Her udførte vi en systematisk evaluering af patienter diagnosticeret med gastrisk lavgradig intraepitelial neoplasi ved tidligere endoskopisk biopsi og opnåede en patologisk diagnose ved fuldstændig resektion af læsionen ved endoskopisk submukosal dissektion (ESD) og analyserede faktorer, der potentielt øger risikoen for patologisk eskalering.
Undersøgelsen har til formål at undersøge risikofaktorerne for patologisk eskalering efter endoskopisk kirurgi for gastrisk lavgradig intraepitelial neoplasi (LGIN) og at etablere og evaluere en risikoforudsigelsesmodel for LGIN. I alt 120 patienter diagnosticeret med gastrisk LGIN ved biopsi og endoskopisk submukosal dissektion (ESD) mellem november 2020 og juni 2022 blev retrospektivt analyseret. Køn, alder, Helicobacter pylori (HP) infektion, læsionsstørrelse, læsionsplacering, morfologi, gastrisk slimhindeoverbelastning, knudestatus, overfladesår og erosion og ME-observation af alle patienter blev indsamlet og opdelt i opgraderede og ikke-opgraderede grupper i henhold til biopsi- og ESD-postoperative patologiske diagnoseresultater. Uafhængige risikofaktorer for patologisk eskalering efter ESD-kirurgisk behandling blev screenet ved logistisk regressionsanalyse, og en risikoforudsigelsesmodel blev etableret. Blandt de 120 patienter med gastrisk LGIN udviklede 49 patienter postoperativ patologisk opgradering; Graden af patologisk opgradering var 40, 83%. Blandt dem blev 42 patienter opgraderet til højgradig intraepitelial neoplasi (HGIN), 1 tilfælde blev opgraderet til avanceret gastrisk kræft, og 6 tilfælde blev opgraderet til tidligt gastrisk karcinom (EGC). Univariat analyse viste, at alder, læsionsstørrelse, maveslimhindeoverbelastning, overfladesår og erosion var signifikant forskellige mellem grupperne (p < 0,05). Multivariat logistisk regressionsanalyse afslørede, at alder ≥60 år, brændvidde ≥2 cm, maveslimhindeoverbelastning og overfladesår og erosion var uafhængige risikofaktorer for postoperativ patologisk eskalering hos patienter med gastrisk LGIN. Endelig fælles sandsynlighedsprognosemodel for P = 1/[1 + e(26,515-0,161 x β1-0,357 x β2+0,039 x β3-0,269 x β4)]. Alder, læsionsstørrelse ≥2 cm, maveslimhindeoverbelastning og læsionsoverfladesår og erosion er risikofaktorer for postoperativ patologisk opgradering hos patienter med gastrisk LGIN. Risikoforudsigelsesmodellen, der er etableret i denne undersøgelse baseret på risikofaktorer, har prædiktiv værdi og kan give en videnskabelig reference til klinisk behandling af patienter med gastrisk LGIN.
Gastrisk kræft er en af de mest almindelige maligne tumorer, især i Østasien, med høj forekomst og dødelighed. Det er en af de mest almindelige kræftformer i Kina, med nye diagnoser og dødsfald, der tegner sig for omkring halvdelen af den globale samlede1. Det er en væsentlig årsag til sygelighed og dødelighed i den kinesiske befolkning2. Gastrisk kræft er tredje i verden med hensyn til den højeste dødelighed blandt tumorer, og dens prognose er stærkt afhængig af læsionsstadiet1. Den 5-årige overlevelsesrate for patienter i avanceret fase er mindre end 30%, mens den 5-årige overlevelsesrate for patienter i tidlig fase normalt er mere end 90%. Derfor er tidlig diagnose og behandling af mavekræft afgørende for at forebygge og kontrollere sygdommen3.
Correa-kaskadereaktionen er bredt anerkendt som et af de vigtigste mønstre for udvikling af gastrisk kræft, hvilket tyder på, at den kræftfremkaldende proces med gastrisk kræft gradvist udvikler sig fra atrofisk gastritis til intestinal metaplasi, intraepitelial neoplasi og endelig til adenokarcinom4. Med anvendelsen af moderne teknologi og den stigende popularitet af gastroskopi er der påvist et stigende antal maveslimhindeprecancerøse læsioner, herunder forstørrelsesendoskopi (ME), farvningsendoksi og smalbåndsbilleddannelse (NBI)5.
Lavgradig intraepitelial neoplasi (LGIN) er en af de precancerøse læsioner af mavekræft og er tæt forbundet med mavekræft. Nogle patienter med lavgradig intraepitelial neoplasi viste imidlertid patologisk opgradering efter endoskopisk submukosal dissektion (ESD) sammenlignet med biopsifund6. Derfor er der en vis kontrovers i klinisk praksis vedrørende valg af opfølgning eller behandling for patienter med biopsi-bevist LGIN. Denne artikel undersøger risikofaktorerne for patologisk opgradering efter ESD-behandling hos patienter med gastrisk LGIN, etablerer og evaluerer en risikoforudsigelsesmodel for LGIN-forekomst og giver mere videnskabelige og værdifulde referenceudtalelser til klinisk behandling af gastriske LGIN-patienter.
Gastrisk LGIN er en almindelig gastrointestinal sygdom, og da antallet af patienter fortsætter med at stige, bliver forebyggelse og behandling af sygdommen stadig mere afgørende. Etablering af en risikoforudsigelsesmodel er afgørende for at vejlede den kliniske behandling og forebygge sygdomsforekomst8. Patologisk opgradering af gastrisk LGIN refererer til forringelsen af LGIN-egenskaber inden for en vis periode, hvilket kan føre til omdannelse af LGIN til HGIN eller endnu mere alvorlige tilstande. I klinisk praksis er forudsigelsen af patologisk opgradering blevet et fokus for opmærksomhed for medicinsk personale. I øjeblikket er nogle forudsigelsesmodeller baseret på kliniske manifestationer, billeddannelsesfund og biomarkører blevet undersøgt, men disse har ulemperne ved komplekse indikatorer og langsigtet forbrug. Derfor er det nødvendigt at udvikle en enkel og effektiv prædiktiv model. I henhold til de nuværende indenlandske konsensusanbefalinger bør ESD aktivt vedtages til behandling af gastriske LGIN-patienter med højrisikofaktorer for patologisk opgradering. Imidlertid har et stigende antal undersøgelser vist signifikante forskelle mellem biopsi patologiske resultater og postoperative patologiske resultater hos gastriske LGIN-patienter9.
Undersøgelsen afslørede, at ud af de 120 observerede gastriske LGIN-patienter gennemgik 49 patologisk opgradering efter operationen, hvilket resulterede i en patologisk opgraderingshastighed på 40,83%. Denne sats er relativt høj sammenlignet med andre relevante undersøgelser. Mulige årsager til disse fund omfatter undervurdering af resultaterne opnået ved patologisk biopsi. Variationer i endoskopisters kvalifikationer kan føre til variationer i patienternes tilstand og vurdering af biopsistedet, hvilket resulterer i overfladiske eller utilstrækkelige prøveudtagnings- og stedafvigelser. Nøjagtigheden af resultaterne kan også påvirkes af patologernes kognitive evne og viden. Derudover kan biopsinøjagtigheden påvirkes af forskellige endoskopiske teknikker. For eksempel kan anvendelsen af high-definition gastroskopi til at observere læsionernes mikrovaskulære og mikrostrukturmorfologi og bestemme det mest iøjnefaldende sted for målrettet biopsi betydeligt øge biopsiens præcision.
Denne undersøgelse viste, at jo ældre alderen på gastriske LGIN-patienter er, desto højere er risikoen for patologisk opgradering efter operationen, hvilket svarer til andre indenlandske forskningsresultater10. For gastriske LGIN-patienter over 60 år bør der derfor udføres tæt opfølgning, og hvis patienten har flere risikofaktorer, anbefales rettidig operation. Med hensyn til læsionens størrelse viste denne undersøgelse, at læsionsstørrelse ≥2 cm er en uafhængig risikofaktor for patologisk opgradering, hvilket grundlæggende er i overensstemmelse med andre forskningsresultater11. Den kritiske værdi af læsionsstørrelse, der kan påvirke forekomsten af patologisk opgradering efter kirurgisk behandling af gastrisk LGIN-patienter, er stadig kontroversiel, og klinisk forskning er nødvendig for at finde den mest passende kritiske værdi. Store prøvestørrelsesmetoder bør anvendes til yderligere forskning. Resultaterne viste, at slimhindeoverfladeoverbelastning, sårdannelse og erosion er uafhængige risikofaktorer for patologisk opgradering efter operation hos patienter med gastrisk LGIN, hvilket svarer til relevant forskning12. Læsionsoverfladesår og erosion er mere tilbøjelige til at forårsage patologisk opgradering efter operationen, hvilket kan skyldes, at gentagen skade på maveslimhinden kan fremme dysplasi og intestinal metaplasi og derved øge risikoen for mavekræft.
Denne undersøgelse stødte imidlertid på visse begrænsninger. For det første gjorde det at være en retrospektiv undersøgelse det umuligt fuldt ud at kontrollere for bias og andre forstyrrende faktorer. I fremtiden bør der gennemføres prospektive undersøgelser for at validere konklusionerne og styrke objektiviteten og følgeslutningsevnen. For det andet kunne prøverne på grund af det begrænsede antal prøver ikke adskilles i et valideringssæt til ekstern validering af modellen. Derfor er det vigtigt at indsamle yderligere patientdata fra flere centre for at øge antallet af prøver og udvide omfanget af observerede variabler. Dette vil forbedre modellens prædiktive effektivitet og troværdigheden af dens resultater. Desuden vil ekstern validering styrke modellens pålidelighed.
Afslutningsvis afslører vores forskning, at risikoforudsigelsesmodellen, der genereres gennem analyse af uafhængige risikofaktorer for patologisk opgradering hos patienter med gastrisk LGIN, der blev opereret, tilbyder betydelig prædiktiv værdi og kan give gavnlig vejledning til LGIN-behandling i kliniske sammenhænge.
The authors have nothing to disclose.
Denne undersøgelse er finansieret af Longyan City Science and Technology Plan Project (bevillingsnummer 2020LYF17029).
Disposable mucosal incision knife | Olympus (Japan) | KD-650Q | |
Endoscopic image processing device | Olympus (Japan) | CV-290 | |
Hemostasis Clips | MICRO-TECH(Nanjing) | ROCC-D-26-195 | |
High-frequency hemostatic forceps | Olympus (Japan) | FD-410LR | |
Indicarminum | MICRO-TECH(Nanjing) | MTN-DYZ-15 | |
Injection Needles | MICRO-TECH(Nanjing) | IN02-25423230 | |
Magnifying gastroscope | Olympus (Japan) | GIF-H290Z | |
Orthodontic rubber band | 3M Unitek Corporation | 6.4 mm 3.5 oz | |
Therapeutic gastroscopy | Olympus (Japan) | GIF-2TQ260M | |
Transparent cap | Olympus (Japan) | D-201-11804 |