Dorsal Kök Ganglion Ağrısının Sıkışması ile Tuina'nın Sıçan Modellerinde Analjezik Etkisi
Summary
Bu makale, Tuina tedavisi kullanılarak sıçanlarda dorsal kök ganglionunun kronik kompresyonunu tedavi etmek için bir manipülasyonun yanı sıra, ağrı davranışına ve histopatolojik sonuçlara dayalı etkinliğini değerlendirmek için bir yöntem sunmaktadır.
Abstract
Nöropatik ağrı, lomber disk hernisi, spinal kanal darlığı ve intervertebral foramen stenozu gibi çeşitli etiyolojilere bağlı sinir hasarından kaynaklanan, toplumun %6.9-10’unu etkileyen yaygın bir durumdur. Geleneksel bir Çin manuel terapisi olan Tuina, nöropatik ağrının tedavisi için klinik uygulamada analjezik etkiler göstermiş olsa da, altta yatan nörobiyolojik mekanizmaları belirsizliğini korumaktadır. Hayvan modelleri, Tuina’nın temel ilkelerini aydınlatmak için gereklidir. Bu çalışmada, dorsal kök ganglionunun (DRG) kompresyonu olan sıçanlar için, intervertebral foramenlere paslanmaz çelik bir çubuk yerleştirilerek DRG kompresyonunun indüklenmesini, kontrollü bir ortamda belirli konum, yoğunluk ve frekans parametreleri ile Tuina manipülasyonu yapılmasını ve Tuina tedavisinin davranışsal ve histopatolojik sonuçlarının değerlendirilmesini içeren standart bir Tuina protokolü öneriyoruz. Bu makale ayrıca çalışmanın potansiyel klinik etkilerini ve sınırlamalarını tartışmakta ve Tuina ile ilgili gelecekteki araştırmalar için yönergeler önermektedir.
Introduction
Klinik ortamlarda, çeşitli nedenlere bağlı olarak sinir kökü sıkışmasının neden olduğu nörolojik patolojik ağrıların görülmesi yaygındır. Bu nöropatik ağrının en tipik şekli, genellikle kalıcı, tekrarlayan ve tedavisi zor olan lomber disk hernisidir (LDH). Küresel nüfusun yaklaşık %9’u LDH’den etkilenmekte ve bu da önemli sosyal ve ekonomik yüklere yol açmaktadır1. Bu tip nöropatik ağrının görülme sıklığı, insan üretimi ve yaşam tarzındaki değişiklikler nedeniyle daha genç hastalara doğru bir eğilimle her yıl artmaktadır2. Steroid olmayan ağrı kesicilerin kullanılmasına rağmen, hastaların semptomları tamamen hafifletilemez. Sonuç olarak, LDH’nin neden olduğu ağrıyı tedavi etmek için Tuina gibi alternatif tedaviler artan ilgi görmüştür.
LDH için bir konservatif tedavi şekli olan Tuina tedavisi, bel ağrısını önlemek ve tedavi etmek için dünya çapında çeşitli klinik uygulama kılavuzlarında yaygın olarak önerilmektedir 3,4. Araştırmalar, Tuina’nın LDH hastalarında serum IL-6 ve tümör nekroz faktörü-alfa (TNF-α) seviyeleri gibi inflamatuar faktörleri önemli ölçüde azaltabildiğini ve hastaların ağrısını ve bel fonksiyon bozukluğunu iyileştirebildiğini göstermiştir5. Bununla birlikte, Tuina terapisinin ağrı giderici etkilerinin arkasındaki spesifik mekanizma belirsizliğini korumaktadır.
Hayvan modelleri, LDH6’nın neden olduğu nöropatik ağrıyı incelemek için değerli bir araçtır. Tuina tedavisinin etkinliğini değerlendirmek ve LDH’nin patolojik fizyolojisinin örneklerini sağlamak için davranışsal ölçümlere izin verirler. Örneğin, dorsal kök ganglion hücrelerindeki değişiklikleri doğrulamak için uyluktaki dorsal kök gangliyonlarından örnekler alınabilir. Dorsal Kök Ganglion (CCD) modelinin kronik kompresyonu, disk herniasyonunun neden olduğu klinik sinir sıkışması vakalarında görülen patolojik değişikliklerle tutarlı olan dorsal kök ganglion hücrelerinin morfolojisine zarar verdiğinden, LDH’nin patolojik fizyolojisini değerlendirmek için yaygın olarak kullanılmaktadır7.
Birçok bilim adamı, akupresür analjezi 8,9,10 üzerinde birkaç hayvan deneyi yapmıştır. Bununla birlikte, hayvan modellerinde akupresür operasyonları uygularken, genellikle insan akupresürünü taklit ederler. Akupresürün terapötik etkisi, uygulanan kuvvetin boyutu, sıklığı veyönü gibi faktörlerden etkilenir 11,12,13. Deney, işlemin kuvveti, sıklığı ve süresi gibi birleşik bir akupresür standardından yoksunsa, bu, deney sonuçlarında bir miktar sapmaya neden olabilir. Bu makale, CCD sıçanlarının özelliklerine dayanan bir dizi akupresür tedavi planını tanıtmakta ve hayvan modellerinde standartlaştırılmış akupresür operasyonlarının geliştirilmesini desteklemektedir.
Protocol
Representative Results
Discussion
Araştırma grubumuz, erken dönemde Tuina manipülasyonunun parametreleri ile ilgili çalışmalar yapmıştır. İlk olarak, Tuina manipülasyonu için kuvvet yoğunluğunu ayarlamak önemlidir. Klinik Tuina’da, uygulayıcılar kuvvet yoğunluğunu deneyimlerine ve hastaların öznel duygularına göre ayarlayarak iletişim yoluyla en iyi Tuina etkisini elde ederler. Ancak, hayvan deneylerinde bu mümkün değildir. Hayvan deneylerinde, Tuina manipülasyonunun yoğunluğunu tanımlamak için bir “yanıt eşiği” kullan…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Bu çalışma Şangay Kritik Klinik Uzmanlıklar İnşaat Projesi (Hibe Numarası: Shslczdzk04001) tarafından desteklenmiştir; Şanghay Bilim ve Teknoloji Komisyonu’nun Yelken programı (Hibe Numarası: 22YF1444300); Şanghay Geleneksel Çin Tıbbı Üniversitesi bütçesi dahilindeki projeler (Hibe Numarası: 2021LK091).
Materials
| "L" stainless steel rod (4 mm long and 0.4 mm in diameter) | hand-made | / | For CCD models making |
| ALMEMO admeasuring apparatus | ahlborn | 2450-1 | Mechanical Withdrawal Threshold test |
| Constant temperature slicer CM-1900 | Leica | 1491950C1US | For specimen production |
| Disinfectant (iodine) 100 mL/bottle | LIRCON/Shandong Lilkang | / | For disinfection |
| Disposable sterile syringe 5 mL | Shanghai Misha Wa Medical Industry | / | For injection |
| Electron microscope CX-31 | Olympus, Japan | BJ002318 | For specimen observation |
| Finger pressure recordings | Suzhou Changxian Optoelectronic Technology | CX1003w | For Tuina manipulation |
| Foam board (35 cm x 20 cm) | hand-made | / | It is our homemade apparatus for fixing rats |
| MERSILK W2512 | Johnson & Johnson | / | For tissue suture |
| Neutral balsam | Sinopharm Chemical Reagent | 10004160 | For specimen production |
| paraformaldehyde | China National Chemical Reagent | / | For specimen production |
| Pentobarbital sodium | Sigma-Aldrich | P3761 | For anesthesia of rat |
| Plantar Test Apparatus (Hargreaves Method) for Mice and Rats | IITC Life Science | / | Paw Withdrawal Latency |
| Precision electronic scale for experiment JY3002 | Shanghai Precision Scientific Instrument | / | Weighing of rat |
| Rat hair clipper | Philips | HP6341/00 | Shaving of rat fur |
| Restrainer for rats | Tongji University (self-made) | / | It is a homemade apparatus made by Tongji University, which can effectively immobilize the rats and fully expose their hind limbs. |
| Tissue-Tek O.C.T. Compound | SAKURA | 4583 | For specimen production |
| Uratan | China National Chemical Reagent | / | For anesthesia of rat |
| X-ray detector XR-600 | Dongguan Kaso Electronic Technology | / | Examination of CCD models |
| xylene | Shanghai Sinopharm Group | 100092 | For specimen production |
Riferimenti
- Vos, T., et al. national incidence, prevalence, and years lived with disability for 328 diseases and injuries for 195 countries, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet. 390 (10100), 1211-1259 (2017).
- Amin, R. M., Andrade, N. S., Neuman, B. J. Lumbar Disc Herniation. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 507-516 (2017).
- Stochkendahl, M. J., et al. National Clinical Guidelines for non-surgical treatment of patients with recent onset low back pain or lumbar radiculopathy. European Spine Journal. 27 (1), 60-75 (2018).
- Bostelmann, R., Steiger, H. J. Comment on "An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy". The Spine Journal. 14 (9), 2273 (2014).
- Tang, J., et al. Effect of bone-setting massage combined with acupuncture and moxibustion on simple lumbar disc herniation and its effect on pain and sensory disorder of lower limbs. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine. 38 (10), 244-247 (2020).
- Lin, X. -. Y., Yang, J., Li, H. -. M., Hu, S. -. J., Xing, J. -. L. Dorsal root ganglion compression as an animal model of sciatica and low back pain. Neuroscience Bulletin. 28 (5), 618-630 (2012).
- Shi, C., et al. Animal models for studying the etiology and treatment of low back pain. Journal of Orthopaedic Research: Official Publication of the Orthopaedic Research Society. 36 (5), 1305-1312 (2018).
- Zhao, X. -. y., et al. Effect of Tuina on the expression of TNF-α,IL-6,TGF-β1 and CTGF in the degenerative tissue of rabbits′lumbar intervertebral disc. Journal of Chengdu Medical College. 14 (6), 741-745 (2019).
- Zhang, L., Li, Z. -. y., Yu, Z. -. y., Yue, X. -. y., Fu, R. -. y. Effect of GABA and GABAAR in analgesic loop of CCI rats by pressing manipulation based on "Taking Tenderness as Acupoints" theory. Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine. 28 (3), 50-53 (2014).
- Long, B. -. c. a. l., et al. Analgesic effect of massage on rats with neuropathic pain and its mechanism. Guangxi Medical Journal. 44 (17), 2003-2009 (2022).
- Al-Bedah, A., Ali, G., Aboushanab, T., Qureshi, N. Tui Na (or Tuina) massage: A minireview of pertinent literature, 1970-2017. Journal of Complementary and Alternative Medical Research. 3, 1-14 (2017).
- Au, D. W. H., et al. Effects of acupressure on anxiety: a systematic review and meta-analysis. Acupuncture in Medicine: Journal of the British Medical Acupuncture Society. 33 (5), 353-359 (2015).
- Hsiung, W. -. T., Chang, Y. -. C., Yeh, M. -. L., Chang, Y. -. H. Acupressure improves the postoperative comfort of gastric cancer patients: A randomised controlled trial. Complementary Therapies in Medicine. 23 (3), 339-346 (2015).
- Wu, S., et al. Neural interconnection between acupoint "Chéngshān (BL57)" and sciatic nerve in the rat. World Journal of Acupuncture – Moxibustion. 31 (2), 129-135 (2021).
- Banik, R. K., Kabadi, R. A. A modified Hargreaves method for assessing threshold temperatures for heat nociception. Journal of neuroscience methods. 219 (1), 41-51 (2013).
- Cheah, M., Fawcett, J. W., Andrews, M. R. Assessment of Thermal pain sensation in rats and mice using the hargreaves test. Bio-protocol. 7 (16), e2506 (2017).
- Randall, L. O., Selitto, J. J. A method for measurement of analgesic activity on inflamed tissue. Archives Internationales De Pharmacodynamie Et De Therapie. 111 (4), 409-419 (1957).
- Yan, J. -. t. . Science of Tuina. , (2003).
- Himes, B. T., Tessler, A. Death of some dorsal root ganglion neurons and plasticity of others following sciatic nerve section in adult and neonatal rats. The Journal of Comparative Neurology. 284 (2), 215-230 (1989).
