Uso do cateter de Hickman para acesso vascular de longa permanência em modelo pré-clínico de suínos
Summary
Uma abordagem confiável e reprodutível para a inserção e manutenção de um cateter de Hickman tunelizado para acesso vascular de longa permanência em suínos é descrita. A colocação de um cateter venoso central permite uma conveniente amostragem diária de sangue total de animais acordados e administração intravenosa de medicamentos e fluidos.
Abstract
Os cateteres venosos centrais (CVCs) são dispositivos inestimáveis na pesquisa com grandes animais, pois facilitam uma ampla gama de aplicações médicas, incluindo monitoramento sanguíneo e administração confiável de fluidos intravenosos e medicamentos. Especificamente, o cateter de Hickman tunelizado multilúmen (HC) é comumente usado em modelos suínos devido às suas menores taxas de destravamento e complicações. Apesar de menos complicações em relação a outros CVCs, a morbidade relacionada à CH apresenta um desafio significativo, pois pode atrasar significativamente ou impactar negativamente os estudos em andamento. A inserção e manutenção adequadas dos CS são primordiais na prevenção dessas complicações, mas não há consenso sobre as melhores práticas. O objetivo deste protocolo é descrever de forma abrangente uma abordagem para a inserção e manutenção de HC tunelizado em suínos que atenue as complicações e morbidade relacionadas à HC. O uso dessas técnicas em suínos >100 resultou em linhagens patentes livres de complicações até 8 meses e sem mortalidade relacionada ao cateter ou infecção do sítio cirúrgico ventral. Este protocolo oferece um método para otimizar a vida útil do HC e orientação para abordar problemas durante o uso.
Introduction
O papel indispensável do cateter venoso central (CVC) no cuidado ao paciente deve-se à sua conveniência, perfil de segurança favorável e versatilidade1. As funções de um CVC incluem acesso confiável para nutrição parenteral total, transplante de células-tronco hematopoéticas, plasmaférese/aférese e administração eficiente de fluidos, sangue ou co-fármacos2. Na medicina veterinária, os CVCs também minimizam o desconforto animal por meio da rápida diluição de drogas irritantes e da coleta de sangue sem punção venosa repetida3. Apesar de suas amplas aplicações, o uso de CVCs em pesquisas com animais de grande porte ainda apresenta vários desafiosconsideráveis4.
A colocação percutânea de CVC por meio de fio-guia ou cateter introdutor pode ser difícil para pesquisadores não veterinários, particularmente em animais com estruturas venosas profundas5. Uma técnica inadequada de instalação do CVC pode resultar em colocação inadvertida em estruturas próximas, necessitando de colocação guiada por ultrassom ou radiografia pós-procedimento do posicionamento6. No entanto, em comparação com salas de cirurgia humanas, os ultrassons não estão prontamente disponíveis em muitos grandes laboratórios de pesquisa animal. Além disso, o uso prolongado de cateteres de demora pode resultar em acotovelamento, punção, infecção ou desencarceramento por animais, com a possível interrupção do tratamento oportuno, do monitoramento clínico e dos resultados da pesquisa 4,7. A substituição do CVC requer recursos adicionais, incluindo captação de materiais, programação cirúrgica, tempo de jejum e acesso radiográfico. As complicações relacionadas ao CVC podem, portanto, criar barreiras técnicas e financeiras significativas ou interromper a pesquisa translacional produtiva, particularmente em suínos. Contaminação por alimentos ou fezes, arranhões contra as paredes da gaiola e chutes locais de irritação podem comprometer o CVC, e o risco de complicações relacionadas ao CVC é amplificado pelo uso prolongado. Assim, a manutenção segura e descomplicada de um CVC em suínos requer uma consideração cuidadosa da escolha, colocação, segurança, proteção, saneamento e vigilância do CVC.
O cateter de Hickman (HC) utilizado nesse protocolo é um CVC tunelizado com manguito de poliéster e um a três lúmens, comumente utilizado para acesso intravenoso de longa duração em humanos e animais 1,4,8,9. A abordagem por cateter tunelizado tem sido associada a menores taxas de complicações e custos de manutenção em relação às variações não tunelizadas10,11,12. O manguito reduz o desencarceramento da HC incorporando-se aos tecidos subcutâneos ao redor do local de saída da pele. O design multilúmen também permite a separação entre a administração de medicamentos e as coletas de sangue, minimizando a contaminação e a imprecisão das amostras de sangue. Apesar disso, o uso da HC não é isento de desafios, sendo os mais comuns fratura, migração, oclusão e infecção13,14,15,16. A instalação e a manutenção adequadas de um HC são, portanto, habilidades indispensáveis quando utilizadas em pesquisa translacional. No entanto, a literatura atual oferece pouca orientação para as melhores práticas para o uso de HC em suínos durante estudos de longo prazo 5,6,17.
O objetivo deste estudo é traçar uma abordagem otimizada para a inserção da HC na veia jugular interna (VJI), segurança da pele e proteção durável que minimize as complicações e desconfortos relacionados ao cateter de longa permanência em suínos. Uma discussão sobre as considerações importantes para o uso do CD é incluída, os desafios potenciais que podem ser encontrados e as modificações que podem melhorar a qualidade dessa abordagem é incluída.
Protocol
Representative Results
Discussion
Embora os CVCs sirvam a um espectro de funções em pesquisas com grandes animais, a literatura atual carece de uma abordagem consensual para uso seguro e sustentável em ensaios de longo prazo ao longo de 30 dias. O procedimento passo a passo desse protocolo para inserção do HC, fixação da pele e armazenamento em bolsa artesanal passou por ajustes significativos para melhoria da qualidade. Dessa forma, este protocolo apresenta uma técnica para uso de HC que permite acesso intravenoso eficiente e eficaz, garantindo …
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Gostaríamos de agradecer o apoio do Exército, Marinha NIH, Força Aérea, VA e Assuntos de Saúde em relação ao esforço AFIRM II sob o prêmio CTA05: W81XWH-13-2-0052 e CTA06: W81XWH-13-2-0053. A U.S. Army Medical Research Acquisition Activity, 820 Chandler Street, Fort Detrick MD 21702-5014, é o escritório de aquisição de prêmios e administração. Opiniões, interpretações, conclusões e recomendações são do autor e não são necessariamente endossadas pelo Departamento de Defesa. Além disso, gostaríamos de agradecer o apoio dos Programas de Pesquisa Médica Dirigidos pelo Congresso do Departamento de Defesa (CDMRP), Programa de Pesquisa em Transplante Reconstrutivo (RTRP), através dos prêmios W81XWH-17-1-0280, W81XWH-17-1-0624, W81XWH-17-1-0287 e W81XWH18-1-0795. Também gostaríamos de agradecer ao Departamento de Cirurgia Plástica e Reconstrutiva e à Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins. Além disso, gostaríamos de agradecer toda a equipe veterinária, incluindo Melanie Adams, Karen Goss, Haley Smoot, Kayla Schonvisky e Victoria Manahan.
Materials
| #10 blade | Medline | MDS15110 | |
| 0.9% Sterile Sodium Chloride | Baxter | 2F7123 | |
| 0-0 Coated and Braided Nonabsorbable Suture | Covidien | S-196 | |
| 0-0 Synthetic, Monofilament, Nonabsorbable Polypropylene Suture | Ethicon | 8690H | |
| 1 inch Medical Tape | 3M | 1548S-1 | |
| 10 USP units/mL Heparin flush | Becton, Dickinson and Company | 306424 | |
| 3-0 Braided Absorbable Suture | Covidien | SL-636 (cutting needle), GL-122 (taper needle) | |
| 3-0 Monofilament Absorbable Suture | Covidien | SM-922 (cutting needle), CM-882 (taper needle) | |
| 4-0 Coated and Braided Non-absorbable Suture Ties | Ethicon | A303H | |
| 70% Ethanol | Vedco | VINV-IPA7 | |
| Adson tissue forceps | MPM Medical Supply | 132-508 | |
| Adson-Brown forceps | MPM Medical Supply | 106-2572 | |
| Air warming blanket and pad | 3M Bair Hugger | UPC 00608223595770 | |
| Backhaus towel clamp | MPM Medical Supply | 117-5508 | |
| Brown needle holder | MPM Medical Supply | 110-1513 | |
| Buprenorphine | PAR Pharmaceutical | 3003408B | |
| Cefazolin | Hikma Farmacuetica (Portugal) | PLB 133-WES/1 | |
| Chlorhexidine | Vet One | 501027 | |
| Clave | Baxter | 7N8399 | |
| Cotton Padding | Medline | NON6027 | |
| Debakey forceps | MPM Medical Supply | 106-5015 | |
| Elastic Adhesive Bandage Tape | 3M | XH002016489 | |
| Halstead mosquito forceps | MPM Medical Supply | 115-4612 | |
| Hickman Catheter | Bard Access Systems | 603710 | |
| Hickman Catheter Repair Kit, 7Fr, Red and White Connectors | Bard Access Systems | 0601690 (red), 0601680 (white), 502017 | |
| Kelly hemostatic forceps | MPM Medical Supply | 115-7014 | |
| Ketamine | Vet One | 383010-03 | |
| Lactated Ringers | Baxter | 2B2324X | |
| Maropitant Citrate | Zoetis | 106 | |
| Mayo scissors | MPM Medical Supply | 103-5014 | |
| Metzenbaum scissors | MPM Medical Supply | 132-711 | |
| Pantoprazole | JH Pharmacy | NDC 0143-9284-10 | |
| Scalpel blade handle | Medline | MDS10801 | |
| Vein Pick | SAI infusion technologies | VP-10 | |
| Veterinary Ophthalmic Ointment | Dechra | IS4398 | |
| Xylazine | Vet One | 510004 |
Riferimenti
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