Här utförde vi en systematisk utvärdering av patienter som diagnostiserats med låggradig intraepitelial neoplasi i magsäcken genom tidigare endoskopisk biopsi och erhöll en patologisk diagnos genom fullständig resektion av lesionen genom endoskopisk submukosal dissektion (ESD), och analyserade faktorer som potentiellt ökar risken för patologisk eskalering.
Studien syftar till att undersöka riskfaktorer för patologisk eskalering efter endoskopisk kirurgi för låggradig intraepitelial neoplasi i magsäcken (LGIN) samt att etablera och utvärdera en riskprediktionsmodell för LGIN. Totalt 120 patienter som diagnostiserats med gastrisk LGIN genom biopsi och endoskopisk submukosal dissektion (ESD) mellan november 2020 och juni 2022 analyserades retrospektivt. Kön, ålder, Helicobacter pylori (HP)-infektion, lesionsstorlek, lesionsplats, morfologi, magslemhinnestockning, knölstatus, ytsår och erosion samt ME-observation av alla patienter samlades in och delades in i uppgraderade och icke-uppgraderade grupper enligt biopsi- och ESD-postoperativa patologiska diagnosresultat. Oberoende riskfaktorer för patologisk eskalering efter ESD-kirurgisk behandling screenades genom logistisk regressionsanalys och en riskprediktionsmodell etablerades. Bland de 120 patienterna med gastrisk LGIN utvecklade 49 patienter postoperativ patologisk uppgradering; Graden av patologisk uppgradering var 40,83 %. Bland dem uppgraderades 42 patienter till höggradig intraepitelial neoplasi (HGIN), 1 fall uppgraderades till avancerad magcancer och 6 fall uppgraderades till tidig magcancer (EGC). Univariat analys visade att ålder, lesionsstorlek, magslemhinnestockning, ytsår och erosion skilde sig signifikant mellan grupperna (p < 0,05). Multivariat logistisk regressionsanalys visade att ålder ≥60 år, brännvidd ≥2 cm, magslemhinneträngsel och ytsår och erosion var oberoende riskfaktorer för postoperativ patologisk upptrappning hos patienter med gastrisk LGIN. Slutlig gemensam sannolikhetsprognosmodell för P = 1/[1 + e(26,515-0,161 x β1-0,357 x β2+0,039 x β3-0,269 x β4)]. Ålder, lesionsstorlek ≥2 cm, magslemhinneträngsel och sårbildning och erosion på lesionsytan är riskfaktorer för postoperativ patologisk uppgradering hos patienter med gastrisk LGIN. Den riskprediktionsmodell som etablerats i denna studie baserad på riskfaktorer har prediktivt värde och kan ge en vetenskaplig referens för klinisk behandling av patienter med gastrisk LGIN.
Magsäckscancer är en av de vanligaste maligna tumörerna, särskilt i Östasien, med hög incidens och dödlighet. Det är en av de vanligaste cancerformerna i Kina, med nya diagnoser och dödsfall som står för ungefär hälften avdet totala antalet i världen1. Det är en viktig orsak till sjuklighet och dödlighet i den kinesiska befolkningen2. Magsäckscancer ligger på tredje plats i världen när det gäller den högsta dödligheten bland tumörer, och dess prognos är starkt beroende av lesionens stadium1. 5-årsöverlevnaden för patienter i avancerat stadium är mindre än 30 %, medan 5-årsöverlevnaden för patienter i tidigt stadium vanligtvis är mer än 90 %. Därför är tidig diagnos och behandling av magcancer avgörande för att förebygga och kontrollera sjukdomen3.
Correa-kaskadreaktionen är allmänt erkänd som ett av de viktigaste mönstren för utveckling av magcancer, vilket tyder på att den cancerframkallande processen vid magcancer gradvis utvecklas från atrofisk gastrit till tarmmetaplasi, intraepitelial neoplasi och slutligen till adenokarcinom4. Med tillämpningen av modern teknik och den ökande populariteten för gastroskopi har ett ökande antal förstadier till cancer i magslemhinnan upptäckts, inklusive förstorande endoskopi (ME), färgningsendoskopi och smalbandsavbildning (NBI)5.
Låggradig intraepitelial neoplasi (LGIN) är en av de förstadier till cancer i magcancer och är nära besläktad med magcancer. Vissa patienter med låggradig intraepitelial neoplasi uppvisade dock patologisk uppgradering efter endoskopisk submukosal dissektion (ESD) jämfört med biopsifynd6. Därför finns det en viss kontrovers i klinisk praxis när det gäller val av uppföljning eller behandling för patienter med biopsibevisat LGIN. Denna artikel utforskar riskfaktorerna för patologisk uppgradering efter ESD-behandling hos patienter med gastrisk LGIN, etablerar och utvärderar en riskprediktionsmodell för LGIN-förekomst och ger fler vetenskapliga och värdefulla referensutlåtanden för den kliniska behandlingen av gastriska LGIN-patienter.
Gastric LGIN är en vanlig mag-tarmsjukdom, och i takt med att antalet patienter fortsätter att öka blir förebyggande och behandling av sjukdomen allt viktigare. Att upprätta en riskprediktionsmodell är avgörande för att vägleda klinisk behandling och förhindra sjukdomsuppkomst8. Patologisk uppgradering av mag-LGIN avser försämring av LGIN-egenskaper inom en viss period, vilket kan leda till omvandling av LGIN till HGIN eller ännu allvarligare tillstånd. I klinisk praxis har förutsägelsen av patologisk uppgradering blivit ett fokus för medicinsk personal. För närvarande har vissa prediktionsmodeller baserade på kliniska manifestationer, avbildningsfynd och biomarkörer studerats, men dessa har nackdelarna med komplexa indikatorer och långvarig konsumtion. Därför är det nödvändigt att utveckla en enkel och effektiv prediktiv modell. Enligt de nuvarande nationella konsensusrekommendationerna bör ESD aktivt användas för behandling av gastriska LGIN-patienter med högriskfaktorer för patologisk uppgradering. Ett ökande antal studier har dock visat signifikanta skillnader mellan biopsipatologiska resultat och postoperativa patologiska resultat hos patienter med gastrisk LGIN9.
Studien visade att av de 120 observerade GLIN-patienterna genomgick 49 patologisk uppgradering efter operationen, vilket resulterade i en patologisk uppgraderingsgrad på 40,83 %. Denna andel är relativt hög jämfört med andra relevanta studier. Möjliga orsaker till dessa fynd inkluderar underskattning av resultaten från patologisk biopsi. Variationer i endoskopisternas kvalifikationer kan leda till variationer i patienternas tillstånd och bedömning av biopsistället, vilket resulterar i ytliga eller otillräckliga provtagnings- och platsavvikelser. Resultatens noggrannhet kan också påverkas av patologernas kognitiva förmåga och kunskap. Dessutom kan biopsinoggrannheten påverkas av olika endoskopiska tekniker. Till exempel kan tillämpningen av högupplöst gastroskopi för att observera lesionernas mikrovaskulära och mikrostrukturella morfologi och bestämma den mest iögonfallande platsen för riktad biopsi avsevärt förbättra biopsins precision.
Denna studie visade att ju äldre åldern hos magsäckspatienter är, desto högre är risken för patologisk uppgradering efter operation, vilket liknar andra inhemska forskningsresultat10. För patienter med gastrisk LGIN över 60 år bör därför noggrann uppföljning utföras, och om patienten har fler riskfaktorer rekommenderas operation i rätt tid. När det gäller storleken på lesionen visade denna studie att lesionsstorlek ≥2 cm är en oberoende riskfaktor för patologisk uppgradering, vilket i princip överensstämmer med andra forskningsresultat11. Det kritiska värdet av lesionsstorlek som kan påverka förekomsten av patologisk uppgradering efter kirurgisk behandling av magsjuka LGIN-patienter är fortfarande kontroversiellt, och klinisk forskning behövs för att hitta det mest lämpliga kritiska värdet. Metoder med stora stickprov bör användas för vidare forskning. Resultaten visade att trängsel på slemhinneytan, sårbildning och erosion är oberoende riskfaktorer för patologisk uppgradering efter kirurgi hos patienter med gastrisk LGIN, vilket liknar relevant forskning12. Sårbildning och erosion på sårens yta är mer benägna att orsaka patologisk uppgradering efter operation, vilket kan bero på att upprepade skador på magslemhinnan kan främja dysplasi och tarmmetaplasi och därmed öka risken för magcancer.
Denna studie stötte dock på vissa begränsningar. För det första gjorde det omöjligt att helt kontrollera bias och andra förväxlingsfaktorer eftersom det var en retrospektiv studie. I framtiden bör prospektiva studier genomföras för att validera slutsatserna och stärka objektiviteten och slutledningsförmågan. För det andra, på grund av det begränsade antalet prover, kunde proverna inte delas upp i en valideringsuppsättning för extern validering av modellen. Därför är det viktigt att samla in ytterligare patientdata från flera centra för att öka antalet prover och utöka omfattningen av observerade variabler. Detta kommer att förbättra modellens prediktiva effektivitet och trovärdigheten för dess resultat. Att genomföra extern validering kommer dessutom att stärka modellens tillförlitlighet.
Sammanfattningsvis visar vår forskning att riskprediktionsmodellen, genererad genom analys av oberoende riskfaktorer för patologisk uppgradering hos patienter med gastrisk LGIN som genomgått kirurgi, erbjuder ett signifikant prediktivt värde och kan ge fördelaktig vägledning för LGIN-behandling i kliniska sammanhang.
The authors have nothing to disclose.
Denna studie är finansierad av Longyan City Science and Technology Plan Project (anslagsnummer 2020LYF17029).
Disposable mucosal incision knife | Olympus (Japan) | KD-650Q | |
Endoscopic image processing device | Olympus (Japan) | CV-290 | |
Hemostasis Clips | MICRO-TECH(Nanjing) | ROCC-D-26-195 | |
High-frequency hemostatic forceps | Olympus (Japan) | FD-410LR | |
Indicarminum | MICRO-TECH(Nanjing) | MTN-DYZ-15 | |
Injection Needles | MICRO-TECH(Nanjing) | IN02-25423230 | |
Magnifying gastroscope | Olympus (Japan) | GIF-H290Z | |
Orthodontic rubber band | 3M Unitek Corporation | 6.4 mm 3.5 oz | |
Therapeutic gastroscopy | Olympus (Japan) | GIF-2TQ260M | |
Transparent cap | Olympus (Japan) | D-201-11804 |