Comunicación mejorada de los márgenes tumorales mediante escaneo y mapeo 3D
Summary
Se propone un método novedoso para la exploración 3D y el mapeo virtual de las resecciones de cáncer con el objetivo de mejorar la comunicación entre el equipo multidisciplinario de atención oncológica.
Abstract
Después de la resección oncológica de los tumores malignos, las muestras se envían a patología para su procesamiento y determinar el estado de los márgenes quirúrgicos. Estos resultados se comunican en forma de informe patológico escrito. El informe de patología estándar actual proporciona una descripción escrita de la muestra y los sitios de muestreo de márgenes sin ninguna representación visual del tejido resecado. Por lo general, la muestra en sí se destruye durante el corte y el análisis. Esto a menudo conduce a una comunicación difícil entre patólogos y cirujanos cuando se confirma el informe final de patología. Además, los cirujanos y patólogos son los únicos miembros del equipo multidisciplinario de atención oncológica que visualizan el espécimen de cáncer resecado. Hemos desarrollado un protocolo de escaneo 3D y mapeo de muestras para abordar esta necesidad insatisfecha. Se utiliza un software de diseño asistido por computadora (CAD) para anotar la muestra virtual que muestra claramente los sitios de entintado y muestreo de márgenes. Este mapa puede ser utilizado por varios miembros del equipo multidisciplinario de atención oncológica.
Introduction
El objetivo de la resección oncológica es la extirpación completa del cáncer con márgenes quirúrgicos microscópicamente libres de células tumorales. En el cáncer de cabeza y cuello, el estado del margen quirúrgico es el factor de riesgo patológico más importante1. Un margen quirúrgico positivo aumenta el riesgo de recidiva local a 5 años y de mortalidad por todas las causas en un >90%2. A pesar de los avances en la tecnología médica y las técnicas quirúrgicas en los últimos años, las tasas de márgenes positivos en el cáncer de cabeza y cuello siguen siendo altas3. Para los cánceres de cavidad oral localmente avanzados, la tasa de margen positivo en los Estados Unidos es del 18,1 %4.
Para que los cirujanos de cabeza y cuello garanticen una resección oncológica completa y minimicen la alteración de las estructuras circundantes, se realiza un muestreo intraoperatorio de los márgenes mediante un análisis de sección congelada (FSA). La FSA proporciona una consulta rápida de patología intraoperatoria que se utiliza ampliamente y es el estándar de atención 5,6,7,8,9. El tejido fresco se congela, se corta en rodajas finas, se coloca en un portaobjetos de vidrio y se tiñe para su interpretación inmediata mientras el paciente aún está bajo anestesia.
Los especímenes oncológicos de cabeza y cuello presentan varios desafíos distintos para evaluar con precisión el estado de los márgenes, incluida la complejidad anatómica de los especímenes de cáncer de cabeza y cuello, la reserva mínima en la región de la cabeza y el cuello para la escisión amplia dada la proximidad a estructuras vitales como los ojos, la cara y los nervios y vasculatura importantes, y los múltiples tipos de tejido que a menudo están presentes en el espécimen resecado (es decir, mucosa, cartílago, músculo, hueso)10,11. Por lo tanto, un enfoque basado en muestras para el análisis de márgenes requiere un mayor nivel de comunicación entre el cirujano y el patólogo12. A menudo se justifica una conversación cara a cara para garantizar la orientación correcta de la muestra y la discusión de los márgenes preocupantes. Sin embargo, esto no siempre es seguro o factible, ya que requiere que el cirujano abandone el quirófano (OR) mientras el paciente permanece bajo anestesia general o que el patólogo abandone el laboratorio de patología macroscópica, interrumpiendo su flujo de trabajo. Además, puede haber un tiempo de viaje significativo entre el quirófano y el laboratorio de patología o, en algunos casos, el laboratorio de patología puede estar fuera del sitio por completo.
Después de la FSA, la muestra oncológica se fija en formol y se procesa formalmente mediante entintado, seccionamiento y muestreo de márgenes. El patólogo crea diapositivas e interpreta microscópicamente para crear un informe final de patología. En el caso de la resección compleja del cáncer de cabeza y cuello, esto suele tardar entre 1 y 2 semanas. Desafortunadamente, el procesamiento de la muestra comúnmente resulta en la destrucción de la muestra de cáncer resecada. Esto puede crear más confusión, ya que el informe final de patología, las discusiones de la junta multidisciplinaria de tumores, la planificación de la radioterapia adyuvante y la resección en el establecimiento de márgenes positivos deben realizarse sin un registro visual del espécimen oncológico y su procesamiento patológico.
Para abordar esta necesidad clínica insatisfecha, hemos desarrollado un protocolo de escaneo 3D y mapeo de muestras para mejorar la comunicación entre cirujanos, patólogos y otros miembros del equipo multidisciplinario de atención oncológica.
Protocol
Representative Results
Discussion
Tradicionalmente, no existe una representación visual de un espécimen de cáncer resecado. El procesamiento patológico a menudo destruye la muestra. Trabajos previos han demostrado la factibilidad y utilidad del escaneo 3D de especímenes oncológicos seguido de la anotación virtual de los modelos para crear mapas de especímenes 3D que son representativos del procesamiento patológico 13,14,15. Esto proporciona al equipo de…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo contó con el apoyo de un Programa de Desarrollo Profesional de Investigación en Oncología Clínica de Vanderbilt (K12 NCI 2K12CA090625-22A1), el Instituto Nacional de la Sordera y los Trastornos de la Comunicación (NIH/Instituto Nacional de la Sordera y los Trastornos de la Comunicación) (R25 DC020728), la Subvención de Apoyo del Centro Oncológico Vanderbilt-Ingram (P30CA068485) y Swim Across America.
Materials
| Computer Aided Design Software | MeshMixer | Virtual annotation software for 3D models | |
| Digital Camera or Cameraphone | iPhone | May use iPhone camera or any digital camera available | |
| EinScan SP V2 Platinum Desktop 3D Scanner | Shining 3D | 3D scanner hardware | |
| ExScan Software; Solid Edge SHINING 3D Edition | Shining 3D | 3D capture software included with purchase of 3D Scanner | |
| External Mouse | Microsoft | ||
| Laptop Computer | Dell XP5 | 00355-60734-40310-AAOEM | Laptop Requirements: USB: 1 ×USB 2.0 or 3.0; OS: Win 7, 8 or 10 (64 bit); Graphic Card: Nvidia series; Graphic memory: >1 G; CPU: Dual-core i5 or higher; Memory: >8 G |
| Microsoft Office Suite | Microsoft | ||
| Mobile Presentation Cart | Oklahoma Sound | PRC450 | |
| PowerPoint Software | Microsoft Office | Presentation software | |
| Sit-Stand Mobile Desk Cart | Seville Classics | ||
| USB-c Device Converter | TRIPP-LITE | U442-DOCK3-B | Necessary only if laptop does not have USB |
Riferimenti
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