نهج لتقييم نقطة الرعاية بالموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني
Summary
يستعرض هذا البروتوكول خطوات تصوير الشريان الأورطي البطني باستخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية. نناقش الحصول على الصور ، واستكشاف أخطاء مزالق التصوير والتحف وإصلاحها ، والتعرف على أمراض الأبهر البطني التي تهدد الحياة.
Abstract
اضطرابات الشريان الأورطي البطني ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية والتشريح ، لديها معدلات عالية من المراضة والوفيات. في حين أن التصوير المقطعي المحوسب (CT) هو المعيار الذهبي الحالي لتصوير الشريان الأورطي البطني ، فإن عملية الحصول على التصوير المقطعي المحوسب قد تستغرق وقتا طويلا ، وتتطلب استخدام صبغة تباين في الوريد ، وتتضمن التعرض للإشعاع المؤين. يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) بجانب السرير ولديها حساسية وخصوصية ممتازة لتشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني وخصوصية ممتازة لتشخيص تسلخ الأبهر البطني. بالإضافة إلى ذلك ، فإن POCUS غير جراحي وفعال من حيث التكلفة ويفتقر إلى الإشعاع المؤين ولا يتطلب صبغة تباين في الوريد ويمكن إجراؤه دون أخذ المريض من منطقة العناية المركزة. يمكن إجراء فحص تمدد الأوعية الدموية بالأبهر البطني (AAA) في أماكن الرعاية الأولية أيضا.
هذه المادة سوف تستعرض نهج POCUS من الشريان الأورطي البطني لتقييم مثل هذه الأمراض الحرجة. في هذه الورقة ، سنراجع تشريح الموجات فوق الصوتية للشريان الأورطي البطني بالإضافة إلى اختيار مسبار الموجات فوق الصوتية ، ووصف الحصول على صورة POCUS ، وبعض اللآلئ ومخاطر استخدام POCUS للمساعدة في تشخيص أمراض الأبهر البطني التي قد تهدد الحياة.
Introduction
زاد استخدام الموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) على مدى السنوات العديدة الماضية ويتم دمجها بشكل متزايد في برامج تدريب الإقامةالمختلفة 1,2. POCUS له فائدة كبيرة في مجالات الرعاية الحرجة مثل قسم الطوارئ ووحدة العناية المركزة ، وتحديدا للمساعدة في التشخيص السريع لحالات الطوارئ داخل البطن التي تهدد الحياة مثل تسلخ الأبهر الحاد ، وكذلك تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، وخاصة أولئك المعرضين لخطر التمزق وتلك التي تمزق في الصفاق.
يرتبط تمزق AAA وتسلخ الأبهر الحاد بارتفاع معدل الوفيات. يتراوح معدل وفيات تمدد الأوعية الدموية الأبهري الممزق من 67٪ إلى 94٪ 3,4. تزداد الوفيات المرتبطة بتسلخ الأبهر من النوع A بمعدل 1٪ في الساعة بعد التسلخ الحاد وتتراوح وفيات تسلخ الأبهر من النوع B من 10٪ إلى 25٪ في 30 يوما5. تسلخ الأبهر البطني في عزلة أمر نادر الحدوث ويمثل 0.2٪ إلى 4٪ فقط من جميع تسلخ الأبهر6،7،8،9،10. نظرا لأن معظم تسلخ الأبهر البطني يحدث كامتداد لتسلخ الأبهر الصدري ، فإن تقييم الشريان الأورطي البطني بحثا عن دليل على التسلخ قد يساعد في تشخيص تسلخ الأبهر الصدري11.
التصوير المقطعي مع تصوير الأوعية (CTA) هو المعيار الذهبي لتصوير الأمراض المرتبطة بالشريان الأورطي البطني. ومع ذلك ، لديها العديد من العيوب. قد يستغرق الأمر وقتا طويلا ، خاصة في مريض غير مستقر ، ويتطلب فنيا لأداء وأخصائي أشعة أو جراح أوعية لتفسير الصور. يستخدم CTA الإشعاع المؤين ويتطلب استخدام صبغة التباين في الوريد للكشف الأمثل عن الأمراض. علاوة على ذلك ، يتطلب أداء CTA من المرضى غير المستقرين مغادرة منطقة الرعاية الحرجة. في المقابل ، فإن POCUS غير جراحي وفعال من حيث التكلفة ويفتقر إلى الإشعاع المؤين وصبغة التباين التي يتطلبها التصوير المقطعي المحوسب. يمكن أيضا إجراؤه وتفسيره من قبل نفس الشخص في الوقت الفعلي ولا يتطلب من المريض مغادرة المنطقة المراقبة.
كشفت مراجعة منهجية لقسم الطوارئ POCUS لتشخيص AAA بواسطة Rubano et al. عن حساسية 99٪ وخصوصية 98٪ ، مع نسبة احتمال إيجابية تبلغ 99 ونسبة احتمالية سلبية تبلغ 0.0112. قام هذا التحليل المجمع بتقييم خصائص الاختبار على مجموعة متنوعة من المشغلين ، بما في ذلك الأطباء المقيمين والمعالجين مع مجموعة واسعة من التدريب في POCUS.
تختلف خصائص اختبار تقييم POCUS لتسلخ الأبهر البطني عن خصائص AAA وقد تختلف اعتمادا على أصل التشريح. النتائج بالموجات فوق الصوتية للسديلة الداخلية التي تفصل بين اللومن الحقيقي والكاذب لها حساسية 67٪ -79٪ وخصوصية 99٪ -100٪ لتسلخ الأبهر13,14. نظرا لأن معظم تسلخ الأبهر الموجود في البطن هو امتداد لتسلخ الأبهر الصدري ، فقد يتم إجراء تطبيقات POCUS إضافية للقلب والرئتين لتقييم الانصباب التاموري وتوسع جذر الأبهر والانصباب الجنبي الأيسر ، ولكن لن يكون محور هذه الورقة13.
أخيرا ، من المهم ملاحظة أن فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة تقدم توصية من الدرجة B لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمرة واحدة ل AAA في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 75 عاما والذين دخنوا من قبل. هذا مهم بشكل خاص لإعداد الرعاية الأولية.
ستصف هذه المراجعة بروتوكولا خطوة بخطوة لأداء POCUS في تقييم السرير للشريان الأورطي البطني ، وتحديدا لتقييم AAA وتسلخ الأبهر البطني. يفترض هذا البروتوكول معرفة أساسية بالموجات فوق الصوتية التشخيصية ، بما في ذلك الفيزياء والأجهزة ، بالإضافة إلى المعرفة الطبية بالتشريح والحالات المرضية للشريان الأورطي البطني والشرايين المتفرعة الرئيسية. ينصح القراء بالرجوع إلى مصادر أخرى للحصول على المعرفة المسبقة.
Protocol
Representative Results
Discussion
التشخيص في الوقت المناسب من AAA وتسلخ الأبهر هو المفتاح في علاج هذه الحالات المراضة العالية. يؤدي POCUS المستخدم في تشخيص AAA إلى تحسين النتائج ويقلل بشكل كبير من وقت التشخيص والتدخل الجراحي عند مقارنته بالتصوير التقليدي27. POCUS لديه حساسية عالية وخصوصية ل AAA وخصوصية عالية لتسلخ الأب…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يستخدم الشكل 7 ب بإذن من مجموعة الدكتور أبهيلاش كوراتالا.
Materials
| M9 Ultrasound Machine | Mindray | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |
Riferimenti
- Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).
- Ramgobin, D., et al. POCUS in internal medicine curriculum: quest for the Holy Grail of modern medicine. Journal of Community Hospital Internal Medicine. 12 (5), 36-42 (2012).
- Anjum, A., von Allmen, R., Greenhalgh, R., Powell, J. T. Explaining the decrease in mortality from abdominal aortic aneurysm rupture. The British Journal of Surgery. 99 (5), 637-645 (2012).
- Reimerink, J., van der Laan, M. J., Koelemay, M. J., Balm, R., Legemate, D. A. Systematic review and meta-analysis of population-based mortality from ruptured abdominal aortic aneurysm. The British Journal of Surgery. 100 (11), 1405-1413 (2013).
- DeMartino, R. R., et al. Population-based assessment of the incidence of aortic dissection, intramural hematoma, and penetrating ulcer, and its associated mortality from 1995 to 2015. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 11 (8), e004689 (2018).
- Ivosic, A., et al. Spontaneous isolated dissection of the abdominal aorta. Collegium Antropologicum. 37 (4), 1361-1363 (2013).
- Mózes, G., Gloviczki, P., Park, W. M., Schultz, H. L., Andrews, J. C. Spontaneous dissection of the infrarenal abdominal aorta. Seminars in Vascular Surgery. 15 (2), 128-136 (2002).
- Tang, E. L., Chong, C. S., Narayanan, S. Isolated abdominal aortic dissection. British Medical Journal Case Reports. 2014, bcr2013203097 (2014).
- Farber, A., et al. Spontaneous infrarenal abdominal aortic dissection presenting as claudication: case report and review of the literature. Annals of Vascular Surgery. 18 (1), 4-10 (2004).
- Reardon, R., Clinton, M., Young, J., Nogueira, J. Aortic emergencies. Ma and Mateer’s Emergency Ultrasound. , 235-252 (2021).
- Gibbons, R., et al. Point-of-care ultrasound for the detection of aortic dissections in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 70 (4), S143 (2017).
- Rubano, E., Mehta, N., Caputo, W., Paladino, L., Sinert, R. Systematic review: emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm. Academic Emergency Medicine. 20 (2), 128-138 (2013).
- Earl-Royal, E., Nguyen, P. D., Alvarez, A., Gharahbaghian, L. Detection of type B aortic dissection in the emergency department with point-of-care ultrasound. Clinical Practice and Cases in Emergency Medicine. 3 (3), 202-207 (2019).
- Fojtik, J. P., Costantino, T. G., Dean, A. J. The diagnosis of aortic dissection by emergency medicine ultrasound. Journal of Emergency Medicine. 32 (2), 191-196 (2007).
- Fadel, B. M., et al. Ultrasound imaging of the abdominal aorta: a comprehensive review. Journal of the American Society of Echocardiography. 34 (11), 1119-1136 (2021).
- Dean, A., Cosby, K. S., Kendall, J. L. . Practical guide to emergency ultrasound. , (2014).
- Erbel, R., Aboyans, V., Boileau, C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 35 (41), 2873-2926 (2014).
- Gürtelschmid, M., Björck, M., Wanhainen, A. Comparison of three ultrasound methods of measuring the diameter of the abdominal aorta. The British Journal of Surgery. 101 (6), 633-636 (2014).
- Barkin, A., Rosen, C. Ultrasound detection of abdominal aortic aneurysm. Emergency Medicine Clinics of North America. 22 (3), 675-682 (2004).
- Jaakkola, P., et al. Interobserver variability in measuring the dimensions of the abdominal aorta: comparison of ultrasound and computed tomography. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 12 (2), 230-237 (1996).
- Costantino, T. G., Bruno, E. C., Handly, N., Dean, A. J. Accuracy of emergency medicine ultrasound in the evaluation of abdominal aortic aneurysm. Journal of Emergency Medicine. 29 (4), 455-460 (2005).
- Reed, K. C., Curtis, L. A. Aortic emergencies Part II: abdominal aneurysms and aortic trauma. Emergency Medicine Practice. 8 (3), 1-24 (2006).
- American College of Emergency Physicians. . Ultrasound guidelines: emergency, point-of-care, and clinical ultrasound guidelines in medicine. , (2023).
- Kent, K. C. Clinical practice. Abdominal aortic aneurysms. New England Journal of Medicine. 371 (22), 2101-2108 (2014).
- Dobrocky, T., Stranzinger, E. Pseudothrombus of the aorta: a common mirror artifact in pediatric patients. Journal of Diagnostic Medical Sonography. 29 (5), 195-198 (2013).
- Hadzik, R., Bombiński, P., Brzewski, M. Double aorta artifact in sonography – a diagnostic challenge. Journal of Ultrasound. 17 (68), 36-40 (2017).
- Plummer, D., Clinton, J., Matthew, B. Emergency department ultrasound improves time to diagnosis and survival in ruptured abdominal aortic aneurysm [abstract]. Academic Emergency Medicine. 5 (5), 417 (1998).
- Tayal, V. S., Graf, C. D., Gibbs, M. A. Prospective study of accuracy and outcome of emergency ultrasound for abdominal aortic aneurysm over two years. Academic Emergency Medicine. 10 (8), 867-871 (2003).
- Kuhn, M., Bonnin, R. L., Davey, M. J., Rowland, J. L., Langlois, S. L. Emergency department ultrasound scanning for abdominal aortic aneurysm: accessible, accurate, and advantageous. Annals of Emergency Medicine. 36 (3), 219-223 (2000).
- Cazes, N., et al. Emergency ultrasound: a prospective study on sufficient adequate training for military doctors. Diagnostic and Interventional Imaging. 94 (11), 1109-1115 (2013).
- Bonnafy, T., et al. Reliability of the measurement of the abdominal aortic diameter by novice operators using a pocket-sized ultrasound system. Archives of Cardiovascular Diseases. 106 (12), 644-650 (2013).
- Baliga, R. R., et al. The role of imaging in aortic dissection and related syndromes. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 7 (4), 406-424 (2014).
- Lewiss, R. E., et al. CORD-AEUS: consensus document for the emergency ultrasound milestone project. Academic Emergency Medicine. 20 (7), 740-745 (2013).
