סיבוב העדשה התוך עינית למניעת אופסיזציה של הקופסית האחורית בניתוחי קטרקט
Summary
הפרוטוקול הנוכחי מתאר הסרת תאי אפיתל שיוריים על ידי סיבוב העדשה התוך עינית בניתוח קטרקט חוץ-קפסולרי ללא כלים נוספים למניעת אופסיפיקציה של הקופסית האחורית.
Abstract
opacification קפסולה אחורית (PCO) הוא סיבוך נפוץ לאחר הניתוח של ניתוח קטרקט חוץ-קפסולרי, אשר נגרם על ידי שגשוג ונדידה של תאי אפיתל העדשה יכול להשפיע על תוצאות ראייה לטווח ארוך באופן משמעותי. הטיפול היעיל ביותר עבור PCO הוא ניאודימיום מסומם איטריום אלומיניום garnet (Nd:YAG) לייזר capsulotomy; עם זאת, טיפול זה קשור לסיבוך בקטע האחורי ויכול לשבור את יציבות השקית הקופסית, ולהשפיע על המיקום והתפקוד של עדשות תוך עיניות טריפוקליות או טוריות (IOL). התקדמות בהליכים כירורגיים, עיצוב IOL ובתי מרקחת הפחיתו את שיעור ה- PCO בשנים האחרונות, והתמקדו בעיכוב תאי אפיתל עדשה שגשוגיים (LECs). פרוטוקול זה נועד לנקות LECs בצורה יסודית יותר במהלך phacoemulsification והשתלת IOL. השלבים הראשונים, כולל חתך קרנית שקוף, קפסולורהקסיס מעגלי רציף, הידרודיסקציה, הידרודה-לימינציה ופאקואמולסיפיקציה, הושלמו כהליכים קונבנציונליים. לאחר הכנסת ה-IOL לשקית הקופסית, סיבוב ה-IOL ב-360° לפחות בוצע באמצעות קצה השקיה/שאיפה או וו, עם לחץ קל על הקפסולה האחורית. כמה שאריות התרחשו בשקית הקופסית השקופה במקור לאחר סיבוב של IOLs. לאחר מכן, חומרים אלה והויסקו-אלסטי נוקו לחלוטין באמצעות מערכת השקיה/שאיפה. קפסולה אחורית שקופה נצפתה לאחר הניתוח בחולים שעברו שיטה זו. שיטה זו של סיבוב IOLs היא דרך פשוטה, יעילה ובטוחה למניעת PCO על ידי ניקוי LECs שיורית וניתן לבצע אותה ללא כלים או מיומנויות נוספות.
Introduction
קטרקט הוא הגורם השכיח ביותר לעיוורון בעולם, המאופיין בעכירות של העדשה. האמצעי היחיד לטיפול בקטרקט הוא התערבות כירורגית על ידי הסרת העדשה האטומה, המשחזרת את איכות הראייה הגבוהה. עם זאת, ירידה משנית באיכות הראייה, המכונה opacification קפסולה אחורית (PCO), מתפתחת ב 20%-40% מהחולים בתוך 2 עד 5 שנים לאחר ניתוח1. מאמר זה מציג שיטה להסרה נוספת של שאריות תאי אפיתל בעדשה (LECs) שנותרו בשקית הקופסית בניתוח קטרקט על ידי סיבוב העדשה התוך עינית (IOL) למניעת PCO.
PCO הוא תהליך הנגרם על ידי LECs, אשר נשארים באופן בלתי נמנע בשקית הקופסית לאחר ניתוח קטרקט ולאחר מכן מתחילים להתרבות ולנדוד2. במהלך phacoemulsification, שקית הקופסית נוצרת על ידי קפסולורהקסיס עקלתוני רציף בקפסולה הקדמית, המהווה חלק מהקפסולה הקדמית, הקפסולה המשוונית וכל הקפסולה האחורית 2,3. ברוב החולים, IOL מושתל לתוך שקית הקופסית. שקית קפסולרית שקופה, במיוחד הקפסולה האחורית, מאפשרת לאור לעבור לתוך העיניים, דבר הכרחי לאיכות ראייה טובה לאחר הניתוח4. חלק מה-LECs בדרך כלל עדיין מחוברים לשקית הקופסית. כתגובה לטראומה הניתוחית ותגובת גוף זר כלפי IOLs, תאי האפיתל השיוריים מתחילים להתרבות ותופסים תחילה את החלק הנותר של הקפסולה הקדמית, ולאחר מכן את כל המשטחים הזמינים, כולל פני השטח של IOL, והכי חשוב, הקפסולה האחורית האצלולרית לשעבר4. לאחר מכן, התאים ממשיכים להתחלק, ובסופו של דבר מכסים את כל הקפסולה האחורית ומשפיעים על ציר הראייה. השינויים הבאים, כולל פיברוזיס וצורה רגנרטיבית5, יכולים לגרום לליקוי ראייה משמעותי6.
PCO המשפיע על חדות הראייה יכול להיות מטופל עם capsulotomy של הקפסולה האחורית, בדרך כלל על ידי לייזר מסומם ניאודימיום איטריום אלומיניום גארנט (Nd:YAG) ולפעמים הליך כירורגי4. מחקרים אחרונים מדווחים כי שכיחות קפסולוטומיה Nd:YAG לטיפול ב- PCO 3 שנים לאחר הניתוח היא בין 5% ל -20% 7,8. עם זאת, הליך זה יכול לשבור את המורפולוגיה הקופסית האחורית הרגילה ולקמט את הקפסולה האחורית, ובכך להשפיע ככל הנראה על המיקום של IOLs, וזה שלילי לתוצאה החזותית ארוכת הטווח של IOLs, במיוחד IOLs מולטיפוקליים, ו- IOLs טוריים6. התקדמות בהליכים כירורגיים, תכנון IOL, עיכוב פרמקולוגי של התפשטות LEC והשראת אפופטוזיס LEC אושרו כיעילים במניעת PCO, שרובם מכוונים ל- LECs9.
LECs מפוזרים בדרך כלל על הצד הפנימי של קפסולת העדשה הקדמית בצורה שכבה אחת1. LECs המופצים באזור סביב העדשה המשוונית הם האתר הטבעי של חלוקה, אשר ידוע בשם אזור הנבט, בעוד התאים המתחלקים נצפים גם על הקפסולה הקדמית10,11. כמו כן הוכח כי תאים משווניים יכולים להתרבות ולנדוד בקפסולה האחורית12. LECs שיורית בשקית הקופסית אחראים PCO. אם LECs באזור הנבט מנוקים ככל האפשר במהלך ניתוח קטרקט, האפשרות של PCO להתרחש לאחר הניתוח פוחתת כתוצאה מכך. ככל הידוע, phacoemulsification שגרתי אינו כולל הליך להסרת LECs משוונית. במחקר שנערך בהודו, המחבר הציע כי סיבוב של IOL על ידי וו Sinskey13 בשקית הקופסית מקטין את שיעור הקפסולוטומיה של PCO ו- Nd:YAG.
כאן, הצגנו שיטה על ידי סיבוב IOL באמצעות קצה השקיה / שאיפה (I/A) בשקית הקופסית כדי למנוע PCO בניתוחי קטרקט. הרציונל של שיטה זו מסתמך על המגע המכני בין IOL לבין שקית הקופסית, במיוחד באזור המשווה, כדי להסיר LECs שיורית. בהשוואה לטיפול PCO באמצעות קפסולוטומיה Nd:YAG, מניעת PCO שומרת על שלמות הקפסולה האחורית ואת המיקום הנכון של IOLs. בנוסף, שיטה זו היא חסכונית ואינה דורשת כלים נוספים, אשר חלים על קטרקט phacoemulsification והשתלת IOL. בשונה מליטוש קפסולה קדמית, המתבצע באמצעות קצה I/A במצב הליטוש של מערכת הפאקו 6,14, סיבוב IOL מתבצע לאחר השתלת IOL ואמור להסיר עוד יותר חומר עדשה גלוי (קליפת המוח) ותאים.
Protocol
Representative Results
Discussion
ישנם כמה יתרונות לשיטה זו. ראשית, שאריות LECs בשקית הקפסולה הופחתו עוד יותר, במיוחד אלה באזור המשווה, ואת האפשרות של התרחשות PCO הופחתה באופן רציונלי. שנית, אפשרות מופחתת של PCO פירושה שיעור נמוך יותר של טיפול לייזר Nd:YAG, מתן הזדמנות לשמור על שלמות שקית הקפסולה ומיקומים ופונקציות עדשה יעילים. שלי?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
מאמר זה ממומן על ידי Beijing Haidian Innovation and Transformation Project, HDCXZHKC2021212.
Materials
| 20 G Sideport MVR Knife | BVI | 378231 | To make corneal incision |
| 3.2 mm Slit Blade | BVI | 378232 | To make corneal incision |
| Balanced salt solution | Xingqi | H19991142 | Compound electrolyte intraocular irrigating solution |
| Centurion vision system | Alcon Laboratories | 8065753057 | The Centurion Vision System is indicated for emulsification, separation, irrigation, and aspiration of cataracts, residual cortical material and lens epithelial cells, vitreous aspiration and cutting associated with anterior vitrectomy, bipolar coagulation, and intraocular lens injection. |
| Compound tropicamide eye drops | Xingqi | Zhuobian | To dilate the pupils before the surgery |
| Disposable sterile irrigator | WEGO | 100038404339 | To complete hydrodissection and hydrodelineation |
| Fenzl lens insertion hook and manipulator | Belleif | IF-8100 | IOL positioning hook |
| Levofloxacin eye drops | Santen | Cravit | To prevent ocular infection before the surgery |
| Mini-flared Kelman tip 30DG | Alcon Laboratories | 8065750852 | To complete phacoemulsification |
| One piece intraocular Lens | Zeiss | AT TORBI 709M | Intraocular lens |
| Oxybuprocaine hydrochloride | Santen | Benoxil | Topical anesthesia |
| Phaco handpiece | Alcon Laboratories | 8065751761 | To complete phacoemulsification |
| Sinskey hook | Belleif | IF-8013 | For chop |
| Ultraflow II I/A tip | Alcon Laboratories | 8065751795 | To complete irrigation and aspiration |
| Utrata capsulorhexis forceps | Belleif | IF-3003C | To complete continuous circular capsulorhexis |
| Viscoelastics/Medical sodium hyaluronate gel | Bausch&lomb | iviz | Maintaining the anterior chamber and capsular bag |
Riferimenti
- Nibourg, L. M., et al. Prevention of posterior capsular opacification. Experimental Eye Research. 136, 100-115 (2015).
- Wormstone, I. M., Eldred, J. A. Experimental models for posterior capsule opacification research. Experimental Eye Research. 142, 2-12 (2016).
- Sela, T. C., Hadayer, A. Continuous curvilinear capsulorhexis – a practical review. Seminars in Ophthalmology. 37 (5), 583-592 (2022).
- Wormstone, I. M., Wormstone, Y. M., Smith, A. J. O., Eldred, J. A. Posterior capsule opacification: What’s in the bag. Progress in Retinal and Eye Research. 82, 100905 (2021).
- Wu, W., et al. The importance of the epithelial fibre cell interface to lens regeneration in an in vivo rat model and in a human bag-in-the-lens (BiL) sample. Experimental Eye Research. 213, 108808 (2021).
- Darian-Smith, E., Safran, S. G., Coroneo, M. T. Lens epithelial cell removal in routine phacoemulsification: is it worth the bother. American Journal of Ophthalmology. 239, 1-10 (2022).
- Leydolt, C., et al. Posterior capsule opacification with two hydrophobic acrylic intraocular lenses: 3-year results of a randomized trial. American Journal of Ophthalmology. 217, 224-231 (2020).
- Ursell, P. G., Dhariwal, M., O’Boyle, D., Khan, J., Venerus, A. 5 year incidence of YAG capsulotomy and PCO after cataract surgery with single-piece monofocal intraocular lenses: a real-world evidence study of 20,763 eyes. Eye. 34 (5), 960-968 (2020).
- Apple, D. J., et al. Eradication of posterior capsule opacification: documentation of a marked decrease in Nd:YAG laser posterior capsulotomy rates noted in an analysis of 5416 pseudophakic human eyes obtained postmortem. Ophthalmology. 108 (3), 505-518 (2020).
- Wormstone, I. M., et al. Human lens epithelial cell proliferation in a protein-free medium. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 38 (2), 396-404 (1997).
- Fisus, A. D., Findl, O. Capsular fibrosis: a review of prevention methods and management. Eye. 34 (2), 256-262 (2020).
- Eldred, J. A., Zheng, J., Chen, S., Wormstone, I. M. An in vitro human lens capsular bag model adopting a graded culture regime to assess putative impact of IOLs on PCO formation. Investigative Ophthalmology & Visual Science. 60 (1), 113-122 (2019).
- Joshi, R. S., Chavan, S. A. Rotation versus non-rotation of intraocular lens for prevention of posterior capsular opacification. Indian Journal of Ophthalmology. 67 (9), 1428-1432 (2019).
- Liu, X., Cheng, B., Zheng, D., Liu, Y., Liu, Y. Role of anterior capsule polishing in residual lens epithelial cell proliferation. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 36 (2), 208-214 (2010).
- Boyce, J. F., Bhermi, G. S., Spalton, D. J., El-Osta, A. R. Mathematical modeling of the forces between an intraocular lens and the capsule. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 28 (10), 1853-1859 (2002).
- Spalton, D. Posterior capsule opacification: have we made a difference. The British Journal of Ophthalmology. 97 (1), 1-2 (2013).
- Wang, R., et al. Surface modification of intraocular lens with hydrophilic poly(sulfobetaine methacrylate) brush for posterior capsular opacification prevention. Journal of Ocular Pharmacology and Therapeutics. 37 (3), 172-180 (2021).
- Liu, S., Zhao, X., Tang, J., Han, Y., Lin, Q. Drug-eluting hydrophilic coating modification of intraocular lens via facile dopamine self-polymerization for posterior capsular opacification prevention. ACS Biomaterials Science & Engineering. 7 (3), 1065-1073 (2021).
- Sureshkumar, J., Haripriya, A., Muthukkaruppan, V., Kaufman, P. L., Tian, B. Cytoskeletal drugs prevent posterior capsular opacification in human lens capsule in vitro. Graefes Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. 250 (4), 507-514 (2012).
- Eid, A. M., Abd-Elhamid Mehany Elwan, S., Sabry, A. M., Moharram, H. M., Bakhsh, A. M. Novel technique of pneumatic posterior capsulorhexis for treatment and prevention of posterior capsular opacification. Journal of Ophthalmology. 2019, 3174709 (2019).
- Hollick, E. J., et al. The effect of polymethylmethacrylate, silicone, and polyacrylic intraocular lenses on posterior capsular opacification 3 years after cataract surgery. Ophthalmology. 106 (1), 49-54 (1999).
- Ursell, P. G., et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 24 (3), 352-360 (1998).
- Nishi, O., Nishi, K., Wickstrom, K. Preventing lens epithelial cell migration using intraocular lenses with sharp rectangular edges. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 26 (10), 1543-1549 (2000).
- Li, N., et al. Effect of AcrySof versus silicone or polymethyl methacrylate intraocular lens on posterior capsule opacification. Ophthalmology. 115 (5), 830-838 (2008).
- Maedel, S., Evans, J. R., Harrer-Seely, A., Findl, O. Intraocular lens optic edge design for the prevention of posterior capsule opacification after cataract surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 8 (8), (2021).
- Schartmuller, D., et al. Posterior capsule opacification and Nd:YAG laser rates with two hydrophobic acrylic single-piece IOLs. Eye. 34 (5), 857-863 (2020).
- Patel, C. K., Ormonde, S., Rosen, P. H., Bron, A. J. Postoperative intraocular lens rotation: a randomized comparison of plate and loop haptic implants. Ophthalmology. 106 (11), 2190-2195 (1999).
- Zhu, X., Meng, J., He, W., Rong, X., Lu, Y. Comparison of the rotational stability between plate-haptic toric and C-loop haptic toric IOLs in myopic eyes. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 46 (10), 1353-1359 (2020).
- Tassignon, M. J. Elimination of posterior capsule opacification. Ophthalmology. 127, S27-S28 (2020).
