Summary
Det nuvarande protokollet beskriver tillämpningen av mid-pancreatectomy i kombination med end-to-end anastomos vid kirurgisk behandling av godartade tumörer i bukspottkörteln, vilket presenterar en genomförbar lösning för att hantera sådana tumörer samtidigt som bukspottkörtelfunktionen bevaras.
Abstract
Mellanbukspottkörtelktomi i kombination med end-to-end anastomos är ett kirurgiskt ingrepp som används för att behandla godartade tumörer i bukspottkörteln. Det innebär att man tar bort tumören från den mellersta delen av bukspottkörteln och förbinder de proximala och distala ändarna genom en anastomos. Den traditionella kirurgiska metoden för att avlägsna det mellersta segmentet av bukspottkörteln innebär att man stänger den proximala bukspottkörteln och skapar en Roux-en-Y-anastomos med jejunum. Detta tillvägagångssätt medför dock en dubbel risk för pankreasstumpfistel och pankreatiskt enteriskt anastomosläckage postoperativt. I denna uppsats beskrivs en ny procedur där stentrör placerades i de proximala och distala sidorna av bukspottkörtelgångarna efter att ha säkerställt tillräcklig frihet från den proximala distala bukspottkörteln. Pankreasparenkymet suturerades sedan kontinuerligt under direkt syn för att uppnå pankreas end-to-end anastomos. Denna procedur hjälper till att bevara bukspottkörtelfunktionen, vilket minskar risken för postoperativ pankreasinsufficiens. Men på grund av komplexiteten och riskerna är det nödvändigt med noggrann utvärdering och förberedelse före operationen. Vi bedömer noggrant patientens historia, serologi och bildresultat för att avgöra genomförbarheten och effektiviteten av ingreppet. Under operationen överväger vi att använda en lämplig stent från bukspottkörtelkanalen för att säkerställa flödet av bukspottkörtelsaft in i tarmen genom fysiologiska vägar. Vårt mål är att ta bort tumören samtidigt som vi bevarar så mycket normal bukspottkörtelvävnad som möjligt för anastomosen. Efter operationen är det viktigt att övervaka patientens bukspottkörtelfunktion, med stor uppmärksamhet på blodsockernivåer, dräneringsvätskans volym och amylasvärdet av bukspottkörtelanastomosen. Under det postoperativa uppföljningsbesöket bedömdes patientens bukspottkörtelfunktion och det fanns ingen signifikant förändring i livskvalitet jämfört med före operationen. Detta indikerar att mid-pancreatektomi i kombination med end-to-end anastomos är en säker och effektiv procedur för behandling av godartade tumörer i bukspottkörteln.
Introduction
Ur ett kliniskt perspektiv är det viktigt att notera att inte alla tumörer som utvecklas i bukspottkörteln klassificeras som bukspottkörtelcancer. Tumörer i bukspottkörteln kan grovt delas in i två huvudgrupper: godartade tumörer i bukspottkörteln och maligniteter i bukspottkörteln. Godartade tumörer i bukspottkörteln omfattar cystadenom, intraduktal papillär mucinös neoplasm, pankreas hemangiom och andra1. Upptäcktsfrekvensen av godartade bukspottkörteltumörer har ökat konsekvent under åren, och kirurgi är fortfarande det mest effektiva behandlingsalternativet2. Traditionella kirurgiska ingrepp som pankreatduodenektomi eller resektion av bukspottkörteln och svans säkerställer dock ofta att för mycket normal bukspottkörtelvävnad avlägsnas, samtidigt som tumören avlägsnas fullständigt. Detta kan ha en betydande inverkan på den långsiktiga livskvaliteten för patienter, vilket särskilt leder till en högre förekomst av endokrin och exokrina dysfunktion 3,4.
Under de senaste åren har området laparoskopisk bukspottkörtelkirurgi sett betydande framsteg på grund av den snabba utvecklingen av minimalt invasiva tekniker som laparoskopisk kirurgi och robotkirurgi5. Detta har lett till en ökning av antalet sjukhus som utför laparoskopisk bukspottkörtelkirurgi, vilket har gett positiva resultat. Bland de olika kirurgiska metoderna anses laparoskopisk mid-pankreatektomi vara den mest lämpliga metoden för att behandla godartade eller låggradiga maligna tumörer belägna i nacken eller den proximala delen av bukspottkörteln6.
Den första mid-pankreatektomin utfördes 2003 av Baca-teamet på en patient med bukspottkörtelcystadenom7, och sedan dess har denna procedur använts över hela världen. Jämfört med andra tekniker som lokal enukleation av bukspottkörteltumör, laparoskopisk kaudal pankreatektomi och laparoskopisk pankreatikoduodenektomi, ger mid-pankreatektomi fördelen att bevara normalt pankreasparenkym och minska risken för otillräcklig intern och extern bukspottkörtelsekretion 4,6,8. En utmaning uppstår dock efter att ha avlägsnat den mellersta delen av bukspottkörteln, eftersom man traditionellt trodde att de trasiga ändarna av bukspottkörteln inte kunde anastomoseras. För att rekonstruera matsmältningskanalen används två huvudmetoder. Den första metoden innebär en enda anastomos, där den distala änden av bukspottkörteln anastomoseras med magsäcken eller jejunum efter att den proximala änden har stängts. Den andra metoden är en dubbel anastomos, där både den proximala och distala änden av bukspottkörteln är anastomoserade med jejunum i form av en Ω. Dessa rekonstruktionstekniker utgör dock en risk för bukspottkörtelstumpfistel och bukspottkörtel-enterostomifistel för patienter, vilket kan leda till bukinfektion och bukblödning. Att övervinna dessa utmaningar är fortfarande ett stort problem för bukspottkörtelkirurger 8,9.
Denna artikel föreslår en ny behandlingsmetod som kallas laparoskopisk mid-pankreatektomi i kombination med end-to-end anastomos. Metoden går ut på att ta bort tumören i den mellersta delen av bukspottkörteln och placera stentrör i bukspottkörtelgången i båda ändarna av bukspottkörteln. Bukspottkörtelvävnaden sys sedan kontinuerligt för att rekonstruera bukspottkörteln. Det primära målet med denna metod är att bevara bukspottkörtelns substans och funktion samtidigt som tumören avlägsnas och därigenom minska risken för postoperativ bukspottkörtelfistel, sekundär infektion och blödning10,11. Dessutom syftar det till att förbättra den kirurgiska säkerheten.
Patienten, en 57-årig man, lades in på sjukhus på grund av upptäckten av en bukspottkörtelmassa under en datortomografi. Massan var en rund cystisk struktur med låg densitet, som mätte cirka 28 mm x 40 mm, och hade en oklar gräns. Patienten hade en historia av typ II-diabetes i 3 år och hepatit B-virusinfektion i över 10 år. Före operationen uppmättes nivåerna av alfa-fetoprotein (AFP) och karcinoembryonalt antigen (CEA) till 30,53 ng/ml respektive 5,8 ng/ml. Laparoskopisk mid-pankreatektomi i kombination med end-to-end anastomos utfördes den 15 juni 2022. Den postoperativa patologirapporten indikerade närvaron av en solid cystisk massa i bukspottkörtelvävnaden, som mätte 3,8 cm x 2,5 cm x 2 cm. Massan såg grå och vit ut, och cystan innehöll genomskinlig vätska med en tydlig gräns (se figur 1). Postoperativ patologi bekräftad pankreas hemangiom. Tumörmarkörer och amylasnivåer i dränageröret visade en minskande trend efter operationen, och patienten återhämtade sig framgångsrikt.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Operationen är rutinmässig och har fått etiskt godkännande. Denna studie tilläts av den etiska kommittén vid Six Affiliated Hospital vid Sun Yat-sen University. Under tiden erhölls det informerade skriftliga samtycket från patienten. Dess forskningsinnehåll och metoder uppfyller de medicinsk-etiska normerna och kraven.
1. Val av patient
- Använd följande inklusionskriterier: godartade bukspottkörteltumörer, inklusive hemangiom, godartad neuroendokrin tumör, serös eller mucinös cystadenom, solidt pseudopapillom och icke-invasivt intraduktalt myxom.
- Använd följande uteslutningskriterier: maligna tumörer i bukspottkörteln, atrofi av svansen på bukspottkörteln, diffus inflammation i bukspottkörteln och vaskulär variation.
2. Preoperativ förberedelse, operativ position och anestesi
- Be patienten att äta en diet med låg fetthalt, salt och socker 1 dag före operationen och avstå sedan från att äta mat och dricka vatten minst 8 timmar före operationen.
- Placera patienten på rygg med huvudet upphöjt och lätt lutat åt vänster. Operationen utfördes med hjälp av en dubbel primär kniv.
OBS: I det dubbla primära knivläget växlar två skickliga och erfarna kirurger mellan rollerna som kirurg och assistent efter behov, i syfte att förbättra effektiviteten och kvaliteten. - Utför endotrakeal intubation och ge narkos. Bedöm den anestesieffekt enligt patientens postanestesi och intraoperativa tillstånd, såsom fullständig anestesiblockad, inga ytterligare läkemedel under operationen och stabila vitala tecken.
3. Kirurgisk teknik
- Gör ett vertikalt snitt 2 cm ovanför den högra sidan av naveln och etablera pneumoperitoneum med en Veress-nål. Sätt i en 12 mm troakar och för in laparoskopet efter att pneumoperitoneum har etablerats.
- Placera fem troakar i följande positioner: en 12 mm troakar i det supraumbiliska området för observation, en 5 mm troakar i den högra främre axillära linjen, en 12 mm troakar under revbensmarginalen i den högra mittklavikulära linjen, en 5 mm troakar horisontellt 2 cm under xiphoid processen, och en 12 mm troakar horisontellt 2 cm på supraumbilical nivå (se figur 2).
- Utforska försiktigt de intraperitoneala organen och den peritoneala ytan för att avslöja en massa ovanför bukspottkörteln, som sticker ut från bukspottkörtelns yta och mäter cirka 3 cm x 3 cm.
- Använd en ultraljudskniv för att separera sammanväxningar i buken och ta bort en del av den mentala vävnaden.
- Använd en ultraljudskniv för att frigöra de större krökningssidovävnaderna i den gastroepiploiska artären, suspendera den större krökningen av magen med hjälp av klämmor (se Materialtabell) och exponera bukspottkörteln.
- Efter intraoperativ B-ultraljudslokalisering, använd en ultraljudsskalpell för att skära av 1 cm av normal bukspottkörtelvävnad från kanten av bukspottkörtelmassan nära bukspottkörtelns hals.
- Använd en ultraljudskniv för att frigöra mjältartären och venen i den övre bakre delen av bukspottkörteln. Frigör sedan bindväven mellan svansen och kroppen i bukspottkörteln och mjältens kärl (se figur 3).
- Avlägsna bukspottkörtelmassan fullständigt med hjälp av en ultraljudsskalpell och avlägsna den normala bukspottkörtelvävnaden 1 cm proximalt om kanten av bukspottkörtelmassan.
- Placera stentrören i de proximala och distala sidorna av bukspottkörteln i bukspottkörtelgångarna (se figur 4).
OBS: Diametern och längden på stentrören i bukspottkörtelkanalen var 2 mm respektive 6 cm. (se Materialförteckning). - Suturera bukspottkörtelvävnaden kontinuerligt med 4-0 priline (se figur 5; se materialtabell) och gör ett förlängt snitt 2 cm under naveln för att avlägsna bukspottkörtelmassan.
- Skölj bukhålan med koksaltlösning för att kontrollera om det finns några blödningspunkter och placera ett dränage ovanför respektive under bukspottkörtelanastomosen. Sy slutligen ihop snittet (se figur 2) och operationen är avslutad.
4. Postoperativ omvårdnad och övervakning
- Utför EKG-övervakning och lågflödessyrgas efter operationen.
- Ge patienten en halvflytande kost och instruera patienten att vända sig och träna i sängen denförsta dagen efter operationen.
- Ge hepatoprotektiv, antiinflammatorisk, hemostatisk, smärtstillande, albumin och syrahämmande behandling.
- Övervaka amylasförändringar i dräneringsröret den 1:a, 3:e, 4:e och 5:e dagen efter operationen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Operationen slutfördes inom 1,5 timme och det fanns en minimal intraoperativ blödningsvolym på 50 ml, utan behov av blodtransfusion. Dissociationen av mjälten under operationen var tillräcklig för att ge ett effektivt skydd för att bevara bukspottkörtelns svans och mjälte. Gapet som återstår efter central pankreatektomi är 1,7 mm. Det fanns inga kortsiktiga komplikationer och patientens postoperativa återhämtning var framgångsrik. Sjukhusvistelsen varade i 20 dagar och i den postoperativa vården var 10 dagar. Amylasnivåerna i dränage minskade från 29300 E/L på postoperativ dag 1 till 58,39 E/L på postoperativ dag 5. Venöst blod samlades in från patienten. Nivån av CEA i blodet minskade från 5,8 ng/ml preoperativt till 2,28 ng/ml postoperativt. Dessutom minskade nivån av AFP från 30,53 ng/ml preoperativt till 7,66 ng/ml postoperativt (se tabell 1). Preoperativa bilder och postoperativa bilder kan ses i figur 6.
Figur 1: Tumörpatologi. Resultaten är från HE-färgning vid 100x. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Layouten av troakar. Totalt fanns det 5 trokarer, varav 1 observationshål och 4 operationshål. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Fri mjältartär och mjältven. För att frigöra mjältartären och venen i den övre bakre delen av bukspottkörteln. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Placering av stenten i bukspottkörtelkanalen. Placera stentrören i de proximala och distala sidorna av bukspottkörteln i bukspottkörtelkanalerna. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Anastomos i bukspottkörteln från början till slut. Suturera bukspottkörtelvävnaden kontinuerligt med 4-0 priline för anastomos från ände till ände. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 6: Preoperativa bilder och postoperativa bilder. Preoperativ och postoperativ CT koronal bildbehandling. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Objekt | Resultat |
| Drifttid (min) | 90 |
| Intraoperativ blödningsvolym (ml) | 50 |
| Volym blodtransfusion (ml) | 0 |
| Mellanrum kvar efter operation (mm) | 1.7 |
| Postoperativ komplikation | Ingen |
| Sjukhusvistelsens längd (dag) | 20 |
| Postoperativ sjukhusvistelse (dag) | 10 |
| Dränera amylasnivåer på POD1 (U/L) | 29300 |
| Dränera amylasnivåer på POD5 (U/L) | 58.39 |
| Nivå av CEA preoperativt (ng/ml) | 5.8 |
| Nivå av CEA postoperativt (ng/ml) | 2.28 |
| Nivå av AFP preoperativt (ng/ml) | 30.53 |
| Nivå av AFP postoperativt (ng/ml) | 7.66 |
Tabell 1: Relevanta resultat för patienten. Förkortningar: POD = postoperativ dag; CEA = karcinoembryonalt antigen. AFP = alfa-fetoprotein.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bukspottkörteln, som är ett viktigt matsmältningsorgan i människokroppen, har flera viktiga sekretoriska funktioner. Därför måste man vid bukspottkörtelkirurgi ägna uppmärksamhet åt att bevara bukspottkörtelparenkymet och dess funktion. Med den ökande upptäcktsfrekvensen av godartade bukspottkörteltumörer och låggradiga maligniteter har olika procedurer utvecklats för att bevara funktionen, inklusive lokal enukleation av bukspottkörteln, mid-pankreatektomi och resektion av bukspottkörtelns huvud med bevarande av tolvfingertarmen12,13. Jämfört med tidigare pankreatoduodenektomi eller bukspottkörtelns kropp och svans, syftar dessa funktionsbevarande bukspottkörteloperationer till att säkerställa radikal tumörresektion samtidigt som avlägsnandet av normal bukspottkörtelvävnad minimeras. Det är dock viktigt att notera att dessa procedurer kan öka risken för postoperativ bukspottkörtelfistel på grund av potentiellt läckage från bukspottkörtelstumpen 12,13,14.
Den mellersta pankreatektomin som beskrivs i detta fall rapporterades först av Ehrhardt 190814. Hos en patient med magsäckscancer som komplicerades av en tumör i bukspottkörteln utfördes gastrektomi och segmentell pankreatektomi, och de två bukspottkörtelstumparna anastomoserades direkt. Läkningsprocessen skedde naturligt genom dränering. Mid-pancreatektomi, som ett kirurgiskt ingrepp för att bevara bukspottkörtelns parenkym och funktion, minskar risken för postoperativ exokrin och endokrin insufficiens i bukspottkörteln och har antagits för att behandla godartade eller låggradiga tumörer i halsen och den proximala bukspottkörteln. Det finns dock bevis som tyder på att patienter som genomgick mid-pankreatektomi var förknippade med en högre risk för bukspottkörtelfistel eftersom tumörerna hos dessa patienter mestadels var godartade eller borderline, och pankreasparenkymet är mjukt15. Därför är korrekt hantering av bukspottkörtelstumpen avgörande för att förhindra postoperativ bukspottkörtelfistel. Den viktigaste punkten vid mitten av pankreatektomin är behandlingen av bukspottkörtelstumpen och valet av en lämplig matsmältningskanal att återuppbygga. Ett tillvägagångssätt är att använda en anastomotisk teknik. Traditionellt, efter en resektion i mitten av bukspottkörteln, trodde man att en anastomos mellan ändarna av bukspottkörteln inte var möjlig. Som ett resultat av detta innebar den klassiska kirurgiska metoden att man stängde den proximala bukspottkörteln och skapade en Roux-en-Y-anastomos mellan den distala bukspottkörteln och jejunum. Detta tillvägagångssätt medför dock risk för både bukspottkörtelstumpfistel och pankreatiko-enteriskt anastomosläckage. Dessutom utgör intraperitoneal infektion och blödning sekundärt till bukspottkörtelfistel betydande utmaningar för bukspottkörtelkirurger. Det har rapporterats att Sun et al., med hjälp av endo-stentdränage av pankreatico jejunalbrygga efter resektion i mitten av bukspottkörteln genom kiselrörsdränering av sekretet från bukspottkörteln in i jejunum, bekräftade att denna metod kunde sänka hastigheten av pankreasfistel än konventionell pankreatisk jejunostomi eller pankreatisk gastrisk anastomos16. I den här artikeln utmanar vi den traditionella synen genom att föreslå användningen av en stödkanal i bukspottkörtelgången följt av en anastomos från början till slut efter resektion i mitten av bukspottkörteln. Detta förhindrar anastomos av bukspottkörteln med matsmältningskanalen, vilket säkerställer att bukspottkörtelsaften inte kommer i kontakt med matsmältningsvätskan och förblir inaktiv. Som ett resultat minskar risken för blödning av fistel i bukspottkörteln till viss del. Efter operationen är det viktigt att se till att dräneringsröret är öppet och att ge symtomatisk stödbehandling, till exempel enzymhämning och näring. Även om bukspottkörtelfistel fortfarande kan förekomma, minskar risken för blödning och infektion kraftigt på grund av att bukspottkörtelsaften inaktiveras av matsmältningsvätskor.
Sammanfattningsvis kan man säga att det är möjligt att placera en stent från bukspottkörtelkanalen efter en resektion i mitten av bukspottkörteln för en end-to-end anastomotisk rekonstruktion för en godartad tumör i bukspottkörteln. I det här fallet hade patienten en framgångsrik återhämtning. De kritiska stegen i protokollet innebär att utföra rigorös kirurgisk dissektion och excision för att säkerställa maximalt bevarande av frisk bukspottkörtelvävnad. Det är avgörande att ha exakta kirurgiska färdigheter och erfarenhet för att uppnå anastomos från början till slut med hjälp av placeringen av en pankreaskanalsstent. Dessutom är noggrann övervakning och hantering avgörande efter operationen, tillsammans med snabbt ingripande om det behövs, för att minimera risken för komplikationer. Vår teknik är baserad på befintlig mid-pankreatektomi men med några betydande modifieringar, inklusive placeringen av en stent från bukspottkörtelkanalen för anastomos från början till slut, för att förbättra bevarandet av bukspottkörtelns funktion och minska risken för komplikationer. Denna procedur hjälper inte bara till att bevara bukspottkörtelns funktion utan undviker också skador på andra organ och eliminerar behovet av vaskularisering under rekonstruktion av matsmältningskanalen. Det förbättrar avsevärt säkerheten vid ingreppet, påskyndar patientens återhämtning, minskar komplikationer och förkortar sjukhusvistelsen. Det finns dock vissa begränsningar i protokollet eftersom vår studie endast omfattade ett fall, och pankreas end-to-end anastomos är inte allmänt tillgänglig; Ytterligare bevis behövs för att fastställa fördelarna med att kombinera resektion av mellersta bukspottkörteln med end-to-end anastomos.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har inga intressekonflikter eller ekonomiska band att uppge.
Acknowledgments
Detta arbete stöddes av bidrag från projektet vid Guangdong clinical medical research center of digestive diseases (2020B1111170004), National Key Clinical Discipline och programmet för Guangdong Provincial Clinical Research Center for Digestive Diseases.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| abdominal instrument button | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument cap | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument collar | Johnson & Johnson | ||
| abdominal instrument connector | Johnson & Johnson | ||
| Absorbable ligature clip | Sichuan Guona Technology Co., LTD | 230716 | |
| barbs | Johnson & Johnson | ||
| blade | Johnson & Johnson | ||
| blood pad | Johnson & Johnson | ||
| Cloth towel forceps | Johnson & Johnson | ||
| disposable drainage tube | Johnson & Johnson | 412280 | 6 cm x 2 mm |
| Electric knife head | Johnson & Johnson | ||
| forceps | Johnson & Johnson | ||
| hilt | Johnson & Johnson | ||
| holding flask | Johnson & Johnson | ||
| intestinal forceps | Johnson & Johnson | ||
| laparoscope | Johnson & Johnson | ||
| laparoscopic instruments | Johnson & Johnson | ||
| Ligating clip | Teleflex Medical | 73H2300118 | |
| long curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| medium curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Nail clamp | Ethicon,USA | 584C82 | |
| needle holders | Johnson & Johnson | ||
| ovoid forceps | Johnson & Johnson | ||
| Paraffin oil | Johnson & Johnson | ||
| purse string forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| right angled forceps | Johnson & Johnson | ||
| scissors | Johnson & Johnson | ||
| Siphonhead | Johnson & Johnson | ||
| Small cup | Johnson & Johnson | ||
| small curved forceps | Johnson & Johnson | ||
| Sonotome keyhole | Johnson & Johnson | ||
| steel ruler | Johnson & Johnson | ||
| Straight forceps | Johnson & Johnson | ||
| Suction needle plate | Johnson & Johnson | ||
| Suture needle | Johnson & Johnson | Vcp397H | |
| Syringe | Johnson & Johnson | ||
| syringe needle | Johnson & Johnson | ||
| tissue forceps | Johnson & Johnson | ||
| trocar(XCEL) | Ethicon Endo-Surgery | 695C71 | |
| Ultrasonic knife spacers | Johnson & Johnson | ||
| ultrasound knife | Johnson & Johnson | ||
| yarn ball | Johnson & Johnson |
References
- Yoon, J. G., et al. Pancreatic cystic neoplasms: A review of current recommendations for surveillance and management. Abdominal Radiol. 46 (8), 3946-3962 (2021).
- Kromrey, M. L., et al. Prospective study on the incidence, prevalence and 5-year pancreatic-related mortality of pancreatic cysts in a population-based study. Gut. 67 (1), 138-145 (2018).
- Falconi, M., et al. Pancreatic insufficiency after different resections for benign tumours. The British J Surg. 95 (1), 85-91 (2008).
- Fujii, T., et al. Comparison of pancreatic head resection with segmental duodenectomy and pylorus-preserving pancreatoduodenectomy for benign and low-grade malignant neoplasms of the pancreatic head. Pancreas. 40 (8), 1258-1263 (2011).
- Wang, M., et al. Practice patterns and perioperative outcomes of laparoscopic pancreaticoduodenectomy in China. Ann Surg. 273 (1), 145-153 (2021).
- Müller, M., et al. Middle segmental pancreatic resection: An option to treat benign pancreatic body lesions. Ann Surg. 244 (6), 918-920 (2006).
- Baca, I., Bokan, I. Laparoscopic segmental pancreas resection and pancreatic cystadenoma. Chirurg. 74 (10), 961-965 (2003).
- Addeo, P., Julliard, O., Imperiale, A., Goichot, B., Bachellier, P. Middle-segment preserving pancreatectomy for multifocal neuroendocrine pancreatic tumors. Surg Oncol. 35, 466-467 (2020).
- Wakabayashi, T., et al. Robotic central pancreatectomy for well-differentiated neuroendocrine tumor: Parenchymal-sparing procedure. Ann Surg Oncol. 26 (7), 2121 (2019).
- Liu, G., et al. Case report: Treatment of intraductal papillary mucinous neoplasms located in middle-segment pancreas with end-to-end anastomosis reconstruction after laparoscopic central pancreatectomy surgery through a pigtail-tube-stent placement of the pancreatic duct. Front Surg. 9, 937682 (2022).
- Yang, F., et al. Central pancreatectomy with external drainage of monolayer pancreaticojejunostomy for prevention of postoperative pancreatic fistula: A retrospective cohort study. Int J Surg. 51, 104-108 (2018).
- Wang, X., et al. Enucleation of pancreatic solid pseudopapillary neoplasm: Short-term and long-term outcomes from a 7-year large single-center experience. Eur J Surg Oncol. 44 (5), 644-650 (2018).
- Siech, M., Mattfeldt, T., Schlosser, W., Beger, H. Duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with benign and borderline tumors of the pancreatic head. Langenbeck's Arch Surg. 385 (3), 229-233 (2000).
- Iacono, C., Ruzzenente, A., Bortolasi, L., Guglielmi, A. Central pancreatectomy: The dagradi serio iacono operation. Evolution of a surgical technique from the pioneers to the robotic approach. World J Gastroenterol. 20 (42), 15674-15681 (2014).
- Wang, P., et al. Diagnosis and treatment of solid-pseudopapillary tumors of the pancreas: A single institution experience with 97 cases. Pancreatology. 18 (4), 415-419 (2018).
- Sun, D., et al. Pancreaticojejunal bridge stent internal drainage as a safe reconstruction technique after middle segmental pancreatic resection. Chinese ed J. 131 (11), 1367-1368 (2018).
