Approccio transforaminale endoscopico completo per la discectomia lombare

Sommario

Il presente protocollo descrive l'approccio transforaminale completamente endoscopico per la discectomia lombare, che è una tecnica sicura che non richiede la retrazione muscolare o la rimozione ossea.

Abstract

Con i progressi tecnici, l'approccio transforaminale endoscopico completo per la discectomia lombare (ETALD) sta guadagnando popolarità. Questa tecnica utilizza vari strumenti e strumenti, tra cui un dilatatore, un manicotto di lavoro smussato e un endoscopio con un angolo di 20 gradi e una lunghezza di 177 mm, dotato di un albero ovale di 9,3 mm di diametro e di un canale di lavoro di 5,6 mm di diametro. Inoltre, la procedura prevede l'utilizzo di un punzone Kerrison (5,5 mm), rongeur (3-4 mm), punzone (5,4 mm), radioablatore di controllo della punta che applica una corrente a radiofrequenza di 4 MHz, dispositivo di irrigazione e pompa di aspirazione per il controllo del fluido, fresa ovale da 5,5 mm con protezione laterale, fresa rotonda e tondo diamantato. Durante l'intervento chirurgico, è essenziale identificare i punti di riferimento significativi, tra cui il peduncolo caudale, la faccetta ascendente, la fibrosi dell'anulus, il legamento longitudinale posteriore e la radice nervosa uscente. I passaggi della tecnica sono relativamente facili da seguire, soprattutto quando si utilizzano gli strumenti appropriati e si ha una buona comprensione dell'anatomia. Gli studi di ricerca hanno dimostrato risultati comparabili alle tecniche di microdiscectomia a cielo aperto. ETALD si presenta come un'opzione sicura per la discectomia lombare, in quanto riduce al minimo la rottura dei tessuti, provoca un basso dolore postoperatorio al sito chirurgico e consente una mobilizzazione precoce.

Introduzione

L'approccio transforaminale endoscopico completo per la discectomia lombare (ETALD) sta guadagnando popolarità come tecnica minimamente invasiva in vari centri medici. Offre il vantaggio di richiedere meno retrazione muscolare e rimozione ossea rispetto alle tecniche convenzionali ^1,2. Nel corso del tempo, la tecnica ha subito progressi dalla sua descrizione iniziale. Gli interventi chirurgici convenzionali hanno mostrato buoni risultati; Tuttavia, la fibrosi epidurale si verifica in circa il 10% dei casi, portando ai sintomi ^3,4

Protocollo

Questo protocollo di studio è stato approvato dall'Institutional Review Board dell'Università di Istanbul, Facoltà di Medicina, garantendo l'aderenza alle linee guida etiche e la sicurezza del paziente. Inoltre, prima della loro partecipazione allo studio, è stato ottenuto il consenso informato da tutti i pazienti.

1. Procedure preoperatorie

1. Eseguire l'intervento chirurgico in anestesia generale, aderendo al protocollo istituzionalmente approvato per l'anestesia. Posizionare l'endoscopio, gli strumenti ottici e i dispositivi con arco a C in sala operatoria (vedere la tab....

Risultati

Le scansioni preoperatorie di risonanza magnetica (MRI) rivelano un'ernia del disco esfoliante paracentrale sinistro che causava compressione sulla radice nervosa sinistra L5. Tuttavia, le scansioni MRI postoperatorie dimostrano il successo della decompressione della radice nervosa L5 sinistra, come illustrato nella Figura 1. Durante tutta la procedura, è stata utilizzata l'irrigazione continua, rendendo difficile misurare con precisione l'esatta quantità di perdita di sangue. Tuttavia, è in.......

Discussione

In caso di ernia del disco spinale, il raggiungimento della decompressione completa è essenziale e può essere realizzato in modo ottimale sotto controllo visivo 17,18,19. I progressi tecnici hanno reso possibile ottenere tale decompressione anche attraverso un approccio completamente endoscopico. Lo sviluppo di ottiche, endoscopi e strumenti migliorati introdotti attraverso il canale di lavoro h.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
BAVA OVALE & Oslash; 5,5 millimetri	RiwoSpine	899751505	CONF=1 pz, WL 290 mm, con protezione laterale
ARMATURE A C	ZIEHM SOLO		Arco a C con monitor integrato
ID dilatatore 1,1 mm OD 9,4 mm	RiwoSpine	892209510	Per dilatazione a un stadio, TL 235 mm, riutilizzabile
ENDOSCOPIO	RiwoSpine	892103253	Angolo di visione di 20 gradi e lunghezza di 177 mm con un'asta ovale di 9,3 mm di diametro con un canale di lavoro di 5,6 mm di diametro
PUNZONE KERRISON 5,5 x 4,5 mm WL 380 mm	RiwoSpine	892409445	60° , TL 460 mm, asta di spinta incernierata, riutilizzabile
PUNCH & Oslash; 3 mm WL 290 mm	RiwoSpine	89240.3023	TL 388 mm, con attacco per l'irrigazione, riutilizzabile
PUNCH & Oslash; 5,4 mm WL 340 mm	RiwoSpine	892409020	TL 490 mm, con attacco per l'irrigazione, riutilizzabile
RADIOABLATORE RF BNDL	RiwoSpine	23300011
STRUMENTO RF BIPO & Oslash; 2,5 mm WL 280 mm	RiwoSpine	4993691	per chirurgia endoscopica della colonna vertebrale, inserto flessibile, cavo di collegamento integrato WL 3 m con connettore per dispositivo a Radioblator RF 4 MHz, sterile, monouso
RONGEUR & Oslash; 3 mm WL 290 mm	RiwoSpine	89240.3003	TL 388 mm, con attacco per l'irrigazione, riutilizzabile
MANICOTTO DI LAVORO ID 9,5 mm OD 10,5 mm	RiwoSpine	8922095000	TL 120, estremità distale smussata, graduata, riutilizzabile