Moagem Rotativa Elétrica Microscópica de Placas Combinada com Reparo de Enxerto no Tratamento da Doença de Peyronie
Summary
O protocolo apresentado descreve um método cirúrgico microscópico para o tratamento da doença de Peyronie por meio de retificação elétrica rotativa das placas, seguida do uso da túnica vaginal ou pericárdio bovino como enxerto para o reparo dos defeitos da túnica albugínea.
Abstract
A Doença de Peyronie (DP) é clinicamente caracterizada pelo desenvolvimento de placas fibrosas localizadas, principalmente na túnica albugínea, especialmente na região dorsal do pênis. Essas placas são a característica marcante dessa condição, resultando em curvatura peniana, deformidade e ereções dolorosas para os indivíduos afetados. Embora existam várias opções de tratamento não cirúrgico, sua eficácia geral é limitada. Como resultado, a intervenção cirúrgica tornou-se a melhor escolha para pacientes com deformidades graves da curvatura peniana e disfunção erétil associada. Nossa equipe de pesquisa empregou com sucesso uma abordagem combinada envolvendo moagem rotativa elétrica microscópica das placas fibrosas e o uso de túnica vaginal ou pericárdio bovino como materiais de enxerto para o reparo dos defeitos da túnica albugínea no tratamento da DP. Essa abordagem tem produzido consistentemente resultados altamente satisfatórios em relação à restauração da forma peniana, com excelentes resultados cosméticos e satisfação sexual significativamente melhorada.
Este protocolo tem como objetivo apresentar uma estratégia abrangente de manejo cirúrgico utilizando a retificação rotativa elétrica das placas e reparando os defeitos da túnica albugínea usando a túnica vaginal, que representa uma estratégia cirúrgica ideal para o tratamento da DP.
Introduction
A doença de Peyronie (DP) é uma condição fibrótica crônica que contribui para a deformidade peniana, curvatura, dor, incapacidade sexual e até mesmo leva ao sofrimento psicológico1. A DP provavelmente representa uma condição heterogênea, com fatores epigenéticos hereditários e ambientais contribuindo para seu desenvolvimento e progressão2.
A epidemiologia relatada da DP varia e pode ser subnotificada devido ao constrangimento e equívocos sobre as opções de tratamento disponíveis, com 0,4% a 20,3% entre diferentes etnias e coortes 2,3. O tratamento para DP inclui terapia conservadora ou intervenção cirúrgica, dependendo da gravidade e estabilidade dos sintomas. A terapia conservadora é a recomendação mais comum durante a fase ativa, enquanto os tratamentos mais invasivos são reservados para a fase passiva4. Um recente estudo randomizado e controlado avaliando a eficácia da colagenase Clostridium Histolyticum (CCH) + tração peniana RestoreX vs. cirurgia + tração peniana RestoreX no tratamento da doença de Peyronie demonstrou resultados comparáveis entre essas duas estratégias5.
Embora a terapia de tração peniana e as injeções intralesionais resultem em melhorias modestas para muitos pacientes, a intervenção cirúrgica continua sendo a solução final para essa doença, especialmente para aqueles com curvatura grave e deformidades em ampulheta ou dobradiça1. Atualmente, o endireitamento peniano, como a plicatura peniana e a incisão da placa ou a excisão e enxertia parcial, representa a abordagem mais confiável para corrigir a curvatura ou deformidade peniana6. No entanto, os métodos relatados apresentam alta taxa de perda sensorial, perda da função de ereção ou insatisfação estética 5,7,8.
Um moedor elétrico é comumente usado em neurocirurgia e ortopedia como uma ferramenta eficaz para modelagem óssea. Ele exibe alta eficiência na trituração de tecidos duros, como ossos, enquanto causa danos mínimos aos tecidos moles. Esta característica confere-lhe uma vantagem única no tratamento de placas duras.
Neste estudo, desenvolvemos uma nova estratégia de manejo envolvendo a trituração elétrica rotativa microscópica das placas fibrosas e o uso de túnica vaginal ou pericárdio bovino como materiais de enxerto no tratamento da DP, o que proporcionou altos níveis de satisfação dos pacientes. Este protocolo é aplicável a pacientes com curvatura severa ou outras deformidades que limitam sua capacidade de se envolver em relações sexuais com penetração satisfatórias.
Protocol
Representative Results
Discussion
Neste estudo, desenvolvemos uma nova estratégia cirúrgica combinando trituração rotativa elétrica microscópica de placas com reparo do enxerto para gerenciar a DP. Os resultados preliminares mostraram que o efeito corretivo é satisfatório. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo sobre a aplicação combinada de tecnologia microscópica e uma broca elétrica para a correção cirúrgica da DP.
Atualmente, várias opções de tratamento são recomendadas para pacientes com DP, desd…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Nenhum.
Materials
| Bovine pericardium | Guanhao Biotech, Guangzhou, Co. | TB-S6050/TB-S3050 | |
| Cefuroxime sodium | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.75 g |
| Disposable Radiofrequency Ablation Electrode (Multifunctional Surgical Dissector) | Chongqing Andiyingge Techology Developement Co.,Ltd | SZ02068 | |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 | |
| Polyglactin thread | Ethicon, LLC | Vicryl, W9981 | |
| Ropivacaine | Yiyi Saite, Co., Ltd | N/A | 0.5%,2.5 mL |
| Vacuum device | Shenzhen Chunyu Biotech Co. | CY078 |
Riferimenti
- Tsambarlis, P., Levine, L. A. Nonsurgical management of Peyronie’s disease. Nat Rev Urol. 16 (3), 172-186 (2019).
- Sharma, K. L., Alom, M., Trost, L. The etiology of Peyronie’s disease: Pathogenesis and genetic contributions. Sex Med Rev. 8 (2), 314-323 (2020).
- Almeida, J. L., Felício, J., Martins, F. E. Surgical planning and strategies for Peyronie’s disease. Sex Med Rev. 9 (3), 478-487 (2021).
- Chung, P. H., Han, T. M., Rudnik, B., Das, A. K. Peyronie’s disease: What do we know and how do we treat it. Can J Urol. 27 (3), 11-19 (2020).
- Green, B., Flores, A., Warner, J., Kohler, T., Helo, S., Trost, L. Comparison of collagenase clostridium histolyticum to surgery for the management of Peyronie’s disease: A randomized trial. J Urol. 210 (5), 791-802 (2023).
- Ziegelmann, M. J., Bajic, P., Levine, L. A. Peyronie’s disease: Contemporary evaluation and management. Int J Urol. 27 (6), 504-516 (2020).
- Moisés Da Silva, G. V., Dávila, F. J., Rosito, T. E., Martins, F. E. Global perspective on the management of peyronie’s disease. Front Reprod Health. 4, 863844 (2022).
- Rice, P. G., Somani, B. K., Rees, R. W. Twenty years of plaque incision and grafting for Peyronie’s disease: A review of literature. Sex Med. 7 (2), 115-128 (2019).
- Hauck, E. W., Weidner, W. François de la Peyronie and the disease named after him. Lancet. 357 (9273), 2049-2051 (2001).
- Manka, M. G., White, L. A., Yafi, F. A., Mulhall, J. P., Levine, L. A., Ziegelmann, M. J. Comparing and contrasting Peyronie’s disease guidelines: Points of consensus and deviation. J Sex Med. 18 (2), 363-375 (2021).
- Russo, G. I., et al. Comparative effectiveness of intralesional therapy for Peyronie’s disease in controlled clinical studies: A systematic review and network meta-analysis. J Sex Med. 16 (2), 289-299 (2019).
- Bole, R., Ziegelmann, M., Avant, R., Montgomery, B., Kohler, T., Trost, L. Patient’s choice of health information and treatment modality for Peyronie’s disease: A long-term assessment. Int J Impot Res. 30 (5), 243-248 (2018).
- Chung, E. Penile reconstructive surgery in Peyronie disease: Challenges in restoring normal penis size, shape, and function. World J Mens Health. 38 (1), 1-8 (2020).
- Terrier, J. E., Tal, R., Nelson, C. J., Mulhall, J. P. Penile sensory changes after plaque incision and grafting surgery for Peyronie’s disease. J Sex Med. 15 (10), 1491-1497 (2018).
- Levine, L. A. Partial plaque excision and grafting (peg) for Peyronie’s disease. J Sex Med. 8 (7), 1842-1845 (2011).
- Sokolakis, I., Pyrgidis, N., Hatzichristodoulou, G. The use of collagen fleece (tachosil) as grafting material in the surgical treatment of Peyronie’s disease. A comprehensive narrative review. Int J Impot Res. 34 (3), 260-268 (2022).
