糖尿病性末梢神経障害患者における太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングの効果

Summary

糖尿病性末梢神経障害(DPN)の治療のための運動を研究する場合、心身の運動は不可欠です。この研究は、心身の運動を達成するために太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングのプロトコルを提案します。

Abstract

糖尿病性末梢神経障害(DPN)は、糖尿病の最も一般的な慢性合併症の1つです。その重要な治療法の1つは、心身の運動です。最近では、DPN患者に最適な運動形態を構築するために、ステッピング、レジスタンス、エアロビクス、バランス、全身振動など、さまざまな運動モダリティが研究されています。この研究の目的は、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングの標準プロトコルを説明することです。 便宜的サンプリング法を使用して、3つのコミュニティから包含基準と除外基準を満たしたDPN患者90人を選択しました。3つのコミュニティは、対照群(CG)、太極拳グループ(TCG)、および太極拳グループと組み合わせたマインドフルネストレーニング(MTCG)にランダムに分けられました。CGは、月に1回、計3回、定期的な健康教育指導を受けました。CGに基づいて、TCGは太極拳を3回練習しました。MTCGは、太極拳のエクササイズと組み合わせたマインドフルネストレーニングを週に12週間受けました。介入前および介入後12週間、被験者の臨床症状、神経機能、注意意識レベル、痛み、および生活の質は、トロント臨床スコアリングシステム(TCSS)、マインドフルアテンション意識尺度(MAAS)、視覚的アナログ尺度(VAS)、糖尿病特異性生活の質尺度(DSQL)および腫瘍壊死因子-αによって評価されました。全体として、太極拳にマインドフルネストレーニングを追加することで、太極拳の運動効果が効果的に高まります。 したがって、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングは、宣伝と応用に値します。

Introduction

糖尿病(DM)は世界的に深刻な健康問題であり、世界中で何百万人もの人々が罹患しています¹。国際糖尿病連合(IDF)は、糖尿病の有病率が2045年までに最大12.2%増加する可能性があることを明らかに^{しています2。}2型糖尿病(T2DM)は、^DM2の約90%を占めています。2型糖尿病患者、特に血糖値のコントロールに苦労している患者は、大血管疾患、微小血管障害、糖尿病性末梢神経障害(DPN)などの有害な合併症に苦しむ可能性があります³。DPNは一般的な微小血管合併症であり、DM患者の少なくとも50%^{が時間の経過とともに}DPNの徴候と症状を示します4。残念なことに、DPNはしばしば無視され、苦しんでいる患者の実際の数値は、ほとんどの場合、報告されているよりもはるかに多くなっています²。

血糖コントロールが不十分な患者は、潜行性の発症を伴うDPNを発症する傾向があります。DPNの初期症状は目立たないことが多いため、患者は状態を見落としがちです。明らかな症状や機能障害が現れると、不可逆的な神経^{障害が引き}起こされます5。DPNは複雑な臨床症状を呈している。患者は長期的な代謝障害と酸化ストレス損傷に苦しんでいます。これにより、左右対称の手足のしびれ、痛み、または感覚異常が生じる可能性があります^6,7。病気が進行するにつれて、神経学的および血管的損傷はさらに悪化し、最終的には不可逆的な^{組織損傷につながります}8。糖尿病性足潰瘍および切断の発生率は、DPN⁹ による死亡率と関連しています。さらに、DPNの症状が持続することが多いため、多くの患者がうつ病、睡眠障害、活動制限を経験し、全体的な生活の質の低下や障害さえも引き起こします¹⁰。

現在、生活習慣への介入(運動、食事療法、心理療法などを含む)は、血糖コントロールや薬物療法に加えて、DPN患者にとって有効な治療法としてよく認識されています¹¹。米国糖尿病協会(ADA)によると、「貴重な運動はDMのすべての患者にとって有益である」とのことです。例えば、糖脂質代謝やインス^{リン抵抗性}を改善することができます1。研究によると、運動は^DPN12,13患者の代謝、血管損傷、および神経機能を改善できることが示され^ています。しかし、DPNの患者は、運動性の欠如、痛み、および足の怪我の恐れのために運動に消極的です。

恐怖回避モデル(FAM)によると、糖尿病性末梢神経障害(DPN)患者の身体的不快感と日常生活の制限は、社会的相互作用の能力を低下させる可能性があり、それが不安やうつ病などの否定的な感情的反応の一因となる可能性があります¹⁴。逆に、ネガティブな感情は血糖コントロールに影響を与え、合併症の発生率を高める可能性があります^15,16,17,18。そのため、思考、感情、身体、行動の相互作用に焦点を当てたDPNには、心身療法が推奨されます。目的は、体と心の恒常性を達成することです。

太極拳は中国の伝統的な心身のエクササイズです。太極拳は、そのユニークな運動方法と病気に対する治療効果により、世界中の学者から多くの注目を集めています。国際学術誌に掲載された複数の質の高い臨床試験により、パーキンソン病¹⁹、脳卒中20、メタボリックシンドローム21、膝関節炎^{22、乳がん23}などの慢性疾患の治療とリハビリテーションに対する太極拳の有効性が確認されています。太極拳は、中強度の有酸素運動のクラスに属し、継続的な体のらせん運動と調整された呼吸を使用して、有酸素能力、筋力、バランス、および運動能力を向上させます。伝統的な中国医学では、太極拳は陰と陽のバランスを取り、気と血を動かし、経絡をリラックスさせることができるとされています²⁴。これは、DPN患者に適した運動形態です。多くの研究により、太極拳はインスリン抵抗性と血中脂質を改善し、不安やうつ病の発生率を低下させることがわかっています^25,26。さらに、太極拳は2型糖尿病患者の生活の質を改善し、肥満度指数を低下させる可能性があります ²⁷。

マインドフルネス・トレーニングは、意図的、瞬間瞬間、偏見のない経験の認識を育むことに焦点を当てた、もう一つの著名な心身介入です²⁸。思考、感情、呼吸、身体感覚など、現在の経験への注意を高めるのに役立ちます。Zeidanの研究は、マインドフルネストレーニングが患者に不快感をより客観的に評価させ、自己調整を改善する可能性があることを発見しました²⁹。Wielgosz氏の研究によると、運動介入の最大の問題はコンプライアンスの低さであり、これは運動³⁰にマインドフルネストレーニングを追加することで解決できることがわかりました。運動と組み合わせたマインドフルネストレーニングは、患者の運動意欲を効果的に改善し、運動の時間と頻度を増やし、活動中の患者の知覚体感を促進する可能性があります。

一方、マインドフルネストレーニングと組み合わせた運動は、患者の視野を広げ、自分自身への理解を深めることができます。これにより、体はより柔軟で、リラックスし、バランスが取れ、患者のネガティブな経験を効果的に和らげることができます。マインドフルネストレーニングの概念は、太極拳の「形と精神の統一」という考えと一致しています。 DPNのほとんどの患者は、感覚機能の障害のために脳から提供された足から誤った情報を受け取ることがよくあります³¹。マインドフルネストレーニングは、心理的調節と神経調節を通じて運動の効果を高めることができます³²。したがって、この研究は、太極拳と組み合わせたマインドフルネストレーニングの実現可能性を検証し、DPN患者に対するその効果を調査することを目的としています。

Protocol

この研究は、倫理的な尊重、善意、正義の原則を厳守しています。各群に30人の被験者がおり、合計90例であった。この主題は、成都中医薬大学病院の倫理委員会によって承認されました(2021KL-040)。インフォームドコンセントは、この研究に含まれる患者から得られました。 1.研究テーマ コンビニエンスサンプリング法を使用して成都の3つのコミュニ…

Representative Results

この研究では、7人が試験を完了できませんでした。必要なデータはすべて、試験を完了した83人から収集した。女性は38人、男性は45人でした。年齢は44歳から75歳で、平均年齢は(60.57 + 8.76)でした。DMは4年から22年の間、平均14.10 + 4.85年続く可能性があります。DPNは1年から15年で、平均は5.76+2.78年であった。3群の一般データに有意差はなかった(p>0.05)。 介入後、3群のTCSSス…

Discussion

多くの先行研究は、慢性疾患の治療とリハビリに太極拳を適用する方法を報告しています^40,41。太極拳は慢性疾患の治療やリハビリテーションに良い効果を示していますが、太極拳の効果を高めるには、心身の運動を真に達成することが不可欠です。 この研究では、太極拳とマインドフルネストレーニングを組み合わせ、太極拳の練習効果を向上?…

Materials

SPSS 24.0

IBM

version 24.0

Statistical analysis