हम घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस दर्द के लिए फू के चमड़े के नीचे की आवश्यकता का उपयोग करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं, जो झूमने वाले आंदोलन और रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीकों को जोड़ती है। इस प्रोटोकॉल में मायोफेशियल दर्द उपचार में भविष्य के अनुप्रयोगों के लिए बहुत क्षमता है और फू के चमड़े के नीचे की जरूरत (एफएसएन) हेरफेर कौशल को बढ़ा सकता है।
फू के चमड़े के नीचे की जरूरत (एफएसएन) पारंपरिक चीनी चिकित्सा पर आधारित एक नई एक्यूपंक्चर और सूखी जरूरत तकनीक है। यह मुख्य रूप से चमड़े के नीचे के क्षेत्र में उत्तेजना प्रदान करके, नरम ऊतक की चोटों में लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव पैदा करता है, विशेष रूप से दर्दनाक मस्कुलोस्केलेटल स्थितियों में। ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) दुनिया भर में वयस्कों में सबसे आम संयुक्त रोग है और अक्सर घुटने के परिधीय जोड़ों में संरचनात्मक परिवर्तनों के दर्दनाक सिंड्रोम के साथ होता है। हालांकि, ओए दर्द के एटियलजि को पूरी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट (एमटीआरपी) आमतौर पर घुटने के ओए वाले रोगियों के निचले अंग की मांसपेशियों (तथाकथित “सख्त मांसपेशियों”) में पाए जाते हैं।
एफएसएन का उपयोग तीव्र दर्द की समस्याओं के उपचार के लिए कई क्षेत्रों में किया गया है और एमटीआरपी से मांसपेशियों के संकुचन से राहत दे सकता है, जिससे स्थानीय परिसंचरण में सुधार होता है। इस अध्ययन ने घुटने के ओए से दर्द वाले रोगियों को एफएसएन समूह या ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना (TENS) समूह में तीन उपचार सत्रों और 2 सप्ताह के दौरान फॉलो-अप के साथ भर्ती किया। परिणामों से पता चला कि एफएसएन ओए के साथ घुटने के आसपास नरम ऊतक दर्द के इलाज में प्रभावी था। इस अध्ययन का उद्देश्य एफएसएन थेरेपी के दौरान तीन प्रमुख तकनीकी संकेतकों को स्थापित करना और कल्पना करना था, जिसमें एफएसएन सुई सम्मिलन बिंदु और परत शामिल है; झूमने वाले आंदोलन की आवृत्ति और अवधि; और रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण का हेरफेर। इन निष्कर्षों में मायोफेशियल दर्द उपचार में भविष्य के अनुप्रयोगों के लिए बहुत संभावना है, खासकर दर्द प्रबंधन के लिए। इस प्रोटोकॉल का पालन करने से एफएसएन कौशल में वृद्धि हो सकती है।
दुनिया की आबादी की उम्र बढ़ने के साथ, ऑस्टियोआर्थराइटिस (ओए) बुजुर्गों में सबसे आम मस्कुलोस्केलेटल विकारों में से एक बन गया है। ओए एक पुरानी, स्थानीयकृत संयुक्त बीमारी है, और ओए का प्रसार जोड़ों के बीच भिन्न होता है, जिसमें घुटने सबसे अधिक प्रभावित संयुक्तहोते हैं। घुटने के अपक्षयी संयुक्त रोग का वर्तमान वैश्विक प्रसार, जिसे घुटने के ओए के रूप में भी जाना जाता है~ 3.8% है; वास्तव में, प्रसार 2010 में 4.71 मिलियन से बढ़कर 2020 में 5.4 मिलियन हो गया, और यह संभवतः 2035 तक 6.4 मिलियन तक बढ़ सकताहै। घुटने के ओए का निदान मुख्य रूप से पैथोलॉजी, रेडियोलॉजी औरनैदानिक लक्षणों द्वारा परिभाषित किया गया है। घुटने के ओए के उपचार और निदान में अधिकांश शोध ने सर्जिकल या औषधीय रणनीतियों पर ध्यान केंद्रित कियाहै। हालांकि, संयुक्त अध: पतन में उपास्थि और आसपास के कई ऊतक शामिल हैं, जिनमें मेनिस्कस, सबकॉन्ड्रल हड्डी, सिनोवियम, संयुक्त कैप्सूल, स्नायुबंधन और मांसपेशियांशामिल हैं। रेडियोग्राफिक इमेजिंग और नैदानिक लक्षणों का उपयोग अक्सर घुटने के अध: पतन के चरण को निर्धारित करने के लिए किया जाता है और आमतौरपर निदान के लिए मुख्य आधार के रूप में उपयोग किया जाता है। रेडियोग्राफिक निष्कर्ष संयुक्त स्थान के संकीर्ण, ओस्टियोफाइट्स, सबकॉन्ड्रल स्केलेरोसिस और सिस्ट8 की उपस्थिति पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जबकि नैदानिक संकेतों में दर्द, कठोरता, सूजन या दबावकी भावना शामिल है। ओए की रेडियोग्राफिक विशेषताएं अक्सर नैदानिक लक्षणोंके साथ कमजोर रूप से जुड़ी होती हैं। कुछ शोधकर्ताओं ने माना है कि अपक्षयी घुटने ओए11 के विकास में मांसपेशियों की महत्वपूर्ण भूमिका है। उनमें से, कंकाल की मांसपेशियों की संरचना और कार्य को घुटने12 में ओए रोग के विकास और प्रगति में शामिल माना जाता है। घुटने के ओए वाले कई लोग सर्जरी से गुजरना नहीं चाहते हैं, और विशेष रूप से प्राथमिक देखभाल में अधिकांश घुटने के रोगियों को गैर-शल्यचिकित्सा उपचार के लिए प्राथमिकता है। नतीजतन, कंकाल की मांसपेशियों का इलाज करके अपक्षयी घुटने के ओए का उपचार पिछले कुछ वर्षों में चिकित्सकों के लिए बढ़ती रुचि का रहा है।
घुटने के ओए का गैर-सर्जिकल उपचार काफी चुनौतीपूर्ण हो सकता है, जिसमें दर्द और जोड़ों की कठोरतानैदानिक हस्तक्षेप की मांग करने वाले रोगियों द्वारा व्यक्त की गई मुख्य शिकायतें हैं। दर्द प्रबंधन के लिए कई रूढ़िवादी दृष्टिकोणों का परीक्षण किया गया है, जिसमें दैनिक गतिविधियों और विभिन्न फिजियोथेरेपी तकनीकों में परिवर्तन शामिल हैं, लेकिन सबसे अच्छा दृष्टिकोण अभी भी बहस के अधीन है14,15. एक प्रारंभिक अध्ययन ने द्विपक्षीय घुटने के ओए वाले रोगियों में मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट्स (एमटीआरपी), दर्द और कार्य के बीच संबंध की जांच की और दिखाया कि अधिक सक्रिय एमटीआरपी अधिक लगातार दर्द और कमशारीरिक कार्य से जुड़े हैं। इसलिए, लेखकों ने अनुमान लगाया है कि निचले अंग की मांसपेशियों में एमटीआरपी घुटने के ओए वाले रोगियों में दर्द और कठोरता का एक महत्वपूर्ण स्रोत हो सकता है।
फू के चमड़े के नीचे की जरूरत (एफएसएन) एक्यूपंक्चर और पारंपरिक चीनी चिकित्सा मॉडल पर आधारित एक अभिनव एक्यूपंक्चर थेरेपी है, और इसे पारंपरिक चीनी चिकित्सा व्यवसायी झोंगहुआ फू17 द्वारा विकसित किया गया था। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एफएसएन का मस्कुलोस्केलेटल रोगों में दर्द नियंत्रण के उपचार पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जैसे कि पार्श्व एपिकॉन्डिलजिया 18, कम पीठ दर्द 19, और पुरानी गर्दन दर्द 20, प्रतिकूल दुष्प्रभावों के बिना18,19,20। एफएसएन में प्रभावित मांसपेशियों (तथाकथित पैथोलॉजिकल “कसी हुई मांसपेशियों”, मांसपेशियों में एक या अधिक एमटीआरपी के साथ) का सिद्धांत बताता है कि मांसपेशियों में कार्यात्मक परिवर्तन घुटने के जोड़ों में दर्द और शिथिलता का एक महत्वपूर्ण कारणहै। पिछले 20 वर्षों में एफएसएन के नैदानिक अनुप्रयोग ने परिचालन तकनीक और नैदानिक सिद्धांत के बढ़ते शोधन को जन्म दिया है; हालांकि, एमटीआरपी की नैदानिक पहचान, एफएसएन सम्मिलन क्षेत्र की पहचान, और मानकीकृत नैदानिक परीक्षण प्रथाओं के रूप में रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीकों के संबंध में घुटने के ओए जैसे विभिन्न मांसपेशी विकारों के कारण होने वाले दर्द के विस्तृत उपचार पर अभी भी कोई रिपोर्ट या वीडियो प्रदर्शन नहीं हैं।
एफएसएन उपचार के मानकीकरण में तेजी लाने और भविष्य के एफएसएन से संबंधित नैदानिक अध्ययनों के लिए तकनीकों की पसंद को सुविधाजनक बनाने के लिए, यह अध्ययन एमटीआरपी स्थान, सुई सम्मिलन बिंदु, स्वेइंग आंदोलनों की संख्या और घुटने के ओए के लिए रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीकों के मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत मॉडल का उपयोग करता है, जिसमें नियंत्रण समूह के रूप में ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल तंत्रिका उत्तेजना (TENS) उपचार होता है। प्रोटोकॉल का उद्देश्य भविष्य के अध्ययन की सुविधा के लिए एफएसएन थेरेपी के विश्लेषण के लिए एक अधिक पूर्ण तकनीकी समाधान प्रदान करना है।
इस अध्ययन के मुख्य निष्कर्ष इस प्रकार हैं: (1) घुटने के ओए के एफएसएन उपचार के दृष्टिकोण और पूर्ण प्रक्रिया की पुष्टि; और (2) एक मानकीकृत मूल्यांकन दृष्टिकोण का उपयोग करके एफएसएन उपचार से पहले से बाद तक सुधार का आकलन। पारंपरिक एक्यूपंक्चर और सूखी जरूरत के विपरीत, एफएसएन को नैदानिक उपचार के लिए आंदोलन के विभिन्न रूपों की आवश्यकता होती है, जैसे कि झूमने वाले आंदोलन और रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण। कई एमटीआरपी की उपस्थिति, विशेष रूप से सक्रिय और अव्यक्त एमटीआरपी, अक्सर नए चिकित्सकों के लिए यह चुनने में एक समस्या हो सकती है कि सुई कहां डाली जाए। इसके अलावा, उपचार के बाद की प्रभावकारिता का मूल्यांकन भी एफएसएन थेरेपी के लिए एक बड़ी समस्या है, जैसा कि अतीत में, यह ज्यादातर तरीकों और प्रथाओं का मूल्यांकन करने के लिए उद्देश्य डेटा के बिना रोगियों के व्यक्तिपरक विवरण तक सीमित था। इन कारणों से, बीमारी के उपचार में एफएसएन के उपयोग को मानकीकृत करना मुश्किल हो गया है।
एफएसएन के साथ अपक्षयी घुटने के ओए के इलाज की पूरी प्रक्रिया का उपयोग करने और उपचार से पहले से बाद तक घुटने के जोड़ में सुधार का आकलन करने के लिए एक प्रोटोकॉल को परिभाषित करने के लिए यह पहला प्रोटोकॉल है। घुटने के संयुक्त कीनेमेटिक्स जटिल होते हैं, क्योंकि उनमें छह डिग्री की स्वतंत्रता होती है, जिसमें फ्लेक्सन / एक्सटेंशन, जोड़ / अपहरण, और आंतरिक / बाहरी रोटेशन शामिल हैं; इसलिए, घुटने के जोड़ का अध: पतन दैनिक गतिविधियों को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है26,27. बढ़ती मान्यता है कि कंकाल की मांसपेशियों के स्वास्थ्य में सुधार घुटने के ओए वाले लोगों के लिए महत्वपूर्ण लाभ हो सकता है। पिछले अध्ययनों से पता चला है कि दर्द से राहत एफएसएन19 का मुख्य लाभ है, और एफएसएन थेरेपी के सबसे महत्वपूर्ण और सकारात्मक सहसंबंध दर्द निषेध और संयुक्त गतिशीलता में वृद्धि हैं।
एफएसएन थेरेपी का एक अनूठा दृष्टिकोण है; एफएसएन और पारंपरिक एक्यूपंक्चर के बीच इन अंतरों को अनदेखा करना उपचार की प्रभावशीलता से समझौता कर सकता है। एफएसएन के आवश्यक सम्मिलन बिंदु पारंपरिक एक्यूपंक्चर के एक्यूपंक्चर बिंदुओं से बहुत अलग हैं। एफएसएन में सम्मिलन बिंदु को उपचार क्षेत्र निर्धारित होने के बाद दर्द (मांसपेशियों में एक या अधिक एमटीआरपी के साथ) के आधार पर संबंधित सख्त मांसपेशियों की खोज के आधार पर चुना जाता है। प्रयोग के दौरान, कई महत्वपूर्ण कदम हैं जो विश्लेषण के परिणामों को प्रभावित करते हैं। एफएसएन थेरेपी में सबसे महत्वपूर्ण उपचार विकल्प तंग मांसपेशियों का चयन है; दरअसल, एमटीआरपी को इडियोपैथिक घुटने ओए28 के इलाज के उद्देश्य से चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए एक संभावित नए लक्ष्य के रूप में माना जाता है। ट्रैवेल और सिमन्स ने घुटने के ओए29 वाले लोगों में एमटीआरपी के संभावित स्रोतों के रूप में रेक्टस फेमोरिस, वास्टस मेडियलिस, और विशाल पार्श्विक मांसपेशियों की पहचान की। हेनरी एट अल .30 ने कुल घुटने के प्रतिस्थापन रोगियों में मायोफेसियल दर्द का मूल्यांकन किया और निष्कर्ष निकाला कि गैस्ट्रोकेनेमस और मेडियल फेमोरल मांसपेशियों में उनके अध्ययन में सबसे अधिक एमटीआरपी थे। इस अध्ययन में, हमने तीन मांसपेशी खंडों का पूर्व-मूल्यांकन किया: क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी, पेस एन्सेरिनस और गैस्ट्रोकेनेमस मांसपेशी, जिसमें क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी एफएसएन सम्मिलन क्षेत्र के रूप में चुनी गई अंतिम मांसपेशी है। उपचार के लिए तंग मांसपेशियों का हमारा चयन पिछले अध्ययनों के समान था, क्योंकि क्वाड्रिसेप्स में कमजोरी को अक्सर घुटने के ओए का कारण माना जाता है और घुटने के ओए31 वाले रोगियों में सबसे शुरुआती और सबसे आम निष्कर्षों में से एक है। पिछले अध्ययनों ने बताया है कि घुटने के दर्द की अनुभूति क्वाड्रिसेप्स की ताकत में कमजोरी से जुड़ी है, क्योंकि मांसपेशियों का नियंत्रण प्रोप्रियोसेप्टिव फ़ंक्शन32,33 से संबंधित है। इसलिए, अपक्षयी घुटने के ओए वाले रोगियों में क्वाड्रिसेप्स का इलाज करने के लिए एफएसएन का उपयोग करना भविष्य में नैदानिक प्राथमिकता हो सकती है।
एफएसएन तकनीक सम्मिलन के कोण पर खराश, सुन्नता और दर्द से बचने की आवश्यकता पर जोर देती है, जो पोत की दीवार के सुई प्रवेश से बचने के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, स्वेइंग मूवमेंट एफएसएन थेरेपी में एक महत्वपूर्ण सुई तकनीक है, जिसमें चमड़े के नीचे के ऊतक पर कर्षण शामिल है। इस पेपर में इस तकनीक की मानकीकृत परिभाषा शुरुआती लोगों के लिए एफएसएन थेरेपी करने के लिए स्पष्ट और सरल बनाती है। एफएसएन ऑपरेशन की प्रक्रिया में रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण एक पूरक विधि है। एफएसएन थेरेपी में, रीपरफ्यूजन की क्रिया प्रभावित मांसपेशियों को केन्द्रापसारक या केन्द्रापसारक रूप से अनुबंधित करने के लिए मजबूर करती है ताकि सख्त मांसपेशियों का स्थानीय या परिधीय धमनी दबाव बढ़ जाए, इसके बाद सख्त मांसपेशियों को तेजी से खींचा जा सके। रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीक का उपयोग आमतौर पर तब किया जाता है जब चिकित्सक दाएं हाथ से झूमने वाले आंदोलन को करता है और रोगी के अंगों के स्थानीय कृत आंदोलन को सुविधाजनक बनाने के लिए बाएं हाथ का उपयोग करता है या संबंधित मांसपेशियों के लयबद्ध आंदोलन को सुविधाजनक बनाने के लिए बाएं हाथ या शरीर के अन्य हिस्सों का उपयोग करता है। यद्यपि एफएसएन की प्रभावकारिता को तेजी से बढ़ाया जा सकता है और विशिष्ट बीमारी के लिए इसकी अनुकूलनशीलता को बढ़ाया जा सकता है जब रीपरफ्यूजन दृष्टिकोण तकनीक और स्वेइंग मूवमेंट का एक साथ उपयोग किया जाता है, इससे ऑपरेटर की प्रक्रिया को संभालना अधिक कठिन हो जाता है। इस वीडियो प्रोटोकॉल के माध्यम से, हम छात्रों और युवा चिकित्सकों को एफएसएन हेरफेर के लिए आवश्यक जटिल हाथ आंदोलनों के अपने प्रदर्शन में सुधार करने में मदद करते हैं। सरल और कुशल तैयारी के माध्यम से, एक मानकीकृत एफएसएन अभ्यास का पालन किया जा सकता है।
इस पद्धति का विकास विभिन्न मांसपेशी विकारों के उपचार के लिए एफएसएन थेरेपी की एक नई मानकीकृत परिभाषा खोलता है, और प्रोटोकॉल को व्यवहार्य, स्वीकार्य और सुरक्षित माना जाता है। भविष्य में, मानकीकृत प्रक्रिया को नैदानिक अनुप्रयोगों, शिक्षा और अन्य दर्द से संबंधित विकारों के लिए इस प्रक्रिया के आवेदन के लिए अधिक डेटा प्रदान करने के लिए नियोजित किया जा सकता है और इसका उपयोग एफएसएन शिक्षा और नैदानिक परीक्षणों में विज़ुअलाइज़्ड मोटर लर्निंग प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।
The authors have nothing to disclose.
इस अध्ययन को चीन मेडिकल यूनिवर्सिटी अस्पताल (DMR-109-095) और एशिया यूनिवर्सिटी अस्पताल (10951025) से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।
Fu’s subcutaneous needling | Nanjing Paifu Medical Science and Technology Co. | FSN needles are designed for single use. The FSN needle is made up of three parts: a solid steel needle core (bottom), a soft casing pipe (middle), and a protecting sheath (top). | |
Tissue Hardness Meter/Algometer Combo | ITO Co. | OE-220 | Uses a dedicated measuring device to convert muscle force into a numerical value. Allows objective evaluations of muscle force and eliminates problems of subjective assessments. |
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