hämningsmekanism23 som syftar till att minska oönskad effektorrekrytering. På senare tid har det föreslagits att minskningen av högre revisionsorgan i den uppgiftsrelevanta effektorn kan återspegla ett rörelserelaterat grindfenomen som är utformat för att undertrycka förväntad sensorisk afferens21 och underlätta korrigeringar under sensorimotorisk planering och utförande24. Oavsett den specifika funktionella rollen är SAI korrelerat med minskad manuell fingerfärdighet och bearbetningseffektivitet25. Förändrad SAI är också förknippad med en ökad risk att falla hos äldre vuxna 26 och nedsatt sensomotorisk funktion vid Parkinsons sjukdom 26,27,28 och individer med fokal handdystoni 29.
Kliniska och farmakologiska bevis tyder på att de hämmande vägar som förmedlar SAI är känsliga för central kolinerg modulering30. Till exempel minskar administrering av muskarinacetylkolinreceptorantagonisten skopolamin SAI31. Däremot ökar halveringstiden för acetylkolin via acetylkolinesterashämmare ökar SAI32,33. I överensstämmelse med farmakologiska bevis är SAI känslig för flera kognitiva processer med central kolinerg involvering, inklusive upphetsning 34, belöning35, fördelning av uppmärksamhet 21,36,37 och minne38,39,40. SAI förändras också i kliniska populationer med kognitiva underskott associerade med förlust av kolinerga neuroner, såsom Alzheimers sjukdom 41,42,43,44,45,46,47, Parkinsons sjukdom (med mild kognitiv försämring)48,49,50 och mild kognitiv försämring 47,51,52. Den differentiella moduleringen av SAI av olika bensodiazepiner med differentiella affiniteter för olika γ-aminosmörsyra typ A (GABAA) receptorsubenhetstyper tyder på att SAI-hämmande vägar skiljer sig från vägar som förmedlar andra former av parpulshämning30. Till exempel minskar lorazepam SAI men förbättrar kortikal hämning (SICI)53. Zolpidem minskar SAI men har liten effekt på SICI53. Diazepam ökar SICI men har liten inverkan på SAI53. Minskningen av SAI av dessa positiva allosteriska modulatorer av GABAA-receptorfunktion, tillsammans med observationen att GABA kontrollerar frisättningen av acetylkolin i hjärnstammen och cortex 54, har lett till hypotesen att GABA modulerar den kolinerga vägen som projicerar till den sensorimotoriska cortexen för att påverka SAI55.
Nyligen har SAI använts för att undersöka interaktioner mellan de sensorimotoriska slingorna som sätter procedurmotoriska kontrollprocesser och de som anpassar procedurprocesser till uttryckliga top-down-mål och kognitiva kontrollprocesser 21,36,37,38. Det centrala kolinerga engagemanget i SAI31 tyder på att SAI kan indexera ett verkställande inflytande över procedurell sensorimotorisk kontroll och inlärning. Viktigt är att dessa studier har börjat identifiera de unika effekterna av kognition på specifika sensorimotoriska kretsar genom att bedöma SAI med olika TMS-strömriktningar. SAI-studier använder vanligtvis posterior-anterior (PA) inducerad ström, medan endast en handfull SAI-studier har använt anterior-posterior (AP) inducerad ström55. Att använda TMS för att inducera AP jämfört med PA-ström under SAI-bedömning rekryterar dock distinkta sensorimotoriska kretsar16,56. Till exempel förändras AP-känsliga, men inte PA-känsliga, sensorimotoriska kretsar genom cerebellär modulering37,56. Dessutom moduleras AP-känsliga, men inte PA-känsliga, sensorimotoriska kretsar av uppmärksamhetsbelastning36. Slutligen kan uppmärksamhet och cerebellära influenser konvergera på samma AP-känsliga sensorimotoriska kretsar, vilket leder till maladaptiva förändringar i dessa kretsar37.
Framsteg inom TMS-teknik ger ytterligare flexibilitet för att manipulera konfigurationen av TMS-stimulansen som används under enkelpuls, parad puls och repetitiva applikationer57,58. Kontrollerbara pulsparametrar TMS (cTMS) stimulatorer är nu kommersiellt tillgängliga för forskningsanvändning över hela världen, och dessa ger flexibel kontroll över pulsbredden och formen57. Den ökade flexibiliteten uppstår genom att kontrollera urladdningstiden för två oberoende kondensatorer, var och en ansvarig för en separat fas av TMS-stimulansen. Stimulansens bifasiska eller monofasiska natur styrs av den relativa urladdningsamplituden från varje kondensator, en parameter som kallas M-förhållandet. cTMS-studier har kombinerat pulsbreddsmanipulation med olika strömriktningar för att visa att de fasta pulsbredderna som används av konventionella TMS-stimulatorer (70-82 μs)59,60 sannolikt rekryterar en blandning av funktionellt distinkta sensomotoriska kretsar under SAI 56. Därför är cTMS ett spännande verktyg för att ytterligare reda ut den funktionella betydelsen av olika konvergerande sensomotoriska loopar i sensomotorisk prestanda och inlärning.
Detta manuskript beskriver en unik SAI-metod för att studera sensorimotorisk integration som integrerar perifer elektrisk stimulering med cTMS under sensorimotoriska beteenden. Detta tillvägagångssätt förbättrar det typiska SAI-tillvägagångssättet genom att bedöma effekten av afferenta projektioner på utvalda interneuropopulationer i motorcortex som styr kortikospinalproduktionen under pågående sensorimotoriskt beteende. Även om cTMS är relativt nytt ger det en klar fördel när det gäller att studera sensomotorisk integration i typiska och kliniska populationer. Dessutom kan det nuvarande tillvägagångssättet enkelt anpassas för användning med konventionella TMS-stimulatorer och för att kvantifiera andra former av afferent hämning och underlättande, såsom afferent hämning (LAI)13 eller afferent underlättande (SAF)15.
SAI-metoden som beskrivs här undersöker en delmängd av neurala vägar som spelar en roll i sensorimotorisk prestanda och inlärning. Att bedöma SAI medan deltagarna utför kontrollerade sensorimotoriska uppgifter är avgörande för att avlägsna de komplexa bidragen från de många sensorimotoriska slingorna som konvergerar på de motoriska kortikospinala neuronerna för att forma motorutgången i friska och kliniska populationer. Till exempel har en liknande metod använts för att identifiera det cerebellära infl…
The authors have nothing to disclose.
Författarna erkänner finansiering från Natural Sciences and Engineering Research Council (NSERC), Canada Foundation for Innovation (CFI) och Ontario Research Fund (ORF) som tilldelats S.K.M.
Acquisition software (for EMG) | AD Instruments, Colorado Springs, CO, USA | PL3504/P | LabChart Pro version 8 |
Alcohol prep pads | Medline Canada Corporation, Mississauga, ON, Canada | 211-MM-05507 | Alliance Sterile Medium, Antiseptic Isopropyl Alcohol Pad (200 per box) |
Amplifier (for EMG) | AD Instruments, Colorado Springs, CO, USA | FE234 | Quad Bio Amp |
Cotton round | Cliganic, San Francisco, CA, USA | CL-BE-019-6PK | Premium Cotton Rounds (6-pack, 90 per package) |
cTMS coils | Rogue Research, Montréal, QC, Canada | COIL70F80301 | 70 mm Medium Inductance Figure-8 coil |
cTMS coils | Rogue Research, Montréal, QC, Canada | COIL70F80301-IC | 70 mm Medium Inductance Figure-8 coil (Inverted Current) |
cTMS stimulator | Rogue Research, Montréal, QC, Canada | CTMSMU0101 | Elevate cTMS stimulator |
Data acquisition board (for EMG) | AD Instruments, Colorado Springs, CO, USA | PL3504 | PowerLab 4/35 |
Digital to analog board | National Instruments, Austin, TX, USA | 782251-01 | NI USB-6341, X Series DAQ Device with BNC Termination |
Dispoable adhesive electrodes (for EMG) | Covidien, Dublin, Ireland | 31112496 | Kendal 130 Foam Electrodes |
Electrogel | Electrodestore.com | E9 | Electro-Gel for Electro-Cap (16 oz jar) |
Nuprep | Weaver and Company, Aurora, CO, USA | 10-30 | Nuprep skin prep gel (3-pack of 4 oz tubes) |
Peripheral electrical stimulator | Digitimer, Hertfordshire, UK | DS7R | DS7R High Voltage Constant Current Stimulator |
Reusable bar electrode | Electrodestore.com | DDA-30 | Black Bar Electrode, Flat, Cathode Distal |
Software (for behaviour and stimulator triggering) | National Instruments, Austin, TX, USA | 784503-35 | Labview 2020 |
TMS stereotactic coil guidance system | Rogue Research, Montréal, QC, Canada | KITBSF0404 | BrainSight Neuronavigation System |
Transpore tape | 3M, Saint Paul, MN, USA | 50707387794571 | Transpore Medical Tape (1 in x 10 yds) |