Diyabetik Periferik Nöropatili Hastalarda Tai Chi ile Kombine Mindfulness Eğitiminin Etkileri

Summary

Diyabetik periferik nöropatiyi (DPN) tedavi etmek için egzersiz yaparken, zihin-beden egzersizi yapmak çok önemlidir. Bu çalışma, zihin-beden egzersizi elde etmek için Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimi için bir protokol önermektedir.

Abstract

Diyabetik periferik nöropati (DPN), diyabetin en sık görülen kronik komplikasyonlarından biridir. En önemli terapi yaklaşımlarından biri zihin-beden egzersizidir. Son zamanlarda, DPN’li hastalar için en uygun egzersiz biçimini oluşturmak için adımlama, direnç, aerobik, denge ve tüm vücut titreşimi dahil olmak üzere çeşitli egzersiz modaliteleri araştırılmıştır. Bu çalışmanın amacı, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitimi için standart bir protokol tanımlamaktır. Kolaylıklı örnekleme yöntemi, üç topluluktan dahil etme ve dışlama kriterlerini karşılayan DPN’li 90 hastayı seçmek için kullanıldı. Üç topluluk rastgele kontrol grubuna (CG), Tai Chi grubuna (TCG) ve Tai Chi grubu (MTCG) ile birlikte farkındalık eğitimine ayrıldı. CG’ye ayda bir kez, toplam üç kez rutin sağlık eğitimi rehberliği verildi. CG’ye dayanarak, TCG Tai Chi’yi üç kez uyguladı; MTCG, toplam 12 hafta boyunca haftada bir Tai Chi egzersizi ile birlikte farkındalık eğitimi aldı. Girişimden önce ve girişimden 12 hafta sonra, deneklerin klinik semptomları, nörolojik fonksiyonları, dikkat farkındalık düzeyleri, ağrıları ve yaşam kaliteleri Toronto Klinik Skorlama Sistemi (TCSS), Dikkatli Dikkat Farkındalık Ölçeği (MAAS), Görsel analog ölçeği (VAS), Diyabet Özgüllüğü Yaşam Kalitesi Ölçeği (DSQL) ve tümör nekroz faktörü-α ile değerlendirildi. Genel olarak, Tai Chi’ye farkındalık eğitiminin eklenmesi, Tai Chi’nin egzersiz etkilerini etkili bir şekilde artırır. Bu nedenle, Tai Chi ile birleştirilen farkındalık eğitimi, tanıtım ve uygulamaya değer.

Introduction

Diabetes Mellitus (DM), dünya çapında milyonlarca insanı etkileyen, küresel olarak ciddi bir sağlık sorunudur¹. Uluslararası Diyabet Federasyonu (IDF), DM prevalansının 2045 yılına kadar %12,2’ye kadar artabileceğini ortaya koymaktadır². Tip 2 diyabet (T2DM), DM^2’nin yaklaşık %90’ını oluşturur. T2DM’li hastaların, özellikle de kan şekeri seviyelerini kontrol etmekte zorlanan hastaların, makrovasküler hastalık, mikroanjiyopati ve diyabetik periferik nöropati (DPN) gibi olumsuz komplikasyonlardan muzdarip olması ^muhtemeldir3. DPN, DM hastalarının en az %50’sinin zaman içinde DPN belirti ve semptomları gösterdiği yaygın bir mikrovasküler komplikasyondur⁴. Ne yazık ki, DPN genellikle göz ardı edilir ve acı çeken hastaların gerçek rakamları çoğu durumda bildirilenden çok daha yüksektir².

Glisemik kontrolü zayıf olan hastalar, sinsi başlangıçlı DPN geliştirmeye eğilimlidir. DPN’nin ilk semptomları genellikle dikkat çekicidir, bu da hastaların durumu gözden kaçırmasını kolaylaştırır. Belirgin semptomlar ve fonksiyonel bozukluk ortaya çıktığında, geri dönüşü olmayan nörolojik hasara neden olmuştur⁵. DPN’nin karmaşık bir klinik prezentasyonu vardır. Hastalar uzun süreli metabolik bozukluklardan ve oksidatif stres hasarından muzdariptir. Bu, simetrik uzuv uyuşması, ağrı veya paresteziye^{neden olabilir 6,7}. Hastalık ilerledikçe, nörolojik ve vasküler yaralanmalar daha da ağırlaşır ve sonunda geri dönüşü olmayan doku hasarına yol açar⁸. Diyabetik ayak ülserleri ve amputasyonlarının insidansı, DPN^9’dan mortalite ile ilişkilidir. Ek olarak, DPN semptomları sıklıkla devam ettiğinden, birçok hasta depresyon, uyku bozuklukları ve aktivite sınırlamaları yaşar ve bu da genel yaşam kalitesinde düşüşe ve hatta sakatlığa yol açar¹⁰.

Şu anda, yaşam tarzı müdahaleleri (egzersiz, diyet, psikoterapi vb. dahil), glisemik kontrol ve farmakoterapiye ek olarak DPN hastaları için etkili tedaviler olarak kabul edilmektedir¹¹. Amerikan Diyabet Derneği’ne (ADA) göre, “değerli egzersiz DM’li tüm hastalar için faydalıdır”. Örneğin, glikolipid metabolizmasını ve insülin direncini^{iyileştirebilir 1}. Çalışmalar, egzersizin DPN^12,13’lü hastalarda metabolik, vasküler hasarı ve nörolojik fonksiyonu iyileştirebileceğini göstermiştir. Bununla birlikte, DPN’li hastalar hareketlilik eksikliği, ağrı ve ayak yaralanması korkusu nedeniyle egzersiz yapmak konusunda isteksizdir.

Diyabetik periferik nöropati (DPN) hastalarının fiziksel rahatsızlıkları ve günlük aktivitelerindeki kısıtlamalar, Korkudan Kaçınma Modeli’ne (FAM) göre, sosyal etkileşim kapasitelerini azaltabilir ve bu da anksiyete ve depresyon gibi olumsuz duygusal tepkilere katkıda bulunabilir¹⁴. Tersine, olumsuz duygular glisemik kontrolü etkileyebilir ve komplikasyon oranını artırabilir^15,16,17,18. Bu nedenle, düşünceler, duygular, bedenler ve davranışlar arasındaki etkileşime odaklanan DPN için zihin-beden terapisi önerilir. Amaç, bedenin ve zihnin homeostazını sağlamaktır.

Tai Chi, geleneksel bir Çin zihin-beden egzersizidir. Tai Chi, benzersiz egzersiz modları ve hastalıklar üzerindeki terapötik etkileri nedeniyle dünya çapındaki bilim adamlarından büyük ilgi görmüştür. Uluslararası dergilerde yayınlanan çok sayıda yüksek kaliteli klinik çalışma, Tai Chi’nin Parkinson hastalığı 19, inme²⁰, metabolik sendrom 21, diz artriti²² ve meme kanseri ²³ gibi kronik hastalıkların tedavisi ve rehabilitasyonu için etkinliğini doğrulamıştır. Tai Chi, aerobik kapasiteyi, kas gücünü, dengeyi ve egzersiz kapasitesini geliştirmek için sürekli vücut spiral egzersizi ve düzenlenmiş nefes kullanan orta yoğunluklu aerobik egzersizler sınıfına aittir. Geleneksel Çin tıbbı, Tai Chi’nin yin ve Yang’ı dengeleyebildiğini, Qi ve kanı çalıştırabildiğini ve meridyenleri gevşetebileceğini^{savunur 24}. DPN’li hastalar için uygun bir egzersiz şeklidir. Birçok çalışma, Tai Chi’nin insülin direncini ve kan lipitlerini iyileştirdiğini ve anksiyete ve depresyon insidansını azalttığını bulmuştur^25,26. Ek olarak, Tai Chi, T2DM ^27’li hastalar için yaşam kalitesini artırabilir ve vücut kitle indeksini azaltabilir.

Farkındalık eğitimi, kasıtlı, an be an, yargılayıcı olmayan bir deneyim farkındalığı geliştirmeye odaklanan bir başka önemli zihin-beden müdahalesidir²⁸. Düşünceler, duygular, nefes alma ve vücut duyumları dahil olmak üzere mevcut deneyime olan dikkati artırmaya yardımcı olur. Zeidan’ın araştırması, farkındalık eğitiminin hastaların rahatsızlığı daha objektif bir şekilde değerlendirmesini ve öz düzenlemeyi geliştirmesini sağlayabileceğini buldu²⁹. Wielgosz’un çalışması, egzersiz müdahalesinin en büyük sorununun zayıf uyum olduğunu ve bunun^{egzersiz 30’a} farkındalık eğitimi eklenerek çözülebileceğini gösterdi. Egzersizle birleştirilen farkındalık eğitimi, hastaların hareket etme isteğini etkili bir şekilde artırabilir, hareket süresini ve sıklığını artırabilir ve hastaların aktivitede vücut duyumlarını algılamalarını teşvik edebilir.

Bu arada, farkındalık eğitimi ile birlikte egzersiz, hastaların vizyonunu genişletebilir ve kendilerini anlamalarını geliştirebilir. Bu, vücudun daha esnek, rahat ve dengeli olmasına yardımcı olarak hastaların olumsuz deneyimlerini etkili bir şekilde giderir. Farkındalık eğitimi kavramı, Tai Chi’nin “form ve ruh birliği” fikriyle tutarlıdır. DPN’li hastaların çoğu, duyusal işlev bozukluğu nedeniyle genellikle beyin tarafından sağlanan ayaklardan yanlış bilgi alır³¹. Farkındalık eğitimi, psikolojik düzenleme ve sinir düzenlemesi yoluyla hareketin etkisini artırabilir³². Bu nedenle, bu çalışma, Tai Chi ile birlikte farkındalık eğitiminin fizibilitesini doğrulamayı ve DPN hastaları üzerindeki etkisini araştırmayı amaçlamaktadır.

Protocol

Bu çalışma etik saygı, yararlılık ve adalet ilkesine sıkı sıkıya bağlıdır. Her grupta 30 denek, toplam 90 vaka vardı. Bu konu, Chengdu Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi Hastanesi etik kurulu tarafından onaylanmıştır (2021KL-040). Bu çalışmaya dahil edilen hastalardan bilgilendirilmiş onam alındı. 1. Çalışma konuları Kolaylıklı örnekleme yöntemini kullanarak Chengdu’da 3 topluluk seçin. Üç topluluktan T2DM periferik nö…

Representative Results

Bu çalışmada 7 kişi denemeyi tamamlayamadı. Denemeyi tamamlayan 83 kişiden gerekli tüm veriler toplandı. 38 kadın ve 45 erkek vardı. Yaş aralığı 44 ile 75 arasında değişmekte olup, yaş ortalaması (60.57 + 8.76) idi. DM, ortalama 14.10 + 4.85 yıl olmak üzere 4 ila 22 yıl arasında sürebilir. DPN, ortalama 5.76 + 2.78 yıl olmak üzere bir ila on beş yıl arasında sürdü. Üç grubun genel verileri arasında anlamlı farklılık yoktu (p>0.05). Müdahale sonrasında, ü…

Discussion

Daha önce yapılan birçok çalışma, kronik hastalıkları tedavi etmek ve rehabilite etmek için Tai Chi’nin nasıl uygulanacağını bildirmiştir^40,41. Tai Chi, kronik hastalıkların tedavisinde ve rehabilitasyonunda olumlu etkiler göstermiş olsa da, fiziksel ve zihinsel egzersizi gerçekten başarmak, Tai Chi’nin artan etkileri için hayati önem taşır. Bu çalışma, Tai Chi’yi, Tai Chi’nin uygulama etkinliğini başarıyla geliştiren ve gerçekten …

Materials

SPSS 24.0

IBM

version 24.0

Statistical analysis