Här presenterar vi ett icke-intuberat protokoll för att utföra videoassisterad torakoskopisk kirurgi med bevarad autonom andning.
Dubbellumenintubation under narkos är för närvarande den vanligaste intubationstekniken för pneumonektomi, kilresektion av lungan och lobektomi. Det finns dock en hög incidens av lungkomplikationer som uppstår vid generell anestesi med trakealintubation. Icke-intubation med bibehållande av frivillig andning är ett alternativ till anestesi. Icke-intubationsprocedurer minimerar de negativa effekterna av trakealintubation och generell anestesi, såsom intubationsrelaterat luftvägstrauma, ventilationsinducerad lungskada, kvarvarande neuromuskulär blockad och postoperativt illamående och kräkningar. Stegen för icke-intubationsprocedurer beskrivs dock inte i detalj i många studier. Här presenterar vi ett kortfattat icke-intuberat protokoll för utförande av videoassisterad torakoskopisk kirurgi med bevarad autonom andning. Den här artikeln identifierar de villkor som krävs för att konvertera från icke-intuberad till intuberad anestesi och diskuterar även fördelarna och begränsningarna med icke-intuberad anestesi. I detta arbete utfördes denna intervention på 58 patienter. Dessutom presenteras resultaten från en retrospektiv studie. Jämfört med intuberad generell anestesi hade patienterna i den icke-intuberade gruppen med videoassisterad thoraxkirurgi lägre frekvens av postoperativa lungkomplikationer, kortare operationstider, mindre intraoperativ blodförlust, kortare PACU-vistelser, ett lägre antal dagar till avlägsnande av thoraxdränage, mindre postoperativt dränage och kortare sjukhusvistelser.
Under det senaste decenniet har icke-intuberad videoassisterad thoraxkirurgi (NIVATS) anestesi gradvis accepterats i klinisk praxis 1,2,3. Även om denna nya strategi förbättrar patienternas snabba återhämtning och undviker komplikationerna med generell anestesi (GA) och ventilation i en lunga4, anser många kirurger att detta tillvägagångssätt är mindre önskvärt än den traditionella lungisoleringstekniken.
Syrehalten i blodet sjunker med åldern, och vissa patienter kan ha nedsatt eller borderline lungfunktion. GA kan vara förknippad med en ökad risk för komplikationer hos sådana patienter, inklusive fördröjd uppkomst från anestesi, luftvägskomplikationer, heshet, hypoxi och arytenoiddislokation 5,6,7,8,9. Däremot har flera studier dokumenterat kortare sjukhusvistelser bland patienter som behandlas med NIVATS, samt en minskning av respiratoriska komplikationer jämfört med generell anestesi bland lågriskpatienter10; Dessutom har framgångsrik kirurgi även rapporterats hos högriskpatienter med mycket dålig lungfunktion11,12,13.
Spontan ventilation under operation uppnås med noggrant administrerad lokalbedövning eller en regional nervblockad kompletterad med sedering, men hostreflexen vid oväntade lungrörelser kan vara problematisk vid NIVATS. Det finns liten betoning på och ingen standardbehandling för mediastinalt fladder, irriterande hosta eller takypné, som kan störa ett kirurgiskt ingrepp. I preliminära observationer visade resultaten att sevofluran kunde minska andningsfrekvensen och förekomsten av mediastinalt fladder under NIVATS samtidigt somspontanandningen bibehölls. Därför kan man anta att inhalation av sevofluran kan förhindra hosta och minska behovet av mekanisk ventilation, och därigenom minska postoperativa lungkomplikationer (PPC).
För det första presenterar denna rapport ett steg-för-steg-protokoll som beskriver utförandet av icke-intuberad videoassisterad torakoskopisk kirurgi. För det andra genomfördes en retrospektiv studie för att undersöka de potentiella fördelarna med icke-intuberad anestesi på postoperativa resultat.
Fördelarna med detta protokoll är följande: (i) tillhandahålla en anestesiregim för sevofluraninhalation för att minska hostreflexen under torakoskopisk kirurgi; (ii) minimera översedering samtidigt som en säker och smärtfri operationsmiljö tillhandahålls för patienter som genomgår thoraxkirurgi; iii) Minimering av patientens spontanandning och mediastinumsvängningar under ingreppet, med beaktande av de tekniska utmaningar som är förknippade med detta. Detta uppnåddes genom förebyggande intraoperativ lo…
The authors have nothing to disclose.
Detta arbete stöddes av den tredje omgången av Ningbo Health Youth Technical Cadre-programmet (Dr. Binbin Zhu) och Zhejiang Medical Association Clinical Research Fund Project (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66).
20-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383012 | Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand. |
24-G top-winged infusion needle | BD Intima II | 383033 | Thoracoscopic vagal block techniques |
Anesthesia machine | Drager | A300 | Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate |
Atropine | Jiuquan Dadeli Pharma | H62020772 | Control of heart rate |
BIS | COVIDIEN | B277243 | Monitor the level of consciousness |
Disposable nerve block needle | Tuoren Medical Device | 202303007 | Nerve block |
Facial mask | Emedica | EM01-105S | Provides an effective non-invasive breathing circuit |
Fentanyl. | Renfu Pharma | 21D04021 | Analgesia |
Flurbiprofen | Daan Pharma | H20183054 | Analgesia |
Laryngeal mask | Ambu Aura-i | 2012-2664652 | Airway management to preserve voluntary breathing |
Levobupivacaine | Rundu Pharma | H20050403 | Local Anaesthesia |
Lidocaine | Kelun Pharma | F221129C | Local skin infiltration |
Norepinephrine | Lijun Pharma | H61021666 | Control of blood pressure |
Portable color doppler ultrasound | SonoSite | M-Turbo | Guided nerve block |
Propofol | Guorui Pharma | H20030114 | Sedation and hypnosis |
Ropivacaine | Aspen Pharma | 6091403219940 | Paravertebral nerve block |
Saline | Kelun Pharma | c221201E1 | Assisted subsonic localisation |
Sevoflurane | Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd | 9081931 | Anesthesia induction and maintenance |
Sufentanil | Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd | H20203650 | Postoperative analgesia |