Modelado tridimensional de la aurícula izquierda y las venas pulmonares con un enfoque preciso de ecocardiografía intracardíaca
Summary
La ecocardiografía intracardíaca (ICE) precisa muestra una precisión significativa en la estimación de la estructura de la aurícula izquierda, un método de estimación de la estructura cardíaca prospectivo y prometedor. En este trabajo se propone un protocolo para el modelado tridimensional de la aurícula izquierda y las venas pulmonares con ICE y remodelación del catéter de mapeo anatómico rápido (FAM).
Abstract
La ecocardiografía intracardíaca (ICE) es una herramienta novedosa para estimar la anatomía cardíaca durante los procedimientos de aislamiento de las venas pulmonares, en particular la anatomía de la aurícula izquierda (AI) y las estructuras de las venas pulmonares. La ICE se utiliza ampliamente para establecer un modelo estructural tridimensional (3D) de la aurícula izquierda durante los procedimientos de ablación. Sin embargo, no está claro si el uso de ICE en un método de modelado 3D preciso puede proporcionar un modelo 3D de la aurícula izquierda y un enfoque transeptal más precisos. Este estudio propone un protocolo para modelar la aurícula izquierda y las venas pulmonares con ICE y remodelación del catéter de mapeo anatómico rápido (FAM). Evalúa la precisión de los modelos producidos utilizando los dos métodos a través de la puntuación del observador. Se incluyeron 50 pacientes que se sometieron a remodelación 3D basada en ICE y 45 que se sometieron a remodelación 3D FAM basada en procedimientos de aislamiento de venas pulmonares. La remodelación del antro de la vena pulmonar se estima comparando el área del antro adquirida por remodelación y la angiografía por tomografía computarizada (ATC) auricular izquierda. Las puntuaciones de los observadores para la modelación en los grupos ICE y FAM fueron de 3,40 ± 0,81 y 3,02 ± 0,72 (P < 0,05), respectivamente. El área del antro de la vena pulmonar obtenida mediante los métodos basados en ICE y FAM mostró una correlación con el área adquirida por TC de aurícula izquierda. Sin embargo, el sesgo del intervalo de confianza del 95% fue más estrecho en los modelos adquiridos con ICE que en los modelos adquiridos con FAM (-238 cm 2 a 323 cm 2 vs. -363 cm 2 a 386 cm 2, respectivamente) utilizando el análisis de Bland-Altman. Por lo tanto, el ICE preciso posee una alta precisión en la estimación de la estructura de la aurícula izquierda, convirtiéndose en un enfoque prometedor para la estimación futura de la estructura cardíaca.
Introduction
La fibrilación auricular (FA) se asocia comúnmente con la remodelación auricular, incluida la remodelación mecánica, la remodelación electrofisiológica y la remodelación estructural1. La remodelación estructural afectará drásticamente la anatomía de la aurícula. Por lo tanto, la evaluación de la anatomía de la aurícula izquierda en pacientes con FA es esencial para los procedimientos de ablación de FA y cualquier procedimiento dirigido a la aurícula izquierda. Para el modelado 3D FAM, el modelado 3D del corazón se reconstruye en función del cambio de posición espacial de su posición correspondiente al campo magnético fijo mediante el desplazamiento continuo del catéter magnético en el corazón. Por el contrario, el modelado 3D ICE integra la imagen bidimensional en la cavidad cardíaca con el sistema de mapeo electroanatómico 3D colocando el sensor en el extremo de la cabeza del catéter de matriz de fase ICE. Así, el sector ultrasónico representa el modelado 3D para demostrar la relación anatómica y la posición del catéter en tiempo real.
Según nuestra experiencia clínica, la ecocardiografía intracardíaca (ICE) puede identificar el límite de la pared auricular y establecer aún más la remodelación 3D. Sin embargo, la mayor parte del uso de ICE durante la ablación de FA o la remodelación 3D solo proporciona un breve perfil de las aurículas o venas pulmonares. Originalmente, la ICE se aplicó para guiar el cierre intervencionista de la comunicación interauricular y el foramen ovalpermeable 2. La ICE puede aclarar la ubicación y la forma del tabique auricular y se ha utilizado para varios procedimientos intervencionistas que requieren punción del tabique auricular3. Estos incluyen la ablación con catéter por radiofrecuencia de la fibrilación auricular, la terapia intervencionista de la válvula mitral, etc. El ICE puede identificar con precisión los límites de las venas pulmonares y las paredes auriculares para establecer un modelo 3D más detallado3. No está claro si este método podría proporcionar a los operadores una evaluación más precisa de la anatomía auricular, especialmente para el antro de la vena pulmonar y los sitios transeptales. En este estudio, comparamos la imagen de TC de la aurícula izquierda y la remodelación 3D establecida utilizando métodos tradicionales y procedimientos precisos de ICE para determinar información adicional.
Protocol
Representative Results
Discussion
La ecocardiografía intracardíaca (ICE) es una herramienta de reconstrucción tridimensional sin contacto. Determina el plano de ablación adecuado y reduce la incidencia de estenosis venosa pulmonar. Además, la ICE mejora la eficacia de la ablación con catéter al evaluar la posición distal del catéter de ablación y su asociación relativa con las estructuras anatómicas. Estas estructuras incluyen la aurícula izquierda y la vena pulmonar y el diámetro y la morfología de la vena pulmonar.
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The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Agradecemos a Junming Yan, consultor de Johnson&Johnoson, responsable de las becas de investigación. Este trabajo fue financiado por el Departamento Provincial de Ciencia y Tecnología de Jilin (20220402076GH).
Materials
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
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