Denne protokol introducerer den kliniske anvendelse af sædblæreendoskopi kombineret med holmiumlaser til behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste.
Transuretral resektion af ejakulatorisk kanal (TURED) er en primær kirurgisk tilgang til behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion (EDO) forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste. Intraoperativ udskæring af verumontanum er normalt påkrævet for at udsætte ejakulatoriske kanaler. Bevarelse af verumontanumstrukturen giver imidlertid mulighed for en bedre simulering af normal fysiologisk anatomi. Vedligeholdelse af verumontanum kan øge risikoen for postoperativ distal ejakulatorisk kanal ardannelse, hvilket fører til tilbagevendende obstruktion eller reduceret sædvolumen. Derfor forsøgte vi en ny teknik, der bevarer verumontanum, hvilket er relativt lettere og sikrere sammenlignet med TURED. Følgende var de proceduremæssige trin: 1. Et 6F sædvesikuloskop blev indført gennem den ydre urinrørsåbning i nærheden af verumontanum, lokaliserede åbningen af den berørte side ejakulatoriske kanal og indførte en guidewire i cysten. Dette vellykkede trin bevarede verumontanum og maksimerede tilbageholdelsen af anti-refluksmekanismen i den distale ejakulatoriske kanal. 2. Holmiumlaseren forstørrede åbningen af ejakulatorisk kanal på den berørte side til 5 mm, hvilket reducerede sandsynligheden for postoperativ lukning af åbningen af ejakulatorisk kanal og forenklede proceduren. 3. Der blev skabt et vindue inde i cysten for at få adgang til den kontralaterale sædvesikel, og derefter blev en holmiumlaser brugt til at brænde og udvide åbningen til 5 mm og omdirigere den kontralaterale ejakulatoriske kanal ind i det cystiske hulrum. Denne ændring bevarede åbningen af den sunde side ejakulatorisk kanal og tilvejebragte en ny udstrømningspassage for sæd, hvilket reducerede risikoen for nedsat sædvolumen postoperativt. Patienterne oplevede ingen komplikationer postoperativt, havde kortere hospitalsophold og viste forbedring i sædvolumen. Derfor er denne kirurgiske tilgang enkel, men effektiv.
Ejakulatorisk kanalobstruktion er en sjælden sygdom i det mandlige reproduktive system med en rapporteret forekomst på 1% -5%1,2. Ejakulatoriske kanalcyster repræsenterer den overvejende årsag til ejakulatorisk kanalobstruktion. Sædundersøgelse hos typiske EDO-patienter afslører fire karakteristiske egenskaber: 1. Sædvolumen mindre end 2 ml med en direkte sammenhæng mellem obstruktionssværhedsgrad og nedsat volumen; 2. Oligospermi, med bilateral fuldstændig obstruktion, der resulterer i azoospermi; 3. Nedsat pH-værdi af sæd; 4. Reducerede niveauer af sædplasmafruktose, nogle gange endda faldende til 0 mM / L3. Mandlig infertilitet forårsaget af EDO kan behandles med kirurgi og er mindre effektiv med konservativ behandling4. Tidligere var hovedmetoden transuretral resektion af ejakulatorisk kanal. Selvom denne tilgang kan prale af fordele som reduceret traume og færre intraoperative komplikationer, forstyrrer den kirurgiske fjernelse af verumontanum den normale fysiologiske struktur af den distale ejakulatoriske kanal. Dette øger igen den postoperative risiko for komplikationer såsom urinrefluks, epididymitis, retrograd ejakulation og urininkontinens5. Samtidig kan varmeproduktion under driften føre til skade på ejakulationskanalen, sædblæren og endda endetarmen, og den termiske effekt af det elektriske snit kan forårsage ny obstruktion6.
Verumontanum står som et afgørende anatomisk element i det mandlige reproduktive system, der sikrer præcis og reguleret udledning af sæd under ejakulation, samtidig med at det hjælper med at forhindre retrograd strømning. Hvorvidt ulemperne ved TURED kan forbedres ved at bevare den sædvanlige caruncle er uklart. Flere undersøgelser har forsøgt at udnytte laserassisteret endoskopi til behandling af EDO, samtidig med at verumontanum 2,7,8,9 bevares. Selvom de kirurgiske tilgange varierede, var postoperativ sædgenopretning især vellykket med minimale komplikationer. Dette indikerer, at det kan være gavnligt at bevare det epididymale hoved. Den metode, de brugte, er imidlertid relativt kompleks og griber ikke ind i den sunde ejakulatoriske kanal, hvilket kan øge risikoen for gentagelse. Derfor præsenterer vi en enkel og effektiv kirurgisk metode.
I denne undersøgelse blev sædvesikuloskopet ført ind i ejakulatorisk kanalcyste på den berørte side af en trådguide. Derefter blev holmiumlaseren brugt til at forstørre ejakulatorisk kanalåbning på den berørte side for at sikre, at den havde en tilstrækkelig stor udstrømningskanal.
TURED er en primær kirurgisk tilgang til behandling af ejakulatorisk kanalobstruktion forårsaget af ejakulatorisk kanalcyste, og dens vigtigste driftstilstand er at afsløre ejakulatorisk kanalåbning efter udskæring af cyster med et elektrisk snit for at lette trykket og dreg sædkanalen11. Forsøgspersonerne blev spurgt om deres sygehistorie under besøget, og alle havde normal seksuel aktivitetsfrekvens (1-2 gange om ugen) og ingen seksuel dysfunktion eller hæmatospermi. Den præoperative s…
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne vil gerne takke det andet tilknyttede hospital i KMMU for at give sager og lægejournaler relateret til dette arbejde. Der er ingen økonomisk støtte til denne undersøgelse.
Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |