Échographie endobronchique systématique - L’approche des six points de repère
Summary
L’échographie endobronchique par aspiration transbronchique à l’aiguille joue un rôle clé dans la stadification et le diagnostic du cancer du poumon. Nous proposons une approche systématique par étapes divisant la procédure en six points de repère qui devraient être enseignés aux nouveaux opérateurs.
Abstract
Le cancer du poumon est la principale cause de mortalité par cancer dans le monde. Pour assurer le diagnostic correct et la stadification par rapport aux options de traitement, il est crucial d’obtenir des biopsies valides des tumeurs et des ganglions lymphatiques médiastinaux suspectés et une identification précise des ganglions lymphatiques médiastinaux en ce qui concerne la classification des métastases ganglionnaires tumorales (TNM). La bronchoscopie flexible associée à la ponction transbronchique à l’aiguille guidée par ultrasons endobronchique (EBUS-TBNA) est essentielle dans le bilan et le diagnostic des patients suspectés d’un cancer du poumon. L’EBUS-TCNA des ganglions lymphatiques médiastinaux est une procédure techniquement difficile et a été identifiée comme l’une des procédures les plus importantes qui devraient être intégrées dans un programme de formation basé sur la simulation pour les pneumologues invasifs. Des lignes directrices plus spécifiques qui régissent la formation dans le cadre de l’EBUS-TBNA sont nécessaires pour répondre à cette demande. Nous proposons ici une approche systématique et progressive avec une attention particulière à six points de repère qui aident l’endoscopiste à naviguer dans le labyrinthe bronchique. L’approche par étapes s’appuyant sur les six points de repère est utilisée dans le programme de formation certifié EBUS proposé par l’European Respiratory Society (ERS).
Introduction
Le cancer du poumon est l’un des cancers les plus fréquents dans le monde avec 2,21 millions de cas en 2020, et la cause la plus fréquente de décès par cancer avec 1,80 million de décès en 20201. Comme pour la plupart des cancers, un diagnostic rapide et précis du cancer du poumon est crucial pour pouvoir offrir le meilleur traitement, ce qui, dans les cas d’une maladie localisée avec peu ou pas de propagation aux ganglions lymphatiques médiastinaux, peut être l’ablation chirurgicale de la tumeur. Afin de pouvoir confirmer ou infirmer la suspicion de malignité et de déterminer la classification des métastases ganglionnaires tumorales (TNM) si le cancer du poumon est confirmé2, il est extrêmement important d’avoir des biopsies bonnes et représentatives de la tumeur ou des ganglions lymphatiques suspectés.
Parmi les techniques invasives, la bronchoscopie flexible associée à la ponction transbronchique à l’aiguille guidée par ultrasons endobronchique (EBUS-TBNA) joue un rôle clé3. Cependant, il s’agit d’une procédure technique complexe, dont le succès dépend de la compétence de l’opérateur4. L’orientation anatomique peut facilement être perdue si l’endoscopiste ne connaît pas l’anatomie du médiastin. La connaissance de l’anatomie endosonographique et de sa relation avec le système de classification du cancer du poumon TNM est donc cruciale. Dans le cas du cancer du poumon, si aucune cellule tumorale n’est trouvée dans les stations ganglionnaires, la maladie est classée comme maladie N0 et est souvent opérable et donc potentiellement guérissable. Dans le cas d’une tumeur pulmonaire droite, la maladie est classée comme maladie N1 si les cellules tumorales se trouvent uniquement dans la station 10R et pourraient être opérables et donc potentiellement guérissables. Cependant, si des cellules tumorales sont trouvées dans la station 4R, la maladie est classée comme maladie N2 et le patient ne peut se voir proposer qu’une chimiothérapie de prolongation de la vie5. Il faut donc se souvenir de trois frontières car elles sont importantes pour le traitement et le pronostic.
(i) Le bord gauche de la trachée est la frontière entre les stations 4R et 4L.
(ii) Le bord supérieur de l’artère pulmonaire gauche est la limite entre les stations 4L et 10L.
(iii) Le bord inférieur de la veine azygos est la limite entre les stations 4R et 10R6.
Pour être qualifié pour effectuer EBUS-TBNA dans le processus de diagnostic d’un éventuel cancer du poumon, il est donc essentiel qu’EBUS-TBNA soit soigneusement formé dans un cadre basé sur un simulateur basé sur un programme de formation structuré avant d’être effectué sur des patients. C’est pourquoi une approche par étapes s’appuyant sur les six repères anatomiques est utilisée dans le cadre du programme de formation certifié EBUS proposé par l’European Respiratory Society (ERS)7.
Nous démontrons le guide structuré par étapes dans un cadre basé sur la simulation à l’Académie de Copenhague pour l’éducation médicale et la simulation (CAMES), Danemark8, sur la façon d’effectuer EBUS-TBNA avec l’endoscope EBUS en nous appuyant sur les six repères anatomiques9 comme guide.
Protocol
Representative Results
Discussion
Nous proposons ici une approche systématique de la procédure EBUS-TBNA en divisant l’anatomie en six points de repère pour aider à guider l’endoscopiste à travers le labyrinthe bronchique. De plus, nous montrons comment effectuer l’aspiration à l’aiguille de manière systématique et répétée à chaque fois pour standardiser la procédure.
Même si le cadre basé sur la simulation est un environnement sûr, l’endoscopiste doit être conscient de certaines étapes critiques de…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.
Materials
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
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