डायाफ्राम मोटाई और कार्य का मूल्यांकन स्वस्थ व्यक्तियों और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जा सकता है। यह तकनीक डायाफ्राम संरचना और कार्य के मूल्यांकन के लिए एक सटीक, प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य, व्यवहार्य और अच्छी तरह से सहन करने वाली विधि प्रदान करती है।
डायाफ्राम श्वसन मांसपेशी पंप का मुख्य घटक है। डायाफ्राम डिसफंक्शन डिस्पेनिया और व्यायाम असहिष्णुता का कारण बन सकता है, और प्रभावित व्यक्तियों को श्वसन विफलता के लिए प्रेरित करता है। यंत्रवत् हवादार रोगियों में, डायाफ्राम अनुपयोगी और अन्य तंत्रों के माध्यम से शोष और शिथिलता के लिए अतिसंवेदनशील होता है। यह वीन करने में विफलता और खराब दीर्घकालिक नैदानिक परिणामों में योगदान देता है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड डायाफ्राम मोटाई और सिकुड़ा हुआ गतिविधि (प्रेरणा के दौरान मोटा अंश) के मूल्यांकन के लिए एक वैध और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि प्रदान करता है जिसे चिकित्सकों और शोधकर्ताओं द्वारा समान रूप से नियोजित किया जा सकता है। यह लेख डायाफ्राम मोटाई को मापने और ज्वारीय श्वास या अधिकतम प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम मोटा होना निर्धारित करने के लिए सर्वोत्तम अभ्यास प्रस्तुत करता है। एक बार महारत हासिल करने के बाद, इस तकनीक का उपयोग डायाफ्राम की शिथिलता का निदान और पूर्वानुमान करने के लिए किया जा सकता है, और स्वस्थ व्यक्तियों और तीव्र या लंबे समय से बीमार रोगियों दोनों में समय के साथ उपचार के लिए प्रतिक्रिया की निगरानी और निगरानी की जा सकती है।
अल्ट्रासाउंड मानव सुनवाई की ऊपरी श्रव्य सीमा से परे ध्वनि तरंगों को संदर्भित करता है। अल्ट्रासाउंड में स्वास्थ्य सेवा से परे कई अनुप्रयोग हैं, सबसे प्रसिद्ध संभावना प्रथम विश्व युद्ध1 में सैन्य उपयोग के लिए सोनार (ध्वनि नेविगेशन और रेंजिंग) का विकास है; अल्ट्रासाउंड अब नियमित रूप से चिकित्सा निदान और चिकित्सा में उपयोग किया जाता है। मेडिकल सोनोग्राफी या डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड शरीर के भीतर नरम ऊतक संरचनाओं की छवियां प्रदान करने के लिए उच्च आवृत्ति ध्वनि तरंगों (>20 kHz) का उपयोग करता है। इन ध्वनि तरंगों को 1 से 20 मिलियन चक्रों (मेगाहर्ट्ज़, मेगाहर्ट्ज, मेगाहर्ट्ज) की आवृत्तियों पर स्पंदित किया जाता है, जिसे यकृत, हृदय और कंकाल की मांसपेशियों जैसी शारीरिक संरचनाओं की जांच करने के लिए शरीर में प्रेषित किया जा सकता है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड तेजी से गंभीर बीमारी के मूल्यांकन और प्रबंधन की आधारशिला बनता जा रहा है।
चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड का पहला आवेदन 1940 के दशक में डॉ कार्ल दुसिक द्वारा किया गया था, जिन्होंने सिर2 के माध्यम से अल्ट्रासाउंड बीम के संचरण को मापकर मस्तिष्क ट्यूमर का पता लगाने का प्रयास किया था। जैसे-जैसे तकनीक आगे बढ़ी, आयाम मोड (ए-मोड) और ब्राइटनेस मोड (बी-मोड)3 सहित नई तकनीकों का विकास हुआ, इसके बाद 1960 4,5 में दो-आयामी स्कैनर का विकास हुआ। नैदानिक अल्ट्रासाउंड का क्षेत्र नैदानिक अभ्यास में अमूल्य हो गया है, क्योंकि यह आयनकारी विकिरण के संपर्क से बचा जाता है और संबंधित जोखिमों के साथ अस्पताल में परिवहन की आवश्यकता से बचने के लिए बिस्तर पर प्राप्त किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड सुरक्षित, अच्छी तरह से सहनशील, विश्वसनीय है, औररोगियों 6,7 में दोहराने योग्य है।
डायाफ्राम एक पतली, गुंबद के आकार की मांसपेशियों की संरचना है जो मनुष्यों में सहज वेंटिलेशन चलाने वाले मुख्य श्वसन पंप के रूप में कार्य करती है। डायाफ्राम वक्ष और उदर गुहाओं को अलग करता है और तीन अलग-अलग खंडों से बना होता है: केंद्रीय कण्डरा, कॉस्टल डायाफ्राम, और क्रुरल डायाफ्राम(चित्र 1)। डायाफ्राम का केंद्रीय कण्डरा एक गैर-संकुचनशील संरचना है जो प्रमुख रक्त वाहिकाओं को वक्ष से उदर गुहा तक गुजरने की अनुमति देता है। कॉस्टल डायाफ्राम में रिब पिंजरे या xiphoid प्रक्रिया से केंद्रीय कण्डरा तक चलने वाले फाइबर होते हैं। क्रुरल डायाफ्राम पहले तीन काठ का कशेरुक में सम्मिलित होता है। प्रेरणा के दौरान, कॉस्टल डायाफ्राम सिकुड़ता है, निचले रिब पिंजरे का विस्तार करते हुए डायाफ्राम के गुंबद को कम करता है। कॉस्टल डायाफ्राम गुंबद 8,9,10 को कम करने में क्रुरल डायाफ्राम का समर्थन करता है।
डायाफ्राम के ट्रान्सथोरासिक अल्ट्रासाउंड ने नियुक्ति के क्षेत्र में डायाफ्राम मोटाई की निगरानी करने की अपनी क्षमता के लिए बढ़ते ध्यान आकर्षित किया है (चित्र 1)11,12,13. डायाफ्राम को पहली बार 1975 में हैबर एट अल.14 द्वारा अल्ट्रासाउंड के साथ कल्पना की गई थी। प्रेरणा के दौरान डायाफ्राम सिकुड़न और मांसपेशियों की कमी को डायाफ्राम मोटाई (टीडीआई) और मोटा होना अंश (टीएफडीआई) की निगरानी के लिए एम-मोड अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। सिकुड़न का यह आकलन श्वसन ड्राइव और प्रयास के दिए गए स्तर के तहत डायाफ्राम मांसपेशियों के प्रदर्शन का एक उपाय प्रदान करता है। पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड डायाफ्राम फ़ंक्शन और आर्किटेक्चर के सुरक्षित, दोहराने योग्य और विश्वसनीय उपाय प्रदान करता है। यंत्रवत् हवादार रोगियों में, समय के साथ डायाफ्राम मोटाई में परिवर्तन का उपयोग यांत्रिक वेंटिलेशन के नकारात्मक प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए किया जा सकता है, जिसमें अधिक सहायता के कारण मायोट्रामा के प्रभाव शामिल हैं (शोष; समय के साथ अंत-श्वसन मोटाई कम करना) या अंडर-सहायता (लोड-प्रेरित चोट जिसके परिणामस्वरूप सूजन, एडिमा; संभवतः समय के साथ अंत-श्वसन मोटाई बढ़ाकर दर्शाया गया है)15. इन परिवर्तनों प्रतिकूल नैदानिक परिणामों16 के साथ सहसंबद्ध हैं. ज्वारीय श्वास के दौरान TFdi को मापना ज्वारीय डायाफ्रामिक गतिविधि (यानी, श्वसन प्रयास) के आकलन की अनुमति देता है। एक अधिकतम श्वसन प्रयास (TFdi, अधिकतम) के दौरान TFdi को मापना डायाफ्राम शक्ति का आकलन प्रदान करता है (चूंकि डायाफ्राम की बल-उत्पादन क्षमता अनुबंध और छोटा करने की क्षमता से संबंधित है)।
माप17 प्राप्त करने और विश्लेषण करने के लिए इष्टतम प्रोटोकॉल पर पर्याप्त सहमति है। डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड इमेजिंग में योग्यता में मामूली खड़ी सीखने की अवस्था शामिल है; तकनीक और इसके संभावित नुकसान में गहन प्रशिक्षण आवश्यक है। अध्ययनों से पता चला है कि डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञता में प्रवीणता दूरस्थ, वेब आधारित प्रशिक्षण18 के माध्यम से समय की एक छोटी अवधि में हासिल की जा सकती है. इसलिए, इस प्रोटोकॉल डायाफ्राम मोटाई और मोटा होना अंश है कि दोनों स्वस्थ और संदिग्ध श्वसन विकृति19 के साथ रोगियों के लिए लागू किया जा सकता है की एक सुसंगत माप प्रदान करने के लिए अनुकूलित किया गया है
डायाफ्राम अल्ट्रासाउंड स्वस्थ विषयों और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में डायाफ्राम संरचना और कार्य की निगरानी के लिए एक गैर-आक्रामक, विश्वसनीय और वैध तकनीक प्रदान करता है। डायाफ्राम मोटा होना अंश डायाफ्राम सिकुड़ा गतिविधि और समारोह है कि चुंबकीय चिकोटी transdiaphragmatic दबाव माप की तुलना में बहुत अधिक संभव है की एक bedside उपाय प्रदान करता है, डायाफ्राम समारोह33 के मूल्यांकन के लिए पारंपरिक सोने मानक विधि. पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड द्वारा डायाफ्राम फ़ंक्शन और मोटाई की निगरानी डायाफ्राम शोष का पता लगाने का एक साधन प्रदान करती है। इस तरह के रूप में, विशेषज्ञों की एक न्यूनतम की सिफारिश 15 अलग transdiaphragmatic अल्ट्रासाउंड प्रदर्शन किया और योग्यता17 विकसित करने के लिए विश्लेषण किया.
प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य और सटीक माप सुनिश्चित करने के लिए, यह जांच प्लेसमेंट19 चिह्नित करने के लिए जरूरी है. बी-मोड छवि को जांच प्लेसमेंट, साथ ही उपकरण की गहराई, लाभ और फोकस को समायोजित करके अनुकूलित किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो कैप्चर की गई छवि के भीतर कम से कम दो सांस प्राप्त करने के लिए उपयोग किए गए अल्ट्रासाउंड की स्वीप गति को समायोजित किया जाना चाहिए। अंत में, माप को तब तक दोहराया जाना चाहिए जब तक कि लगातार मान (10% के भीतर) प्राप्त न हो जाएं।
Tdi और TFdi प्राप्त करने से जुड़ी कुछ कठिनाइयाँ रैखिक जांच की नियुक्ति और अभिविन्यास हैं। तालिका 1 कुछ सामान्य परिदृश्यों और संबंधित समस्या निवारण उपायों पर प्रकाश डालती है जिन्हें उपयोगकर्ताओं को करना चाहिए।
इस अल्ट्रासाउंड तकनीक की कुछ सीमाओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है। सबसे पहले, डायाफ्राम मोटाई रोगियों के बीच व्यापक रूप से भिन्न होती है, और समय के साथ मोटाई में परिवर्तन को आधारभूत मूल्य (उदाहरण के लिए, शोष का निदान करने के लिए) को संदर्भित करने की आवश्यकता होती है। दूसरा, तकनीक की सादगी के बावजूद, योग्यता सुनिश्चित करने के लिए प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। तकनीक18 में योग्यता प्राप्त करने के लिए एक वेब-आधारित ऑनलाइन प्रशिक्षण मंच को मान्य किया गया है। तीसरा, वर्णित अल्ट्रासाउंड तकनीक मांसपेशियों की संरचना (द्रव्यमान) और कार्य (सिकुड़न) पर सीमित डेटा प्रदान करती है। कतरनी अल्ट्रासोनोग्राफी और अल्ट्रासाउंड इलास्टोग्राफी जैसी नई तकनीकें, मांसपेशियों की कठोरता और फाइब्रोसिस 34,35,36,37,38 से संबंधित अतिरिक्त जानकारी प्रदान कर सकती हैं।
सारांश में, ट्रांसडायफ्रामिक अल्ट्रासोनोग्राफी डायाफ्राम संरचना और कार्य के प्रमुख उपाय प्रदान करती है जो स्वस्थ और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आसानी से किया जा सकता है। यह तकनीक विश्वसनीय और मान्य है, पर्याप्त प्रशिक्षण के साथ एक सक्षम उपयोगकर्ता पर विचार करना। यह लेख बताता है कि ट्रांसडायफ्रामिक अल्ट्रासाउंड कैसे करें और उपयोगकर्ताओं को डेटा अधिग्रहण से पहले पर्याप्त प्रशिक्षण से गुजरने की चेतावनी देता है।
The authors have nothing to disclose.
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