व्यवस्थित एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड - छह लैंडमार्क दृष्टिकोण
Summary
ट्रांसब्रोन्कियल सुई आकांक्षा का उपयोग करके एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड-निर्देशित नमूनाकरण फेफड़ों के कैंसर के मंचन और निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हम प्रक्रिया को छह स्थलों में विभाजित करने के लिए एक व्यवस्थित चरणबद्ध दृष्टिकोण का प्रस्ताव करते हैं जिसे नए ऑपरेटरों को सिखाया जाना चाहिए।
Abstract
फेफड़ों का कैंसर विश्व स्तर पर कैंसर की मृत्यु दर का प्रमुख कारण है। उपचार विकल्पों के संबंध में सही निदान और मंचन सुनिश्चित करने के लिए, संदिग्ध ट्यूमर और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स से वैध बायोप्सी प्राप्त करना और ट्यूमर-नोड-मेटास्टेसिस (टीएनएम) -वर्गीकरण के बारे में मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स की सटीक पहचान करना महत्वपूर्ण है। फेफड़ों के कैंसर के संदिग्ध रोगियों के वर्कअप और निदान में एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ट्रांसब्रोन्कियल नीडल एस्पिरेशन (ईबीयूएस-टीबीएनए) के साथ संयुक्त लचीली ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक है। मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स से ईबीयूएस-टीबीएनए एक तकनीकी रूप से कठिन प्रक्रिया है और इसे सबसे महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं में से एक के रूप में पहचाना गया है जिसे इनवेसिव पल्मोनोलॉजिस्ट के लिए सिमुलेशन-आधारित प्रशिक्षण कार्यक्रम में एकीकृत किया जाना चाहिए। इस मांग को पूरा करने के लिए ईबीयूएस-टीबीएनए में प्रशिक्षण को नियंत्रित करने वाले अधिक विशिष्ट दिशानिर्देशों की आवश्यकता है। हम इसके द्वारा छह स्थलों पर विशेष ध्यान देने के साथ एक व्यवस्थित, चरणबद्ध दृष्टिकोण का प्रस्ताव करते हैं जो ब्रोन्कियल भूलभुलैया के माध्यम से नेविगेट करते समय एंडोस्कोपिस्ट का समर्थन करते हैं। यूरोपीय श्वसन सोसायटी (ईआरएस) द्वारा पेश किए गए ईबीयूएस-प्रमाणित प्रशिक्षण कार्यक्रम में छह स्थलों पर निर्भर चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
Introduction
फेफड़ों का कैंसर 2020 में 2.21 मिलियन मामलों के साथ दुनिया भर में सबसे आम कैंसर में से एक है, और 2020 में 1.80 मिलियन मौतों के साथ कैंसर की मौत का सबसे आम कारणहै। अधिकांश कैंसर के साथ, फेफड़ों के कैंसर का तेज और सटीक निदान सर्वोत्तम उपचार की पेशकश करने में सक्षम होने के लिए महत्वपूर्ण है, जो मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स में बिना या बहुत कम फैलने वाली स्थानीय कृत बीमारी के मामलों में ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन हो सकता है। घातकता के संदेह की पुष्टि या अमान्य करने में सक्षम होने के लिए और फेफड़ों के कैंसरकी पुष्टि होने पर ट्यूमर-नोड-मेटास्टेसिस (टीएनएम) -वर्गीकरण निर्धारित करने के लिए, संदिग्ध ट्यूमर या लिम्फ नोड्स से अच्छी और प्रतिनिधि बायोप्सी होना बेहद महत्वपूर्ण है।
इनवेसिव तकनीकों में, लचीली ब्रोंकोस्कोपी एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ट्रांसब्रोन्कियल नीडल एस्पिरेशन (ईबीयूएस-टीबीएनए) के साथ मिलकर एकमहत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हालांकि, यह एक जटिल तकनीकी प्रक्रिया है, और सफलता ऑपरेटर4 की क्षमता पर निर्भर है। एनाटॉमिक ओरिएंटेशन आसानी से खो सकता है यदि एंडोस्कोपिस्ट मीडियास्टिनम की शारीरिक रचना को नहीं जानता है। एंडोसोनोग्राफिक शरीर रचना विज्ञान का ज्ञान और टीएनएम फेफड़ों के कैंसर वर्गीकरण प्रणाली से इसका संबंध इसलिए महत्वपूर्ण है। फेफड़ों के कैंसर के मामले में, यदि किसी भी लिम्फ नोड स्टेशनों में कोई ट्यूमर कोशिकाएं नहीं पाई जाती हैं, तो बीमारी को एन 0 रोग के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और अक्सर ऑपरेशन योग्य होता है और इस प्रकार, संभावित रूप से इलाज योग्य होता है। दाएं तरफा फेफड़ों के ट्यूमर के मामले में, बीमारी को एन 1 रोग के रूप में वर्गीकृत किया जाता है यदि ट्यूमर कोशिकाएं केवल स्टेशन 10 आर में पाई जाती हैं और ऑपरेशन योग्य हो सकती हैं और इस प्रकार संभावित रूप से इलाज योग्य हो सकती हैं। हालांकि, यदि स्टेशन 4 आर में ट्यूमर कोशिकाएं पाई जाती हैं, तो बीमारी को एन 2 रोग के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, और रोगी को केवल जीवन-लंबे समय तक कीमोथेरेपी5 की पेशकश की जा सकती है। इसलिए तीन सीमाओं को याद रखा जाना चाहिए क्योंकि वे उपचार और रोग का निदान करने के लिए महत्वपूर्ण हैं।
(i) श्वासनली की बाईं सीमा स्टेशन 4 आर और 4 एल के बीच की सीमा है।
(ii) बाएं फुफ्फुसीय धमनी की ऊपरी सीमा स्टेशन 4 एल और 10 एल के बीच की सीमा है।
(iii) एज़िगोस नस की निचली सीमा स्टेशन 4 आर और 10 आर6 के बीच की सीमा है।
संभावित फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक प्रक्रिया में EBUS-TBNA करने के लिए योग्य होने के लिए, इसलिए यह आवश्यक है कि EBUS-TBNA को रोगियों पर प्रदर्शन करने से पहले एक संरचित प्रशिक्षण पाठ्यक्रम के आधार पर सिम्युलेटर-आधारित सेटिंग में पूरी तरह से प्रशिक्षित किया जाए। इसलिए, यूरोपीय श्वसन सोसायटी (ईआरएस) 7 द्वारा पेश किए गए ईबीयूएस-प्रमाणित प्रशिक्षण कार्यक्रम में छह शारीरिक स्थलों पर निर्भर एक चरणबद्ध दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।
हम कोपेनहेगन एकेडमी फॉर मेडिकल एजुकेशन एंड सिमुलेशन (सीएएमएस), डेनमार्क8 में सिमुलेशन-आधारित सेटिंग में चरणबद्ध संरचित गाइड का प्रदर्शन करते हैं, कि ईबीयूएस एंडोस्कोप के साथ ईबीयूएस-टीबीएनए कैसे किया जाए, जो एक गाइड के रूप में छह शारीरिक स्थलों9 पर निर्भर है।
Protocol
Representative Results
Discussion
हम इसके द्वारा ब्रोन्कियल भूलभुलैया के माध्यम से एंडोस्कोपिस्ट को मार्गदर्शन करने में मदद करने के लिए शरीर रचना को छह स्थलों में विभाजित करके ईबीयूएस-टीबीएनए प्रक्रिया के लिए एक व्यवस्थित दृष्टिको?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखकों के पास कोई स्वीकृति नहीं है।
Materials
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
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