Эндоскопическая двусторонняя мастэктомия с сохранением соска через один подмышечный разрез с немедленной реконструкцией груди на основе препекторальных имплантатов

Summary

Здесь мы представляем подробные хирургические процедуры эндоскопической двусторонней мастэктомии с сохранением соска через один подмышечный разрез с немедленной реконструкцией груди на основе препекторальных имплантатов. Эта процедура является безопасным и эффективным методом для пациентов с раком молочной железы.

Abstract

Онкопластическая хирургия молочной железы, направленная на улучшение косметических результатов при сохранении онкологической безопасности, коренным образом изменила ландшафт хирургического лечения рака молочной железы, дав начало целому ряду методов реконструкции молочной железы. Мастэктомия с сохранением сосков (NSM) с немедленной реконструкцией груди на основе имплантатов (IBBR) стала краеугольным камнем в лечении рака молочной железы на ранних стадиях. В соответствии с принципами минимально инвазивной хирургии, в последние годы мы стали свидетелями широкой интеграции эндоскопических подходов в хирургии молочной железы, включая такие процедуры, как эндоскопическая органосохраняющая хирургия (E-BCS) и эндоскопическая мастэктомия с сохранением соска (E-NSM) и другие. Благодаря таким преимуществам, как незаметные и короткие разрезы, улучшенная видимость и отсутствие лучевой терапии, популярность E-NSM с IBBR растет. Тем не менее, обычная E-NSM с IBBR часто требует двух или более разрезов, что может привести к неоптимальным косметическим результатам и даже потере протеза. В данной статье представлен всесторонний отчет о сложных хирургических процедурах, связанных с эндоскопической двусторонней мастэктомией с сохранением соска с немедленной реконструкцией груди на основе препекторальных имплантатов. Идеи, которыми мы делимся, основаны на коллективном опыте нашего учреждения. Заметные преимущества, связанные с описанным хирургическим подходом, включают улучшение косметических результатов, улучшение послеоперационного качества жизни и улучшение физиологических функций, связанных с применением реконструкции груди на основе препекторальных имплантатов через один разрез.

Introduction

По мере того, как лечение рака молочной железы продолжает совершенствоваться, все большее число хирургов-маммологов переключают свое внимание с лечения злокачественных опухолей. Они также уделяют больше внимания внешнему виду и качеству жизни своих пациентов после лечения. Мастэктомия с сохранением сосков (НСМ), характеризующаяся сопоставимыми онкологическими исходами, благоприятной удовлетворенностью пациентов и косметическими результатами, в настоящее время стала стандартным хирургическим вариантом для пациенток с двусторонним ранним раком молочной железы и тех, кто подвергается профилактической мастэктомии ^1,2,3.

Эндоскопическая хирургия молочной железы (EBS) — это новый и перспективный хирургический подход, который набирает популярность как в мастэктомии с сохранением сосков (NSM), так и в органосохраняющей хирургии. По сравнению с традиционными методами хирургии молочной железы, EBS продемонстрировала превосходные косметические результаты, повышенную удовлетворенность пациентов благодаря менее заметным разрезам и аналогичные уровни онкологической безопасности ^4,5,6.

Тем не менее, традиционный подход к эндоскопической мастэктомии с сохранением соска (E-NSM) с немедленной реконструкцией груди на имплантатах (IBBR) часто требует двух или более разрезов, обычно расположенных в подмышечной впадине, передней подмышечной линии и периареолярной области ^4,7. К сожалению, эта методика часто дает неоптимальные косметические результаты. Это особенно выражено в случаях, связанных с периареолярными разрезами, когда E-NSM устраняет вертикальный путь кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса (NAC), полагаясь исключительно на кожную сосудистую сеть для питания⁸. Такой сценарий потенциально приводит к ишемическому некрозу в НАК. Кроме того, при препекторальной реконструкции груди разрезы на поверхности груди могут создавать отверстия для инфекции или ишемии лоскута, увеличивая риск протезирования, некроза сосков и даже потери протеза ^7,9,10. Учитывая быстрый прогресс в эндоскопических методах и инструментарии, новые варианты E-NSM с IBBR преимущественно сосредоточены на методе однократного подмышечного разреза и инсуффляции^11,12. Эти инновации обладают явными преимуществами, в том числе снижением риска некроза сосков, уменьшением дискомфорта для пациента, что приводит к более быстрому выздоровлению, значительно улучшенными косметическими результатами и оптимизированными преимуществами для пациентов, среди прочего^12,13.

В данной статье представлено всестороннее описание хирургических процедур, связанных с эндоскопической двусторонней мастэктомией с сохранением соска через один подмышечный разрез с немедленной реконструкцией груди на основе препекторальных имплантатов. Цель состоит в том, чтобы продемонстрировать осуществимость, исключительные косметические результаты и физиологические соображения, связанные с этим хирургическим подходом.

Чтобы облегчить читателям понимание протокола, мы приводим репрезентативный случай для пояснения. Пациенткой была 33-летняя женщина, у которой на УЗИ были обнаружены двусторонние уплотнения молочной железы, классифицированные как BI-RADS 4, с относительно крупными уплотнениями (рис. 1). Гистопатологическое подтверждение с помощью минимально инвазивной резекции с помощью маммотома выявило двустороннюю протоковую карциному in situ¹⁴ (рис. 2). У этой молодой женщины была двусторонняя асимметрия сосков и сильное желание ее исправить. Учитывая ее страсть к танцам, у нее также был значительный спрос на благоприятные косметические результаты. После внедрения нашего хирургического плана пациентка в конечном итоге выбрала эндоскопическую двустороннюю мастэктомию с сохранением соска через один подмышечный разрез с немедленной реконструкцией груди на основе препекторальных имплантатов.

Protocol

Исследование было одобрено Комитетом по этике Шестой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена (No 2023ZSLYEC-171). Фотографии и видео использовались с информированного согласия, полученного от пациентов. Видео предназначено только для образовательных целей. 1. Предоперационная маркировка Отметьте нижнюю складку подмышечной впадины, край груди и подгрудную складку двусторонней молочной железы (рис. 3). 2. Позиционирование и анестезия Индуцируют общий наркоз и проводят интубацию трахеи. Уложите пациента в положение лежа на спине с двусторонними руками, отведенными под углом 90°. Простерилизуйте операционный участок дезинфицирующим средством для кожи с повидон-йодом. Оберните двусторонние конечности стерильными простынями и зафиксируйте их отведенными под углом 90°. 3. Биопсия сигнального лимфатического узла (SLNB) Используйте шприц объемом 1 мл для аспирации суспензионной смеси углеродных наночастиц в физиологическом растворе, смешанной в соотношении 1:1 для достижения общего объема 1 мл, для составления индикатора сигнальных лимфатических узлов. Ввести индикатор (0,3 мл) в паренхиму наружного верхнего квадранта молочной железы в любых 3 точках, массировать 5 мин, подождать 5 мин. Используйте шприц объемом 10 мл для аспирации смеси метиленового синего и физиологического раствора в соотношении 1:5 до общего объема 10 мл и введите ее в окологрудные связки молочной железы, известные как след груди15, руководствуясь ультразвуком или предоперационной маркировкой, чтобы определить границу и степень рассечения.ПРИМЕЧАНИЕ: Окрашивание не является обязательным этапом операции. Он помогает хирургам-маммологам, которые еще не преодолели кривую обучения, контролировать степень рассечения. Сделайте изогнутый подмышечный разрез длиной примерно 4 см по линии, отмеченной ранее, чтобы завершить SLNB под прямым зрением.ПРИМЕЧАНИЕ: Биопсия сторожевого лимфатического узла была проверена на отрицательный результат при интраоперационной биопсии замороженного среза.Выполнить полную десекцию подмышечных лимфатических узлов (ALND) с удалением подмышечных лимфатических узлов I и II уровня, если SLNB положительный. Убедитесь, что передний край разреза находится более чем в 1 см от переднего края большой грудной мышцы и не выходит за переднюю подмышечную линию. При необходимости разрез может быть соответствующим образом расширен кзади. 4. Создание воздушной полости Согните руку пациента со стороны операции и закрепите ее на стойке головы. Отыщите латеральный край большой грудной мышцы от подмышечного разреза. Рассекают ретро-маммарное пространство на 2 см и подкожный лоскут на 3 см под прямым зрением. Вставьте ранопротектор в разрез, затем соедините его с одним портом с четырьмя троакарами (Рисунок 4). Разместите 12-миллиметровый троакар сверху, 10-миллиметровый троакар снизу и два 5-миллиметровых троакара с обеих сторон. Соедините 12-миллиметровый троакар с пневмоперитонеальным устройством постоянного давления для создания рабочего пространства. Поддерживайте воздушную полость, применяя инсуффляциюCO2 при давлении 8 мм рт.ст. и расходе воздуха 40 л/мин. Затем через 10-миллиметровый троакар вводят косой жесткий эндоскоп диаметром 5 мм с углом обзора 30°. Введите электрический крючок и лапароскопические щипцы через два 5-миллиметровых троакара соответственно. 5. Расслоение ретромаммарного пространства Используйте окологрудные связки в качестве границы молочной железы, обращая внимание на обнажение и идентификацию связочных структур15. Целостность связки может быть обеспечена окрашиванием, надавливанием пальцами и сопротивлением со стороны эндоскопических инструментов.ПРИМЕЧАНИЕ: Ассистент может помочь с нажатием пальцами во время операции. Кроме того, главный хирург может временно приостановить эндоскопическую операцию и сделать надавливание пальцами для оценки. Ни одна из этих процедур не влияет на наблюдение под эндоскопическим зрением. Выполните вскрытие, следуя последовательности, показанной на рисунке 5. Рассекают ретромаммарное пространство под эндоскопическим зрением с помощью электрического крючка. Распространите это рассечение вверх до подключичной связки, медиально до парастернальной связки, снизу до подгрудной складки и латерально до латеральной границы молочной железы.ПРИМЕЧАНИЕ: В данном случае протоковая карцинома была подтверждена до операции (см. рис. 2), поэтому большая грудная мышца полностью сохранена интраоперационно16,17. Такой подход преследует двойную цель: сводит к минимуму хирургическую травму и послеоперационный дискомфорт, тем самым улучшая качество жизни пациента. Кроме того, сохранение большой грудной фасции обеспечивает надежную фиксацию сетки, предотвращая смещение протеза. 6. Рассечение подкожного слоя Потяните раневой протектор, чтобы добраться до подкожного слоя.ПРИМЕЧАНИЕ: Следующие меры могут гарантировать, что хирурги достигли подкожного слоя. Во-первых, во время фазы формирования воздушной полости часть подкожного лоскута рассекается под прямым зрением. Во-вторых, благодаря увеличительному эффекту эндоскопа, поверхностная фасция молочной железы может быть четко видна под эндоскопическим зрением. В-третьих, грудь подвешивается на дермальном слое через связки Купера, которые можно наблюдать под эндоскопом, направляя хирургов к рассечению подкожного слоя18. Следуйте последовательности зонирования (Рисунок 6) и выполняйте рассечение электрическим крюком в следующей последовательности: внешний верхний квадрант, внутренний верхний квадрант, внешний нижний квадрант, ретро-область соска и внутренний нижний квадрант. С помощью эндоскопических ножниц отрежьте корень соска, предотвратив некроз NAC, вызванный термическим воздействием. Берут образец биопсии ткани с заднего края соска для интраоперационного замороженного среза. Используйте электрический крючок, чтобы осторожно диссоциировать внутренний нижний квадрант молочной железы. Извлеките неповрежденный образец молочной железы через подмышечный разрез.ПРИМЕЧАНИЕ: Достижение гемостаза через один порт под эндоскопическим зрением затруднено. Использование электрического крючка для достижения гемостаза может привести к образованию струпа в месте кровотечения, что потенциально затрудняет наблюдение за точкой кровотечения и создает риск ожогов кожи. 7. Установка имплантата Взвесьте образец молочной железы, измерьте диаметр полости имплантата и объедините предоперационные измерения, чтобы выбрать подходящий протез. Орошите полость имплантата 2 000 мл теплой стерильной дистиллированной воды. Отрегулируйте давление в полости имплантата до 5 мм рт.ст., чтобы тщательно осмотреть полость имплантата и завершить гемостаз под эндоскопическим наблюдением. Замочить полость имплантата 0,45%-0,55% раствором повидон-йода на 10 мин, продезинфицировать операционную область, сменить перчатки. Полностью покройте протез 2 ячейками. Зашить сетки рассасывающимися нитями 3-0 и простыми прерывистыми швами для фиксации. Установка протеза в полость имплантата. 8. Дренаж Поместите по одной дренажной трубке на каждую подгрудную складку и подмышечную впадину в подкожном слое, поддерживая ее при низком отсасывании под отрицательным давлением. Закройте рану подмышечного разреза рассасывающимися швами 4-0 (Рисунок 7). 9. Послеоперационный уход Наложите эластичный бинт, чтобы добиться давящей повязки груди и подмышечных впадин. Выполните надлежащую давящую повязку на подмышечную рану.ПРИМЕЧАНИЕ: Он в основном нагнетается на верхний и нижний края протеза, а не на сосково-ареолярный комплекс, чтобы предотвратить ишемический некроз NAC. Назначают антибиотики в профилактической профилактике в течение 24 ч (1,5 г цефуроксима растворяют в 100 мл физиологического раствора) внутривенно. Обращайте внимание на кровообращение NAC при смене раневой повязки. При необходимости нанесите нитроглицерин вокруг NAC, чтобы улучшить кровообращение. Посмотрите на цвет НАК, наличие отеков, кровоподтеков. Поддерживать проходимость дренажных трубок; Ежедневно наблюдайте и записывайте цвет, характер и объем дренажной жидкости. Если объем дренажа составляет менее 20 мл в течение 24 ч в течение 3 дней, удалите дренажные трубки. Попросите пациента выполнять функциональные упражнения верхних конечностей в течение 2 недель после операции19. Убедитесь, что пациент носит давящее белье в течение 3-6 месяцев, начиная со2-го дня после операции. Убедитесь, что пациентка выполняет упражнения по смещению грудных имплантатов для получения гладких имплантатов 20,21,22.ПРИМЕЧАНИЕ: Контралатеральная грудь оперируется таким же образом.

Representative Results

Хирургическое вмешательство длилось 4 ч, при этом зафиксированная кровопотеря составила 30 мл. Послеоперационное восстановление протекало без существенных осложнений. Дренажные трубки были удалены на 7-е сутки после операции, а пациентка была выписана на 10-е сутки (рис. 8). После послеоперационного патологоанатомического анализа в остаточной молочной железе с левой стороны была подтверждена протоковая карцинома in situ . При этом в правой остаточной молочной железе раковых клеток не наблюдалось. Окончательная патологоанатомическая оценка как двусторонних оснований сосков, так и сигнальных лимфатических узлов дала отрицательные результаты на злокачественность. Через пять месяцев после операции пациентка выразила удовлетворение внешним видом своей груди (рис. 9). В период с июня 2021 г. по октябрь 2022 г. группе из 10 пациенток с диагнозом двусторонний рак молочной железы (ББМ) или необходимостью контралатеральной профилактической мастэктомии (КФМ) была проведена эндоскопическая двусторонняя мастэктомия с сохранением соска через один подмышечный разрез с немедленной препекторальной реконструкцией груди на основе имплантатов. Средний возраст пациентов составил 42 года, средний индекс массы тела (ИМТ) составил 22,12 кг/м2. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 4,25 ч, а средний объем интраоперационной кровопотери – 33 мл. Послеоперационное восстановление каждого пациента характеризовалось бессобытийным течением, лишенным значимых осложнений, а типичная продолжительность послеоперационной госпитализации составила в среднем 11 дней. Впоследствии все пациенты получали регулярное последующее наблюдение с назначением приемов каждые три месяца в течение первых двух лет после операции (Таблица 1). Примечательно, что баллы по шкале Харриса у трех пациентов были оценены как отличные, в то время как семь пациентов получили оценку «хорошо» 23. Они единодушно выразили удовлетворение послеоперационными косметическими результатами. Рисунок 1: Данные предоперационной ультразвуковой визуализации пациента. (А) На снимке виден твердый узел, расположенный в положении «6 часов» левой молочной железы. (B) На снимке видны множественные кальцификаты, расположенные в положении «10 часов» правой молочной железы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка. Рисунок 2: Предоперационный гистопатологический результат: На снимке показана протоковая карцинома in situ. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка. Рисунок 3: Предоперационная маркировка. На снимках отмечены нижняя складка подмышечной впадины, край молочной железы и подгрудная складка двусторонней молочной железы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка. Рисунок 4: Хирургические инструменты. На изображении показан ранопротектор, один порт с четырьмя троакарами и электрический крючок. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка. Рисунок 5: Последовательность вскрытия. На снимке показана последовательность рассечения в ретромаммарном пространстве. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка. Рисунок 6: Последовательность зонирования рассечения. На снимке показана последовательность рассечения в подкожном слое. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка. Рисунок 7: Послеоперационный результат. На снимке видно, что имплантация, дренирование и наложение швов завершены. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка. Рисунок 8: Послеоперационные фотографии. На снимках показано послеоперационное восстановление пациента после удаления дренажных трубок на8-е сутки после операции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка. Рисунок 9: Послеоперационные косметические результаты. (A) На снимке показан предоперационный вид груди. (B) На снимке показаны послеоперационные косметические результаты через 5 месяцев. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы увидеть увеличенную версию этого рисунка. Случай Возраст (лет) ИМТ (кг/м2) Время работы (ч) Кровопотеря (мл) Послеоперационное пребывание в стационаре (дней) Причина операции 1 50 20.20 4 20 16 Цена за тысячу показов 2 42 25.97 3.5 20 11 БИ-БИ-СИ 3 49 27.34 4 20 19 Цена за тысячу показов 4 34 19.56 4 50 7 Цена за тысячу показов 5 45 20.31 4.5 50 15 БИ-БИ-СИ 6 51 22.03 4 50 6 Цена за тысячу показов 7 33 18.75 4 20 10 Цена за тысячу показов 8 45 29.38 6 20 10 Цена за тысячу показов 9 36 16.53 4.5 50 10 Цена за тысячу показов 10 33 21.09 4 30 10 БИ-БИ-СИ Средний 42 22.12 4.25 33 11 Таблица 1: Клинические показатели 10 случаев. Сокращения: ИМТ=индекс массы тела; CPM = контралатеральная профилактическая мастэктомия; BBC=двусторонний рак молочной железы.

Discussion

Традиционная операция на груди, представленная мастэктомией, часто дает неудовлетворительные косметические результаты и может отрицательно повлиять на функционирование пораженной верхней конечности. Эта ситуация может вызвать значительный психологический стресс, что в конечном итоге приводит к снижению послеоперационного качества жизни пациентов 24,25,26. Минимально инвазивная хирургия представляет собой важнейшее достижение в современной хирургической практике. С внедрением эндоскопических методов были сделаны значительные улучшения для устранения недостатков традиционной хирургии. В то же время реконструкция груди приобрела популярность, поскольку она дает возможность восстановить контур груди у больных раком молочной железы²⁴. Было показано, что он снижает частоту послеоперационной депрессии среди пациенток с раком молочной железы и улучшает качество их послеоперационной жизни²⁷. Это согласуется с формирующейся парадигмой «биопсихосоциальной» медицинской модели. С интеграцией эндоскопических методов и реконструкции груди хирургия молочной железы вступила в новую фазу, характеризующуюся акцентом на гуманизацию и оптимизацию результатов лечения пациентов. Эти цели являются центральными принципами, к которым мы стремимся и которых придерживаемся.

По сравнению с обычной E-NSM с IBBR преимущества эндоскопической мастэктомии с сохранением соска через один подмышечный разрез с немедленной реконструкцией груди на основе препекторальных имплантатов очевидны. Во-первых, такой подход позволяет выполнять все хирургические процедуры через незаметный один подмышечный разрез, обеспечивая минимальную видимость и достигая благоприятных послеоперационных косметических результатов 11,28,29. Более того, методика E-NSM нарушает вертикальную систему кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса (NAC), опираясь исключительно на кожную сосудистую сеть. Избегание разрезов на коже молочной железы снижает вероятность развития NAC и лоскутного ишемического некроза 8,30,31,32. По сравнению с субпекторальной реконструкцией, препекторальная реконструкция проще, что приводит к более естественному контуру груди и сводит к минимуму функциональный дефицит и боль в грудной клетке³³. Однако в контексте препекторальной реконструкции отсутствие защиты большой грудной мышцы означает, что прямой контакт между имплантатами или сетками и разрезом поверхности груди может привести к обнажению протеза или даже его потере. Такие осложнения могут возникнуть из-за лоскутной инфекции или ишемического некроза^34,35. Таким образом, предлагаемая нами методика не только обеспечивает безопасность лечения опухоли, но и обеспечивает превосходные косметические результаты и более высокое послеоперационное качество жизни.

Следует обратить внимание на несколько важных технических аспектов. Во-первых, перед операцией необходимо провести предоперационное разграничение груди пациентки. Опытные хирурги могут вручную обозначить объем груди перед операцией, в то время как менее опытные хирурги могут использовать предоперационное ультразвуковое исследование для определения границ груди. Окологрудные связки считаются естественными границами молочной железы и могут служить анатомическими ориентирами для рассечения груди^15,36. Их можно наблюдать как предоперационно с помощью УЗИ, так и интраоперационно под эндоскопическим наблюдением. Во-вторых, соблюдайте последовательность рассечения от ретромаммарного пространства до подкожного слоя молочной железы, что признано удобной и эффективной стратегией³⁷. В-третьих, при проведении рассечения ретромаммарного пространства требуется тщательное внимание при разделении по краям молочной железы. Это можно оценить с помощью красителей, пресса пальцами и ощущения обратной связи по давлению от эндоскопических инструментов. Будь то предоперационная маркировка или использование таких методов, как окрашивание, для очерчивания границ груди, основная цель остается направленной на то, чтобы помочь хирургам обнажить и идентифицировать окологрудные связки и точно иссечь молочные железы. Это имеет решающее значение для операции по реконструкции груди и способствует достижению благоприятных послеоперационных косметических результатов³⁶. В-четвертых, при рассечении подкожного слоя в груди целесообразно обеспечить постоянную толщину лоскута. Метод, который мы используем, заключается в том, чтобы выключить свет в операционной и наблюдать за тем, насколько источник света эндоскопа проникает через поверхностную кожу молочной железы в полости, тем самым оценивая однородность толщины лоскута.

У этого метода есть некоторые ограничения. Во-первых, несмотря на то, что E-NSM с IBBR получил широкое распространение и считается относительно зрелым методом, по-прежнему не хватает доказательств высокого уровня из доказательной медицины, чтобы окончательно установить его безопасность. Кроме того, в нашем учреждении мы используем исключительно однопортовый метод для проведения эндоскопической хирургии молочной железы. Это решение основано на том факте, что ведущий хирург успешно преодолел кривую обучения и придерживается убеждения, что однопортовый подход может уменьшить количество разрезов, скрыть рубцы и уменьшить возникновение ишемического некроза как в NAC, так и в лоскуте. Тем не менее, важно отметить, что эта точка зрения субъективна и в настоящее время не имеет контролируемых исследований, подтверждающих нашу точку зрения.

В заключение, при рассмотрении конкретных пациентов, стремление улучшить практику для улучшения косметических результатов и повышения удовлетворенности пациентов имеет большое значение. Это стремление воплощает в себе дух гуманистической заботы и эстетики. Наши коллективные устремления охватывают стремление к красоте и обеспечение максимальной пользы для пациентов.

Materials

Carbon nanoparticles suspension injection	LUMMY	H20041829
Drainage tube	Yangtze River	20142140359
Electric hook	TNKJ	20222010212
Endoscopic scissors	YOUSHI	P20200702015
5-mm 35cm 30° rigid endoscope	Karl Storz	26046BA
Implant	MENTOR	9718984-037
Laparoscopic grasping forceps	YOUSHI	P20200108013
Mesh	pfm medical titanium gmbh	20163131539
Methylene blue	JUMPCAN	H32024824
1 mL syringe (0.45×16RWLB)	WEGO	20163141593
Single port	SURGAID	5012151092
10 mL syringe (0.8×38TWLB)	WEGO	20163141593