Behandling av ejakulasjonskanalobstruksjon ved sædvesikuloskopi Assistert strømningsmodifisering

Summary

Denne protokollen introduserer den kliniske anvendelsen av sædblæreendoskopi kombinert med holmiumlaser ved behandling av ejakulasjonskanalobstruksjon forårsaket av ejakulasjonskanalcyst.

Abstract

Transuretral reseksjon av ejakulasjonskanalen (TURED) er en primær kirurgisk tilnærming til behandling av ejakulatorisk kanalobstruksjon (EDO) forårsaket av ejakulasjonskanalens cyste. Intraoperativ eksisjon av verumontanum er vanligvis nødvendig for å eksponere ejakulasjonskanalene. Bevaring av verumontanumstrukturen muliggjør imidlertid en bedre simulering av normal fysiologisk anatomi. Opprettholde verumontanum kan øke risikoen for postoperativ distal ejakulasjonskanal arrdannelse, noe som fører til tilbakevendende obstruksjon eller redusert sædvolum. Derfor forsøkte vi en ny teknikk som bevarer verumontanum, som er relativt enklere og sikrere sammenlignet med TURED. Følgende var prosedyretrinnene: 1. Et 6F sædvesikulogoskop ble introdusert gjennom den eksterne urinrøråpningen til nærheten av verumontanum, lokaliserer åpningen av den berørte ejakulasjonskanalen og introduserer en guidewire i cysten. Dette vellykkede trinnet bevarte verumontanum, og maksimerte retensjonen av anti-refluksmekanismen i den distale ejakulasjonskanalen. 2. Holmiumlaseren forstørret den berørte siden ejakulasjonskanalåpningen til 5 mm, noe som reduserer sannsynligheten for postoperativ lukning av ejakulasjonskanalåpningen og forenkler prosedyren. 3. Et vindu ble opprettet i cysten for å få tilgang til den kontralaterale sædblæren, og deretter ble en holmiumlaser brukt til å brenne og utvide åpningen til 5 mm, omdirigere den kontralaterale ejakulasjonskanalen inn i cystisk hulrom. Denne modifikasjonen bevarte åpningen av den sunne siden ejakulasjonskanalen og ga en ny utstrømningspassasje for sæd, noe som reduserte risikoen for redusert sædvolum postoperativt. Pasientene opplevde ingen komplikasjoner postoperativt, hadde kortere sykehusopphold og viste bedring i sædvolum. Derfor er denne kirurgiske tilnærmingen enkel, men effektiv.

Introduction

Ejakulasjonskanalobstruksjon er en sjelden sykdom i det mannlige reproduktive systemet, med en rapportert forekomst på 1% -5%^1,2. Ejakulasjonskanalcyster representerer den dominerende årsaken til ejakulasjonskanalobstruksjon. Sædundersøkelse hos typiske EDO-pasienter avslører fire karakteristiske egenskaper: 1. Sædvolum mindre enn 2 ml, med en direkte sammenheng mellom obstruksjonsalvorlighetsgrad og redusert volum; 2. Oligospermi, med bilateral fullstendig obstruksjon som resulterer i azoospermi; 3. Redusert pH-verdi av sæd; 4. Reduserte nivåer av seminal plasma fruktose, noen ganger til og med slippe til 0 mM / L³. Mannlig infertilitet forårsaket av EDO kan behandles med kirurgi og er mindre effektiv med konservativ behandling⁴. Tidligere var hovedmetoden transuretral reseksjon av ejakulasjonskanalen. Selv om denne tilnærmingen har fordeler som redusert traumer og færre intraoperative komplikasjoner, forstyrrer kirurgisk fjerning av verumontanum den normale fysiologiske strukturen til den distale ejakulasjonskanalen. Dette øker i sin tur den postoperative risikoen for komplikasjoner som urin refluks, epididymitt, retrograd ejakulasjon og urininkontinens⁵. Samtidig kan varmeproduksjon under operasjonen føre til skade på ejakulasjonskanalen, sædblæren og til og med endetarmen, og den termiske effekten av det elektriske snittet kan forårsake ny hindring⁶.

Verumontanum står som et viktig anatomisk element i det mannlige reproduktive systemet, og sikrer presis og regulert utslipp av sæd under utløsning, samtidig som det bidrar til å forhindre retrograd strømning. Hvorvidt ulempene med TURED kan avhjelpes ved å bevare den seminal caruncle er uklart. Flere studier har forsøkt å utnytte laserassistert endoskopi for behandling av EDO samtidig som verumontanum 2,7,8,9 opprettholdes. Selv om de kirurgiske tilnærmingene varierte, var postoperativ sædutvinning spesielt vellykket med minimale komplikasjoner. Dette indikerer at det kan være gunstig å bevare bitestikkelhodet. Metoden de brukte er imidlertid relativt kompleks og griper ikke inn i den sunne ejakulasjonskanalen, noe som kan øke risikoen for tilbakefall. Derfor presenterer vi en enkel og effektiv kirurgisk metode.

I denne studien ble det seminale vesikulogoskopet ført inn i ejakulasjonskanalcysten på den berørte siden av en trådføring. Deretter ble holmiumlaseren brukt til å forstørre ejakulasjonskanalåpningen på den berørte siden for å sikre at den hadde en tilstrekkelig stor utstrømningskanal.

Protocol

Den kirurgiske metoden beskrevet i denne artikkelen er godkjent av etikkomiteen ved det andre tilknyttede sykehuset ved Kunming Medical University, og bruken av pasientkirurgiske videoer er godkjent. Informert samtykke ble innhentet fra pasientene, og pasientdata ble brukt til presentasjon. 1. Instrumenter for drift Forsikre deg om at skjermkamerasystemet og holmiumlaseren fungerer som de skal. 2. Forberedelse for drift</strong…

Representative Results

Totalt 5 pasienter ble inkludert i denne studien, varierende i alder fra 27 til 34 år (median 31 år), med et sykdomsforløp på 6 til 15 måneder (gjennomsnitt 9 måneder). Oppfølging var 12 til 48 måneder (gjennomsnitt 24,8 måneder). Alle pasientene fullførte operasjonen. Gjennomsnittlig operasjonstid var 26 min og gjennomsnittlig sykehusopphold var 2 dager. Alle 5 tilfellene hadde unilateral EDO og kontralateral seminal vesikkeldilatasjon. Den demografiske informasjonen, inkludert preoperative og postoperative da…

Discussion

TURED er en primær kirurgisk tilnærming for å behandle ejakulasjonskanalobstruksjon forårsaket av ejakulasjonskanalens cyste, og dens viktigste operasjonsmodus er å avsløre ejakulasjonskanalåpningen etter eksisjon av cyster med et elektrisk snitt for å avlaste trykket og trekke sædkanalen¹¹. Forsøkspersonene ble spurt om sin sykehistorie under besøket, og alle hadde normal seksuell aktivitetsfrekvens (1-2 ganger per uke) og ingen seksuell dysfunksjon eller hematospermi. Den preoperative…

Materials

Camera system	Karl Storz, Germany	TC200EN	Endoscopic camera system
Fr18 Cathete	Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd.	2660476	Drainage of urine
Fr6/7.5 vesiculoscope	Richard Wolf, germany	8702.534	Operative procedure
iodophor	Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd.	31005102	Skin disinfection
Nitinol Guidewire 0.035"	C. R Bard, Inc. Covington, GA	150NFS35	Guide
Propofol	Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd.	H20203571	Induction and maintenance of anesthesia
Remifentanil	Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20030200	Maintenance of anesthesia
Rocuronium bromide	Zhejiang Huahai  Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20183264	Induction and maintenance of anesthesia
Sevoflurane	Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd.	H20070172	Maintenance of anesthesia
Slimline EZ 200	LUMENIS, USA	0642-393-01	Dissect capsule wall
Sodium Chloride Physiological Solution	Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd.	H20034093	Flushing fluid
Sufentanil	Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd.	H20054171	Induction and maintenance of anesthesia
Syringe 50 mL	Double Pigeon Group Co. Ltd.	20163141179	Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope
VersaPulse PowerSuite 100W Laser System	LUMENIS, Germany	PS.INT.100W	Provide energy