गैस्ट्रिक लो-ग्रेड इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के पैथोलॉजिकल एस्केलेशन के लिए जोखिम भविष्यवाणी मॉडल की स्थापना और मूल्यांकन

Summary

यहां, हमने पिछले एंडोस्कोपिक बायोप्सी द्वारा गैस्ट्रिक निम्न-ग्रेड इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया के निदान वाले रोगियों का एक व्यवस्थित मूल्यांकन किया और एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) द्वारा घाव के पूर्ण लकीर द्वारा एक रोग निदान प्राप्त किया, उन कारकों का विश्लेषण किया जो संभावित रूप से रोग वृद्धि के जोखिम को बढ़ाते हैं।

Abstract

अध्ययन का उद्देश्य गैस्ट्रिक लो-ग्रेड इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (एलजीआईएन) के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी के बाद पैथोलॉजिकल एस्केलेशन के जोखिम कारकों का पता लगाना और एलजीआईएन के लिए जोखिम भविष्यवाणी मॉडल स्थापित करना और मूल्यांकन करना है। नवंबर 120 और जून 2020 के बीच बायोप्सी और एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) द्वारा गैस्ट्रिक एलजीआईएन का निदान करने वाले कुल 2022 रोगियों का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया था। लिंग, आयु, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) संक्रमण, घाव का आकार, घाव का स्थान, आकृति विज्ञान, गैस्ट्रिक म्यूकोसल भीड़, नोड्यूल स्थिति, सतह अल्सरेशन और कटाव, और सभी रोगियों के एमई-अवलोकन को बायोप्सी और ईएसडी पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजिकल निदान परिणामों के अनुसार उन्नत और गैर-उन्नत समूहों में एकत्र और विभाजित किया गया था। ईएसडी सर्जिकल उपचार के बाद पैथोलॉजिकल वृद्धि के लिए स्वतंत्र जोखिम कारकों को लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण द्वारा जांच की गई थी, और एक जोखिम भविष्यवाणी मॉडल स्थापित किया गया था। गैस्ट्रिक एलजीआईएन वाले 120 रोगियों में से, 49 रोगियों ने पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजिकल अपग्रेड विकसित किया; पैथोलॉजिकल अपग्रेड की दर 40.83% थी। उनमें से, 42 रोगियों को उच्च श्रेणी के इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (एचजीआईएन) में अपग्रेड किया गया था, 1 मामले को उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर में अपग्रेड किया गया था, और 6 मामलों को प्रारंभिक गैस्ट्रिक कार्सिनोमा (ईजीसी) में अपग्रेड किया गया था। Univariate विश्लेषण से पता चला है कि उम्र, घाव का आकार, गैस्ट्रिक म्यूकोसल भीड़, सतह अल्सर, और क्षरण समूहों (पी < 0.05) के बीच काफी भिन्न थे। बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण से पता चला है कि आयु ≥60 वर्ष, फोकल लंबाई ≥2 सेमी, गैस्ट्रिक म्यूकोसल भीड़, और सतह अल्सरेशन और क्षरण गैस्ट्रिक एलजीआईएन वाले रोगियों में पश्चात रोग वृद्धि के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक थे। P = 1/[1 + e^{(26.515-0.161 x β1-0.357 x β2+0.039 x β3-0.269 x β4)}] के लिए अंतिम संयुक्त संभाव्यता पूर्वानुमान मॉडल]। आयु, घाव का आकार ≥2 सेमी, गैस्ट्रिक म्यूकोसल भीड़, और घाव की सतह का अल्सरेशन और क्षरण गैस्ट्रिक एलजीआईएन वाले रोगियों में पश्चात रोग संबंधी उन्नयन के लिए जोखिम कारक हैं। जोखिम कारकों के आधार पर इस अध्ययन में स्थापित जोखिम भविष्यवाणी मॉडल में भविष्य कहनेवाला मूल्य है और गैस्ट्रिक एलजीआईएन वाले रोगियों के नैदानिक उपचार के लिए एक वैज्ञानिक संदर्भ प्रदान कर सकता है।

Introduction

गैस्ट्रिक कैंसर सबसे आम घातक ट्यूमर में से एक है, विशेष रूप से पूर्वी एशिया में, उच्च घटना और मृत्यु दर के साथ। यह चीन में सबसे आम कैंसर में से एक है, जिसमें नए निदान और मौतें वैश्विक कुल¹ के लगभग आधे के लिए जिम्मेदार हैं। यह चीनी आबादी में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण^{है 2}. ट्यूमर के बीच उच्चतम मृत्यु दर के मामले में गैस्ट्रिक कैंसर दुनिया में तीसरे स्थान पर है, और इसका पूर्वानुमान घाव¹ के चरण पर अत्यधिक निर्भर है। उन्नत चरण के रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर 30% से कम है, जबकि प्रारंभिक चरण के रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की दर आमतौर पर 90% से अधिक है। इसलिए, बीमारी को रोकने और नियंत्रित करने के लिए गैस्ट्रिक कैंसर का शीघ्र निदान और उपचार आवश्यक है³.

कोरिया कैस्केड प्रतिक्रिया को व्यापक रूप से गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के प्रमुख पैटर्न में से एक के रूप में मान्यता प्राप्त है, यह सुझाव देते हुए कि गैस्ट्रिक कैंसर की कार्सिनोजेनिक प्रक्रिया धीरे-धीरे एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस से आंतों के मेटाप्लासिया, इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया और अंत में एडेनोकार्सिनोमा⁴ तक आगे बढ़ती है। आधुनिक तकनीक के अनुप्रयोग और गैस्ट्रोस्कोपी की बढ़ती लोकप्रियता के साथ, गैस्ट्रिक म्यूकोसल पूर्ववर्ती घावों की बढ़ती संख्या का पता चला है, जिसमें आवर्धक एंडोस्कोपी (एमई), धुंधला एंडोस्कोपी और संकीर्ण-बैंड इमेजिंग (एनबीआई)^{5शामिल} हैं।

लो-ग्रेड इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (एलजीआईएन) गैस्ट्रिक कैंसर के पूर्ववर्ती घावों में से एक है और गैस्ट्रिक कैंसर से निकटता से संबंधित है। हालांकि, कम ग्रेड intraepithelial नियोप्लासिया के साथ कुछ रोगियों बायोप्सी निष्कर्षों⁶ के साथ तुलना में इंडोस्कोपिक submucosal विच्छेदन (ईएसडी) के बाद रोग उन्नयन दिखाया. इसलिए, बायोप्सी-सिद्ध एलजीआईएन वाले रोगियों के लिए अनुवर्ती या उपचार की पसंद के बारे में नैदानिक अभ्यास में कुछ विवाद है। यह लेख गैस्ट्रिक एलजीआईएन के रोगियों में ईएसडी उपचार के बाद पैथोलॉजिकल अपग्रेड के लिए जोखिम कारकों की पड़ताल करता है, एलजीआईएन घटना के लिए जोखिम भविष्यवाणी मॉडल स्थापित करता है और मूल्यांकन करता है, और गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों के नैदानिक प्रबंधन के लिए अधिक वैज्ञानिक और मूल्यवान संदर्भ राय प्रदान करता है।

Protocol

इस अध्ययन में वर्णित प्रोटोकॉल की समीक्षा की गई है और हेलसिंकी की घोषणा द्वारा स्थापित नैतिक दिशानिर्देशों के अनुसार फ़ुज़ियान मेडिकल यूनिवर्सिटी के लोंगयान फर्स्ट संबद्ध अस्पताल की आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया है। मानव प्रतिभागियों की सुरक्षा और कल्याण हमारी सर्वोच्च चिंता है, और सभी प्रक्रियाओं को संभावित जोखिमों और असुविधा को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। एकत्र किए गए सभी डेटा को गोपनीय रूप से माना जाएगा और केवल इस शोध के प्रयोजनों के लिए उपयोग किया जाएगा। विषय किसी भी समय अध्ययन से वापस लेने के लिए स्वतंत्र होंगे, और भाग लेने या वापस लेने का उनका निर्णय शोधकर्ताओं या संस्था के साथ उनके संबंधों को प्रभावित नहीं करेगा। 1. सामान्य जानकारी गैस्ट्रिक एलजीआईएन के निदान वाले रोगियों का चयन करें। इस पूर्वव्यापी विश्लेषण में, हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा द्वारा गैस्ट्रिक एलजीआईएन का निदान करने वाले कुल 120 रोगियों को नवंबर 2020 से जून 2022 तक लोंगयान फर्स्ट हॉस्पिटल, ज़िंगताई के तीसरे अस्पताल और गांसु कैंसर अस्पताल में ईएसडी के साथ इलाज किया गया था। 2. समावेशन और बहिष्करण मानदंड समावेशन मानदंडहिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा द्वारा गैस्ट्रिक एलजीआईएन का निदान करने वाले रोगियों को शामिल करें और निदान के 3 महीने के भीतर ईएसडी के साथ इलाज किया जाए। सुनिश्चित करें कि सभी बायोप्सी और शल्य चिकित्सा नमूनों पाचन तंत्र7 के ट्यूमर के लिए विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) रोग नैदानिक मानदंड के अनुसार निदान कर रहे हैं, और सभी रोग वर्गों सर्जरी से पहले और बाद में दो रोगविज्ञानी द्वारा समीक्षा कर रहे हैं. पूर्ण नैदानिक डेटा। बहिष्करण मानदंडहेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) संक्रमण के उपचार के लिए हाल ही में एंटीबायोटिक्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई), बिस्मथ की तैयारी और एसिड सप्रेसेंट प्राप्त करने वाले रोगियों को बाहर करें। हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा द्वारा गैस्ट्रिक हाई-ग्रेड इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (एचजीआईएन), गैस्ट्रिक कैंसर, या अन्य मेटास्टैटिक ट्यूमर का निदान करने वाले रोगियों को बाहर करें। सर्जरी कराने वाले मरीजों को बाहर करें। रेडियोथेरेपी या कीमोथेरेपी से गुजरने वाले रोगियों को बाहर करें। अपूर्ण नैदानिक डेटा वाले रोगियों को बाहर करें। 3. अनुसंधान के तरीके एंडोस्कोपिक परीक्षा और सर्जरीहिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा द्वारा गैस्ट्रिक एलजीआईएन का निदान करने वाले सभी रोगियों को नियमित सफेद प्रकाश एंडोस्कोपी (डब्ल्यूएलई) से गुजरना पड़ता है।एंडोस्कोपी करने से पहले, सुनिश्चित करें कि रोगी कुछ तैयारियों से गुजरता है, जिसमें 6 घंटे से अधिक उपवास शामिल है।नोट: परीक्षा में आमतौर पर असुविधा को कम करने के लिए गले के स्थानीय संज्ञाहरण शामिल होते हैं। रोगी के मुंह के माध्यम से एंडोस्कोप डालें और धीरे-धीरे इसे अन्नप्रणाली के माध्यम से पेट में आगे बढ़ाएं। पाचन तंत्र का आंतरिक भाग WLE के तहत देखा जाता है, जिसमें म्यूकोसा में रक्त वाहिकाओं का रंग, आकार, बनावट और वितरण शामिल है, जो संभावित घावों की तलाश में है। ऊतक के नमूने लें या अवलोकन परिणामों के आधार पर अन्य चिकित्सीय संचालन करें। परीक्षा पूरी करने के बाद धीरे-धीरे एंडोस्कोप को हटा दें और परीक्षा समाप्त करें। आगे घाव की सीमा निर्धारित करने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसल सतह के माइक्रोस्ट्रक्चर का निरीक्षण करने के लिए एमई-एनबीआई तकनीक का उपयोग करें।नोट: एमई-एनबीआई एक गठन मोड है जिसे डब्ल्यूएलई मोड में अनुमानित म्यूकोसा को देखने के बाद एंडोस्कोप पर एक बटन द्वारा स्विच किया जाता है। यह माइक्रोवैस्कुलर (एमवी) और माइक्रोस्ट्रक्चर (एमएस) का निरीक्षण कर सकता है जिसे पारंपरिक एंडोस्कोपी के साथ नहीं देखा जा सकता है।WLE में संदिग्ध घाव खोजने के बाद, घाव के केंद्र से सामान्य से दूर तक ज़ूम इन करें। एमई-एनबीआई परीक्षा के माध्यम से, न्यायाधीश करें कि क्या सीमांकन रेखा (डीएल) मौजूद है, एमवी और एमएस की अनिसोट्रॉपी, और जीआई म्यूकोसा की सतह के माइक्रोस्ट्रक्चर का बेहतर निरीक्षण करने के लिए घाव की सतह पर कुछ विशेष संकेत, और फिर घाव की प्रकृति के बारे में निर्णय लें, जो घाव हो सकते हैं। इसके बाद, रोगी में घाव सीमा के बाहर एक डिस्पोजेबल म्यूकोसल चीरा चाकू 3-5 मिमी के साथ एक इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन निशान बनाएं, निशान बिंदुओं के बीच लगभग 2 मिमी की दूरी के साथ। एक विशेष एंडोस्कोपिक इंजेक्शन सुई के माध्यम से सबम्यूकोसा में तैयार इंजेक्शन समाधान (खारा के 250 एमएल + एपिनेफ्रीन के 3 मिलीग्राम + इंडिगो रूज के 2 एमएल) को इंजेक्ट करें।नोट: खारा मुख्य रूप से सबम्यूकोसा को नम रखने और मांसपेशियों की परत से म्यूकोसल परत को अलग करने के लिए उपयोग किया जाता है। एपिनेफ्रीन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और रक्तस्राव को कम करता है। इंडिगो कारमाइन एक डाई है जो डॉक्टरों को सबम्यूकोसा में रक्त वाहिकाओं के वितरण की बेहतर कल्पना करने में मदद करती है। वितरित सामग्री में 250 एमएल खारा + 3 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन + 2 एमएल इंडिगो रूज शामिल हैं। एक बार घाव पूरी तरह से ऊंचा हो जाने के बाद, घाव अंकन बिंदु से लगभग 3 मिमी के बिंदु पर एक डिस्पोजेबल म्यूकोसल चीरा चाकू के साथ एक परिधीय चीरा बनाएं, इसके बाद सबम्यूकोसल विच्छेदन तक घाव पूरी तरह से हटा दिया जाता है। विच्छेदन के बाद, ध्यान से घाव का निरीक्षण और electrocoagulation संदंश का उपयोग कर electrocoagulation प्रदर्शन. यदि आवश्यक हो, तो घावों को जकड़ने के लिए धातु हेमोस्टैटिक क्लिप का उपयोग करें। पैथोलॉजिकल परीक्षाचूषण या जाल का उपयोग कर पूरा छांटना के बाद ऊतक नमूना निकालें.हटाए गए ऊतक के नमूने को ठीक करें और संरक्षित करें और पैथोलॉजिकल परीक्षा और निदान के लिए मौखिक और गुदा पक्षों को चिह्नित करें। 20-25 डिग्री सेल्सियस पर 24-48 घंटे के लिए 10% फॉर्मेलिन में नमूने ठीक करें।नोट: पैथोलॉजिकल विवरण में घाव, मात्रा और आकार, मार्जिन, हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण, घुसपैठ की गहराई और गैस्ट्रिक म्यूकोसल घावों की सामान्य आकृति विज्ञान के बारे में जानकारी शामिल थी। एचपी का पता लगाने की विधिया तो रैपिड यूरेस टेस्ट या 13C सांस परीक्षण का उपयोग करें।तेजी से मूत्र परीक्षण में, एंडोस्कोपी के तहत बायोप्सी संदंश के साथ रोगी के पेट की परत का एक नमूना लें और इसे एक अभिकर्मक युक्त मूत्र में रखें। पेट की परत में एच. पाइलोरी की उपस्थिति की जाँच करें। यूरिया एंजाइम अमोनिया का उत्पादन करने के लिए यूरिया को तोड़ देता है, जो अभिकर्मक क्षारीय बनाता है और इसे लाल कर देता है। अभिकर्मक के रंग में परिवर्तन का निरीक्षण करें और एच. पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करें।नोट: 13 सी-सांस परीक्षण एक गैर-आक्रामक, दर्द रहित और साइड-इफेक्ट-फ्री परीक्षण है जो मौखिक रूप से 13 सी-लेबल वाले यूरिया युक्त यूरिया का प्रशासन करके और रोगी की साँस छोड़ने में 13 सी-लेबल कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा का पता लगाने के लिए आइसोटोप अनुपात द्रव्यमान स्पेक्ट्रोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। यदि हेलिकोबैक्टर पाइलोरी पेट में मौजूद है, तो बैक्टीरिया 13 सी-लेबल वाले कार्बन डाइऑक्साइड का उत्पादन करने के लिए 13 सी-लेबल वाले यूरिया को तोड़ देगा, और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति या अनुपस्थिति को 13 सी-लेबल कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा को मापकर निर्धारित किया जा सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोगियों को कम से कम 2 सप्ताह के लिए प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) और जीवाणुरोधी दवाओं, बिस्मथ और कुछ हर्बल दवाओं को कम से कम 4 सप्ताह के लिए बंद करना चाहिए, रैपिड यूरेस टेस्ट या 13 सी सांस परीक्षण करने से पहले। ये दवाएं परीक्षण के परिणामों की सटीकता को प्रभावित कर सकती हैं। परीक्षण के परिणामों पर भोजन के प्रभाव से बचने के लिए मरीजों को 13C सांस परीक्षण के दौरान कम से कम 2 घंटे तक उपवास या खाने से बचना चाहिए। डेटा संग्रह और समूहीकरणलिंग, आयु, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) संक्रमण, घाव का आकार, घाव स्थान, आकृति विज्ञान, गैस्ट्रिक म्यूकोसल भीड़, नोड्यूल स्थिति, सतह अल्सरेशन और कटाव, और एमई अवलोकन सहित रोगियों के सामान्य नैदानिक डेटा को संकलित करें। अध्ययन में सभी रोगियों को उन्नत और गैर-उन्नत समूहों में विभाजित करें कि क्या पोस्ट-ईएसडी रोग निदान को मूल्यांकन के आधार पर अपग्रेड किया गया था।नोट: उन्नत समूह में गैस्ट्रिक एचजीआईएन, प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर (ईजीसी), या उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर का पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजिकल निदान था, जबकि गैर-अपग्रेड किए गए समूह में गैस्ट्रिक एलजीआईएन या सूजन का पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजिकल निदान था। 4. सांख्यिकीय तरीके सभी डेटा को व्यवस्थित और विश्लेषण करने के लिए सांख्यिकीय सॉफ़्टवेयर का उपयोग करें। आवृत्तियों (प्रतिशत में) के रूप में सांख्यिकीय रूप से श्रेणीबद्ध डेटा का विश्लेषण करें और ची-स्क्वायर परीक्षणों या फिशर के सटीक परीक्षणों का उपयोग करके तुलना करें।नोट: इस अध्ययन में एसपीएसएस सॉफ्टवेयर का उपयोग किया गया था। गैस्ट्रिक एलजीआईएन के निदान वाले रोगियों में पोस्ट-ईएसडी पैथोलॉजिकल अपग्रेड से जुड़े जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण को नियोजित करें। 0.05 से कम पी-मान सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर को इंगित करता है।

Representative Results

ईएसडी के बाद गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों में पैथोलॉजिकल अपग्रेड की घटनाइस अध्ययन में कुल 120 गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों को शामिल किया गया था, जिनमें से 49 (40.83%) ने ईएसडी के बाद पैथोलॉजिकल अपग्रेड का अनुभव किया। उनमें से, 42 मामलों को एचजीआईएन में अपग्रेड किया गया था, 1 मामले को उन्नत गैस्ट्रिक कैंसर में अपग्रेड किया गया था, और 6 मामलों को ईजीसी में अपग्रेड किया गया था। कुल 71 मामलों में पैथोलॉजिकल अपग्रेड का अनुभव नहीं हुआ, जिनमें से 2 मामलों को सूजन में डाउनग्रेड किया गया था, और 69 मामले एलजीआईएन के रूप में बने रहे, जिसमें 1.67% की पैथोलॉजिकल डाउनग्रेड की दर थी। गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों में ईएसडी के बाद पैथोलॉजिकल अपग्रेड का यूनिवेरिएट विश्लेषणजैसा कि तालिका 1में दिखाया गया है, लिंग, एचपी संक्रमण, घाव स्थान, सतह नोड्यूल, एमई परत में सीमांकन रेखा (डीएल) की उपस्थिति, घाव आकृति विज्ञान, माइक्रोस्ट्रक्चर (एमएस), और माइक्रोवास्कुलर (एमवी) आकृति विज्ञान में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी > 0.05) नहीं थे। हालांकि, उम्र, घाव के आकार, गैस्ट्रिक म्यूकोसल भीड़, और सतह के अल्सर और क्षरण में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी < 0.05) थे। गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों में ईएसडी के बाद पैथोलॉजिकल अपग्रेड का बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक प्रतिगमन विश्लेषणआयु, घाव आकार, गैस्ट्रिक म्यूकोसल भीड़, और सतह अल्सरेशन और क्षरण सहित यूनिवेरिएट विश्लेषण द्वारा जांच की गई 0.05 पी < वाले कारक, जिन्हें स्वतंत्र चर के रूप में उपयोग किया गया था, और गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों में ईएसडी के बाद पैथोलॉजिकल अपग्रेड का उपयोग रसद प्रतिगमन विश्लेषण (तालिका 2) के लिए निर्भर चर के रूप में किया गया था। तालिका 3 से पता चला है कि उम्र ≥60 वर्ष, घाव व्यास ≥2 सेमी, गैस्ट्रिक म्यूकोसल भीड़, और सतह अल्सरेशन और क्षरण गैस्ट्रिक एलजीआईएन वाले रोगियों में ईएसडी के बाद पैथोलॉजिकल अपग्रेड के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक थे। अंतिम संयुक्त संभाव्यता भविष्यवाणी मॉडल P = 1 / [1 + e (26.515-0.161xβ1-0.357xβ2+0.039xβ3-0.269xβ4)] लॉजिस्टिक रिग्रेशन के लिए भविष्यवाणी सूत्र के आधार पर था: P(y = 1/x) = 1/(1+e-(β0+β1×1+β2×2+β3×3+β4×4)), जहां y द्विबीजपत्री आश्रित चर का प्रतिनिधित्व करता है, x स्वतंत्र चर के वेक्टर का प्रतिनिधित्व करता है, β प्रतिगमन गुणांक का प्रतिनिधित्व करता है, और ई प्राकृतिक लघुगणक के आधार का प्रतिनिधित्व करता है। इसके अतिरिक्त, पहली बार उपयोग किए जाने पर तकनीकी शब्द संक्षिप्ताक्षरों को परिभाषित किया जाएगा। यह सूत्र इंगित करता है कि स्वतंत्र चर x को देखते हुए, घटना y = 1 होने की प्रायिकता P(y = 1/x) है। जब β0 + β1 x 1 + β2 x 2 + β3 x 3 + β4 x 4 का योग बढ़ता है, तो P(y = 1/x) का मान भी बढ़ता है, जो y = 1 होने वाली घटना की उच्च संभावना को दर्शाता है; और इसके विपरीत, घटना y = 1 होने की कम संभावना। यहाँ, β1 उम्र का प्रतिगमन गुणांक है, β2 घाव के आकार का प्रतिगमन गुणांक है, β3 गैस्ट्रिक म्यूकोसल भीड़ का प्रतिगमन गुणांक है, और β4 सतह अल्सरेशन और क्षरण का प्रतिगमन गुणांक है। मामले की प्रस्तुतिएक प्रतिनिधि मामले के रूप में, एक 50 वर्षीय महिला रोगी ने शारीरिक परीक्षा के दौरान गैस्ट्रिक कोण पर किसी न किसी श्लेष्म और क्षरण के साथ प्रस्तुत किया। एंडोस्कोपिक बायोप्सी ने निम्न-ग्रेड इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (एलजीआईएन) की पुष्टि की। आवर्धन एंडोस्कोपी, संकीर्ण बैंड इमेजिंग (एनबीआई), और वर्णक एंडोस्कोपी का उपयोग करके आगे की जांच ने सुझाव दिया कि रोगी को उच्च ग्रेड इंट्रापीथेलियल नियोप्लासिया (एचजीआईएन) विकसित करने का खतरा था। रोगी को एंडोस्कोपिक सबम्यूकोसल विच्छेदन (ईएसडी) उपचार से गुजरने की सलाह दी गई थी, और अंतिम रोग निदान एचगिन था (जैसा कि चित्र 1में दर्शाया गया है)। चित्रा 1: केस प्रस्तुति। (ए, बी) प्री-ऑपरेशन, डब्ल्यूएलई ने क्षरण के साथ किसी न किसी गैस्ट्रिक म्यूकोसा को दिखाया। (सी, डी) एमई + एनबीआई द्वारा देखे गए घावों में अनियमित एमवी और एमएस देखे गए। (ई) घावों की आकृति इंडिगो ब्लश धुंधला द्वारा देखा जा सकता है। (एफ) घावों को एंडोस्कोप के तहत लेबल किया गया था। (जी) सबम्यूकोसल पानी इंजेक्शन के बाद छीन लिया गया। (एच) घाव हेमोस्टैटिक उपचार। (I) निश्चित नमूने पैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजे गए थे। कृपया इस चित्र का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें. तालिका 1: पोस्ट-ईएसडी पैथोलॉजिकल अपग्रेड (%) का यूनिवेरिएट विश्लेषण। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें. तालिका 2: पोस्ट-ईएसडी पैथोलॉजिकल अपग्रेड के लिए बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण चर असाइनमेंट तालिका। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें. तालिका 3: पोस्ट-ईएसडी पैथोलॉजिकल अपग्रेड का बहुभिन्नरूपी लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण। कृपया इस तालिका को डाउनलोड करने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Discussion

गैस्ट्रिक एलजीआईएन एक आम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल बीमारी है, और जैसे-जैसे रोगियों की संख्या में वृद्धि जारी है, बीमारी की रोकथाम और उपचार तेजी से महत्वपूर्ण हो जाता है। नैदानिक उपचार का मार्गदर्शन करने और रोग की घटना को रोकने के लिए जोखिम भविष्यवाणी मॉडल स्थापित करना आवश्यक है⁸. गैस्ट्रिक एलजीआईएन का पैथोलॉजिकल उन्नयन एक निश्चित अवधि के भीतर एलजीआईएन गुणों की गिरावट को संदर्भित करता है, जिससे एलजीआईएन एचजीआईएन या इससे भी अधिक गंभीर स्थितियों में परिवर्तन हो सकता है। नैदानिक अभ्यास में, पैथोलॉजिकल अपग्रेड की भविष्यवाणी चिकित्सा कर्मियों के लिए ध्यान का केंद्र बन गई है। वर्तमान में, नैदानिक अभिव्यक्तियों, इमेजिंग निष्कर्षों और बायोमार्कर पर आधारित कुछ भविष्यवाणी मॉडल का अध्ययन किया गया है, लेकिन इनमें जटिल संकेतक और दीर्घकालिक खपत के नुकसान हैं। इसलिए, एक सरल और प्रभावी भविष्य कहनेवाला मॉडल विकसित करना आवश्यक है। वर्तमान घरेलू आम सहमति सिफारिशों के अनुसार, पैथोलॉजिकल अपग्रेड के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों के साथ गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों के उपचार के लिए ईएसडी को सक्रिय रूप से अपनाया जाना चाहिए। हालांकि, अध्ययनों की बढ़ती संख्या ने गैस्ट्रिक एलजीआईएन^{रोगियों 9} में बायोप्सी पैथोलॉजिकल परिणामों और पोस्टऑपरेटिव पैथोलॉजिकल परिणामों के बीच महत्वपूर्ण अंतर दिखाया है।

अध्ययन से पता चला कि 120 गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों में से 49 ने सर्जरी के बाद पैथोलॉजिकल अपग्रेड किया, जिसके परिणामस्वरूप 40.83% की पैथोलॉजिकल अपग्रेड दर हुई। अन्य प्रासंगिक अध्ययनों की तुलना में यह दर अपेक्षाकृत अधिक है। इन निष्कर्षों के संभावित कारणों में पैथोलॉजिकल बायोप्सी से प्राप्त परिणामों को कम करके आंका जाना शामिल है। एंडोस्कोपिस्टों की योग्यता में भिन्नता से रोगियों की स्थिति और बायोप्सी साइट मूल्यांकन में भिन्नता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सतही या अपर्याप्त नमूनाकरण और साइट विचलन हो सकता है। परिणामों की सटीकता पैथोलॉजिस्ट की संज्ञानात्मक क्षमता और ज्ञान से भी प्रभावित हो सकती है। इसके अतिरिक्त, बायोप्सी सटीकता विभिन्न एंडोस्कोपिक तकनीकों से प्रभावित हो सकती है। उदाहरण के लिए, घावों के माइक्रोवैस्कुलर और माइक्रोस्ट्रक्चर आकृति विज्ञान का निरीक्षण करने और लक्षित बायोप्सी के लिए सबसे विशिष्ट साइट निर्धारित करने के लिए हाई-डेफिनिशन गैस्ट्रोस्कोपी का अनुप्रयोग बायोप्सी की सटीकता को काफी बढ़ा सकता है।

इस अध्ययन से पता चला है कि पुराने गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों की उम्र, उच्च सर्जरी के बाद रोग उन्नयन का जोखिम, जो अन्य घरेलू अनुसंधान परिणाम¹⁰ के समान है. नतीजतन, 60 वर्ष से अधिक उम्र के गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों के लिए, करीबी अनुवर्ती प्रदर्शन किया जाना चाहिए, और यदि रोगी में अधिक जोखिम कारक हैं, तो समय पर सर्जरी की सिफारिश की जाती है। घाव के आकार के बारे में, इस अध्ययन से पता चला है कि घाव का आकार ≥2 सेमी रोग उन्नयन के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक है, जो मूल रूप से अन्य शोध परिणामों¹¹ के अनुरूप है। घाव के आकार का महत्वपूर्ण मूल्य जो गैस्ट्रिक एलजीआईएन रोगियों के सर्जिकल उपचार के बाद पैथोलॉजिकल अपग्रेड की घटना को प्रभावित कर सकता है, अभी भी विवादास्पद है, और सबसे उपयुक्त महत्वपूर्ण मूल्य खोजने के लिए नैदानिक अनुसंधान की आवश्यकता है। आगे के शोध के लिए बड़े नमूना आकार के तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। परिणामों से पता चला है कि म्यूकोसल सतह भीड़, अल्सर, और कटाव गैस्ट्रिक एलजीआईएन के साथ रोगियों में सर्जरी के बाद रोग उन्नयन के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं, जो प्रासंगिक अनुसंधान¹² के समान है. घाव की सतह के अल्सर और क्षरण से सर्जरी के बाद पैथोलॉजिकल अपग्रेड होने की अधिक संभावना होती है, जो इसलिए हो सकता है क्योंकि गैस्ट्रिक म्यूकोसा को बार-बार नुकसान डिसप्लेसिया और आंतों के मेटाप्लासिया को बढ़ावा दे सकता है, जिससे गैस्ट्रिक कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

हालांकि, इस अध्ययन को कुछ सीमाओं का सामना करना पड़ा। सबसे पहले, एक पूर्वव्यापी अध्ययन होने के कारण पूर्वाग्रह और अन्य भ्रमित कारकों के लिए पूरी तरह से नियंत्रित करना असंभव हो गया। भविष्य में, निष्कर्षों को मान्य करने और निष्पक्षता और अनुमान क्षमता को मजबूत करने के लिए भावी अध्ययन किए जाने चाहिए। दूसरे, नमूनों की सीमित संख्या के कारण, नमूनों को मॉडल के बाहरी सत्यापन के लिए सत्यापन सेट में अलग नहीं किया जा सका। इसलिए, नमूनों की संख्या बढ़ाने और देखे गए चर के दायरे का विस्तार करने के लिए कई केंद्रों से अतिरिक्त रोगी डेटा एकत्र करना आवश्यक है। यह मॉडल की भविष्य कहनेवाला प्रभावकारिता और इसके परिणामों की विश्वसनीयता में सुधार करेगा। इसके अलावा, बाहरी सत्यापन का संचालन मॉडल की विश्वसनीयता को सुदृढ़ करेगा।

अंत में, हमारे शोध से पता चलता है कि गैस्ट्रिक एलजीआईएन वाले रोगियों में पैथोलॉजिकल अपग्रेड के लिए स्वतंत्र जोखिम कारकों के विश्लेषण के माध्यम से उत्पन्न जोखिम भविष्यवाणी मॉडल, जो सर्जरी से गुजरते हैं, महत्वपूर्ण भविष्य कहनेवाला मूल्य प्रदान करता है और नैदानिक संदर्भों में एलजीआईएन उपचार के लिए लाभकारी मार्गदर्शन प्रदान कर सकता है।

Materials

Disposable mucosal incision knife	Olympus (Japan)	KD-650Q
Endoscopic image processing device	Olympus (Japan)	CV-290
Hemostasis Clips	MICRO-TECH(Nanjing)	ROCC-D-26-195
High-frequency hemostatic forceps	Olympus (Japan)	FD-410LR
Indicarminum	MICRO-TECH(Nanjing)	MTN-DYZ-15
Injection Needles	MICRO-TECH(Nanjing)	IN02-25423230
Magnifying gastroscope	Olympus (Japan)	GIF-H290Z
Orthodontic rubber band	3M Unitek Corporation		6.4 mm 3.5 oz
Therapeutic gastroscopy	Olympus (Japan)	GIF-2TQ260M
Transparent cap	Olympus (Japan)	D-201-11804